針灸治療卵巢早衰脾腎陽虛型臨床觀察

李文芳，郭欽源，謝麗鳳

（廣西柳州市婦幼保健院中醫(yī)科，廣西 柳州 545001）

筆者用針灸治療卵巢早衰（POF）療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為我院中醫(yī)科門診患者，隨機分為治療組和對照組各25例。治療組平均年齡（31.28±5.84）歲，平均病程（25.48±19.16）個月。對照組平均年齡（32.64±5.37）歲，平均病程（26.84±21.68）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》。閉經(jīng)4個月以上，或不孕、或伴圍絕經(jīng)期癥狀，間隔1個月以上兩次基礎(chǔ)FSH＞40mIU/ml，或E2＜73.2pmol/L。超聲檢查提示雙側(cè)卯巢竇卵泡數(shù)少于5個。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)婦科常見病診治指南》［1］主癥為月經(jīng)失調(diào)或閑經(jīng)或不孕、神疲、乏力、氣短，腰膝酸軟，次癥為不孕、食欲下降、小便清長、大便溏泄、腹脹、面色萎黃或黧黑、耳鳴、頭暈、夜尿多，性欲淡漠。舌淡胖苔白、齒痕。脈脈細弱或沉細無力。具有主癥及次癥3 項以上，結(jié)合舌脈即可診斷。

2 治療方法

治療組：取子宮穴、印堂、豐隆、腎俞、關(guān)元。補法針刺雙子宮穴、印堂、右側(cè)豐隆穴，得氣后留針，同時艾條溫和灸關(guān)元穴，30min后取針，隨后隔姜灸雙腎俞穴（腎俞、大椎、陰陵泉、命門、子宮穴）?；颊咦笈P，補法針刺雙腎俞、大椎、左陰陵泉，得氣后留針，同時艾條溫和灸命門穴，30min后取針。隨后隔姜灸雙子宮穴。每穴灸3柱。以皮膚潮紅為度。隔日1次，穴位交替選用，經(jīng)期暫停治療，3個月為一療程，共治療2個療程。

對照組：月經(jīng)周期第5天或就診當(dāng)日起服用補佳樂（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)）1mg，每日1次，連續(xù)服用21天。月經(jīng)周期第16天加服安宮黃體酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)）每日10mg，連服10天，停藥后月經(jīng)來潮，進入下一人工周期。3個月為一療程，共治療2個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［2］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。痊愈：癥狀消失，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，血清 FSH、E2正常。顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，半年月經(jīng)來潮2次以上，血清 FSH 下降明顯，E2較前上升。好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，半年內(nèi)月經(jīng)來潮 1 次或 1 次以上，血清 FSH 稍下降，E2較前上升。無效：癥狀無明顯改善，無月經(jīng)來潮，血清FSH、E2無改變。

用SPSS17.0軟件作統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

治療組痊愈6例（24.00%），顯效10例（40.00%），好轉(zhuǎn)6例（24.00%），無效3例（12.00%），總有效率88.00%。對照組痊愈3例（12.00%），顯效6例（24.00%），好轉(zhuǎn)7例（28.00%），無效9例（36.00%），總有效率64.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

卵巢早衰屬中醫(yī)“閉經(jīng)”范疇。《傅青主女科》云：“經(jīng)水出諸腎”，《皇帝內(nèi)經(jīng)·素問》：“天癸竭，精少，腎臟衰”，經(jīng)水之疾與腎關(guān)系密切。腎陰不足，則經(jīng)水無源。腎陽不足，則不足以溫化陰精。《萬氏婦人科》言：“婦人女子，閉經(jīng)不行，其候有三：乃脾胃損，飲食減少，氣耗血枯而不行?！?，脾胃為后天之本，氣血化生之源。脾虛則氣血化生不足，則精血無本。脾陽不足則運化水濕失司，壅滯下焦，胞宮寒濕，經(jīng)水難出。子宮穴為經(jīng)外奇穴，具有通胞脈、理氣機之效。督脈為“陽經(jīng)之?！?，總督一身之陽經(jīng)。印堂穴屬于經(jīng)外奇穴，亦位于督脈循行路線之上，且屬后天八卦之離卦，離屬火，針刺印堂穴與督脈之大椎、命門穴前后呼應(yīng)，共同激發(fā)督脈陽氣升發(fā)?！夺t(yī)經(jīng)理解》認為關(guān)元穴為“男子藏精，女子蓄血之處，是人生之關(guān)要、真元之所存也”。關(guān)元穴為任脈之穴，任脈為“陰經(jīng)之?！保?jīng)云：“任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子.....任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通……”艾灸關(guān)元穴一則補益精血，二則關(guān)元穴居后天八卦之坎卦處，與印堂形成水火既濟勢，溝通任督，調(diào)理陰陽。豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴，溝通脾胃經(jīng)，為后天氣血化生之源。腎俞穴為腎之背俞穴，《針灸大成》云其"主虛勞羸瘦，耳聾腎虛，水臟久冷”。對于腎虛之證尤為適宜。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，具有健脾利濕化陰之效。諸穴合用，共奏健脾益腎、溫陽通經(jīng)、調(diào)養(yǎng)胞脈之效。隔姜灸能增強溫陽化水之功，誠如《本草經(jīng)集注》云“生姜歸五臟，祛風(fēng)邪寒……除風(fēng)濕寒熱”。《灸法秘傳》言“艾葉……能通十二經(jīng)，走三陰，以之灸火，能除百病”。

針灸治療卵巢早衰脾腎陽虛型效果較好。