案例式教學(xué)法在《中醫(yī)老年病學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

伍文彬 楊樂(lè)樂(lè) 王 飛

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 611137；2.四川中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校黨委辦公室，四川 綿陽(yáng) 621000）

中醫(yī)老年病學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它來(lái)源于臨床，也要回歸于臨床。結(jié)合中醫(yī)老年病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，如何更好地使學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，迫切的需要一種新的教學(xué)模式改善這一問(wèn)題。在這幾年的《中醫(yī)老年病學(xué)》教學(xué)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)案例式教學(xué)法在中醫(yī)老年病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用對(duì)解決上述問(wèn)題有良好的效果。因此，通過(guò)將案例式教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)老年病學(xué)教學(xué)，可以豐富中醫(yī)老年病學(xué)的教學(xué)手段，提高中醫(yī)老年病學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)老年病臨床人才，是《中醫(yī)老年病學(xué)》教學(xué)改革的重要手段和內(nèi)容。

一、開(kāi)設(shè)中醫(yī)老年病學(xué)課程的必要性

機(jī)體的老化及退行性變是一個(gè)漫長(zhǎng)的演變過(guò)程，在這過(guò)程中加之復(fù)雜多變的疾病狀態(tài)就是老年病科醫(yī)生需要面對(duì)的問(wèn)題[1]。我國(guó)老年人口數(shù)量逐年增長(zhǎng)，由于老年患者疾病種類(lèi)多、治療特殊且困難，其臨床表現(xiàn)及診斷治療同其他人群有很大的區(qū)別，為了應(yīng)對(duì)人口老齡化的復(fù)雜問(wèn)題，勢(shì)必耗費(fèi)巨大的醫(yī)療衛(wèi)生資源，老年疾病防治成為我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生保健事業(yè)的焦點(diǎn)之一。

中醫(yī)藥在老年病的診治過(guò)程中，發(fā)揮著不可或缺的作用。隨著人口老齡化加劇，對(duì)中醫(yī)老年病學(xué)的市場(chǎng)需求也越來(lái)越大。首先中醫(yī)老年病學(xué)臨床醫(yī)師、臨床護(hù)理人員需求增大；并且陪護(hù)人員、其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)師也需要中醫(yī)老年病學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。因此，適應(yīng)人口老齡化趨勢(shì)，培養(yǎng)合格的中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)人員也成為各個(gè)醫(yī)學(xué)院校需要面臨的問(wèn)題。

二、中醫(yī)老年病學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式的現(xiàn)狀

我校主編了全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)老年病學(xué)》，該教材于2016年啟動(dòng)，2017年成稿，繼“新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材”以后《中醫(yī)老年病學(xué)》再次納入全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)教材建設(shè)，并首次將《中醫(yī)老年病學(xué)》納入中醫(yī)學(xué)本科臨床教學(xué)。但是，在教學(xué)過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)了諸多問(wèn)題。例如，在前期的學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 、《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等課程，對(duì)臨床各類(lèi)疾病有了一定的基本認(rèn)識(shí)，如何學(xué)習(xí)《中醫(yī)老年病學(xué)》以及如何講授專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，成為該學(xué)科突出問(wèn)題。

傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式多數(shù)為“填鴨式”教學(xué)，在教學(xué)進(jìn)程中，學(xué)生對(duì)抽象的臨床表現(xiàn)缺乏認(rèn)識(shí)，教師的問(wèn)題一般鮮有同學(xué)正面回答[2]。沒(méi)有問(wèn)答則沒(méi)有溝通，沒(méi)有溝通則缺少思考，沒(méi)有思考則難有提高，教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”兩者之間則缺乏必要的聯(lián)系，在實(shí)踐性非常強(qiáng)的醫(yī)科院校，這種教學(xué)模式會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，在我國(guó)絕大部分醫(yī)學(xué)院校，中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)課程的開(kāi)設(shè)多以考查課或選修課的形式進(jìn)行，而且課時(shí)設(shè)置少，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及重視程度不夠；此外，老年病科實(shí)習(xí)或輪轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)短等實(shí)際情況則導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法全面掌握疾病管理的整個(gè)過(guò)程，這些因素都束縛了中醫(yī)老年病學(xué)教學(xué)進(jìn)程的穩(wěn)定發(fā)展。

三、中醫(yī)老年病學(xué)教學(xué)模式的改革創(chuàng)新

1.中醫(yī)老年病學(xué)學(xué)科特點(diǎn)

中醫(yī)老年病學(xué)與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)容重復(fù)，書(shū)本內(nèi)容很難反應(yīng)老年疾病的特點(diǎn)，而且老年疾病的臨床表現(xiàn)及診療與其他人群有巨大的區(qū)別。從西醫(yī)來(lái)講具有多隱匿而不典型、發(fā)展迅速、多病共存、并發(fā)癥多、明顯受心理精神因素的影響等諸多臨床特點(diǎn)，需要識(shí)別各種“不典型綜合征”；從中醫(yī)角度認(rèn)識(shí)具有虛實(shí)夾雜、易傳易變、多痰多瘀、陰陽(yáng)易竭等病理特點(diǎn)，再結(jié)合其氣虛陽(yáng)虛偏多、瘀血痰濁相兼、多種體質(zhì)并存、虛實(shí)夾雜突出等老年體質(zhì)特點(diǎn)，共同構(gòu)建了中醫(yī)老年病學(xué)學(xué)科特點(diǎn)。

傳統(tǒng)教學(xué)上，中醫(yī)老年病學(xué)教學(xué)方法是以課題講授為主，學(xué)生處于被動(dòng)地位，不容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，不利于學(xué)生把所學(xué)的知識(shí)學(xué)以致用，理論聯(lián)系實(shí)際，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。如何將書(shū)本單調(diào)、枯燥的內(nèi)容系統(tǒng)展現(xiàn)出來(lái)，如何將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐更充分地結(jié)合，成為了《中醫(yī)老年病學(xué)》教學(xué)的難點(diǎn)。

2.案例式教學(xué)法的定義、起源及優(yōu)勢(shì)

案例式教學(xué)法初于1870年由哈佛法學(xué)院提出，至今已有100多年歷史，20世紀(jì)80年代末傳入我國(guó)，逐漸被越來(lái)越多的高校接受并廣泛運(yùn)用。案例教學(xué)法是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的的要求，組織學(xué)生通過(guò)對(duì)案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動(dòng)，教給學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法，進(jìn)而提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，加深學(xué)生對(duì)基本原理和概念理解的一種特定的教學(xué)方法[3-5]。目前，該教學(xué)法在我國(guó)也受到關(guān)注，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、市場(chǎng)學(xué)等專(zhuān)業(yè)的研究和教學(xué)中。案例教學(xué)法對(duì)教材有補(bǔ)充作用，具有鮮明的真實(shí)性、直觀性，學(xué)生可以參與教學(xué)過(guò)程，由原來(lái)被動(dòng)地接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)探索，自主分析判斷，并且理論聯(lián)系實(shí)際，可以大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，同時(shí)也提高了教師的教學(xué)水平[6]。

3.案例式教學(xué)法的具體應(yīng)用

教學(xué)過(guò)程中圍繞醫(yī)案，要體現(xiàn)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教育理念，變教師單向傳授的被動(dòng)模式為教師與學(xué)生雙向溝通、互相促進(jìn)的積極教學(xué)模式。通過(guò)典型案例，組織學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)的整體觀、恒動(dòng)觀以及辨證論治等理念，對(duì)案例的閱讀、思考、分析、討論和交流等，教授學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法，加深學(xué)生對(duì)老年疾病的印象，最后教師進(jìn)行課堂總結(jié)，把所講內(nèi)容融會(huì)貫通。這樣，使學(xué)生有整體的印象，提高學(xué)習(xí)效率，理論結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，建立適宜的教學(xué)體系，為開(kāi)展臨床工作提供基礎(chǔ)。

基于典型案例具有真實(shí)性、可靠性和高度概括性的特征，通過(guò)典型案例，可使學(xué)生在分析案例的過(guò)程中初步了解疾病概況，達(dá)到舉一反三、觸類(lèi)旁通之效。如講解“衰弱” 時(shí)，引用病案：王某，男，72歲，反復(fù)心悸、氣短，伴四肢不溫10余年，加重1周。1周前勞累后癥狀加重，心悸氣短，動(dòng)則尤甚，面色淡白，自汗，腹脹納少，喜溫喜按，四肢不溫，大便溏薄，小便可，舌質(zhì)偏暗，苔白，脈沉緩無(wú)力。通過(guò)對(duì)本案例分析，先辨陰陽(yáng)，再辨臟腑，由于病程長(zhǎng)，起病急，素體陽(yáng)氣虧虛，久病多瘀的病理特點(diǎn)，察其脈癥，病性屬陽(yáng)虛夾瘀，病位在心、脾，辨證為心脾陽(yáng)虛夾瘀證，治法溫通心陽(yáng)、健脾益氣、活血化瘀，擬方保元湯合附子理中丸加減。以案例導(dǎo)入新知識(shí)，可激發(fā)學(xué)生對(duì)疾病學(xué)習(xí)的興趣和求知欲，使學(xué)生在潛移默化中掌握疾病的基本特點(diǎn)。

四、結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)老年病學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)科，我們開(kāi)展《中醫(yī)老年病學(xué)》案例式教學(xué)改革研究與實(shí)踐，目的是轉(zhuǎn)變“以課本、教師為核心”的教育思想，改變“填鴨式”教學(xué)方法，運(yùn)用案例式教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在興趣中獲得知識(shí)，同時(shí)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，從而印象深刻。這不僅是一種教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，更是一種教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變。樹(shù)立先進(jìn)的教學(xué)理念，積極開(kāi)展案例式教學(xué)，將其深入到中醫(yī)老年病學(xué)教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量，獲得更好的教學(xué)效果，培養(yǎng)出高素質(zhì)的綜合潛能的醫(yī)學(xué)人才有著十分積極的作用。

但在《中醫(yī)老年病學(xué)》教學(xué)中引入案例式教學(xué)法存在以下的缺點(diǎn)和不足：①對(duì)于任課教師要求更高，需要做充分準(zhǔn)備；②教學(xué)資源的相對(duì)有限，制約了案例式教學(xué)法的廣泛開(kāi)展；③課堂討論學(xué)生積極性不夠，耗時(shí)較多，課堂較難控制；④諸多環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)配合，制約了案例式教學(xué)法的長(zhǎng)久開(kāi)展?？傊咐浇虒W(xué)法的引入，對(duì)《中醫(yī)老年病學(xué)》學(xué)科發(fā)展有積極意義，需要在今后教學(xué)工作中不斷完善和提高。