我院住院藥房分劈藥片使用狀況調(diào)查及持續(xù)質(zhì)量改進

吳婧倩，楊穎昕，呂志杰

0 引言

目前各種藥物片劑雖有不同規(guī)格可供選擇，但是出于個體化治療和患者藥物耐受的考慮，有限的藥物規(guī)格已不能滿足臨床需要，需要對藥物片劑進行分劈[1]。我院作為通過JCI評審的三甲綜合性醫(yī)院，始終將患者用藥安全作為基本理念。藥物分劈片是非標(biāo)準(zhǔn)片劑，其合理使用關(guān)系到患者用藥安全。本文通過對我院住院藥房分劈藥片使用狀況進行調(diào)查，并就其使用進行持續(xù)質(zhì)量改進，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取我院2016年10-12月住院患者為調(diào)查對象，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺，每月隨機抽取5 d，共15 d，調(diào)查統(tǒng)計使用藥物分劈片患者所屬科別、分劈片劑類別、品種數(shù)、使用時間。

2 結(jié)果

2.1 不同科室藥物分劈片使用情況 本次調(diào)查中，15 d使用片劑醫(yī)囑條數(shù)為43 235條，其中分劈片劑醫(yī)囑條數(shù)為3 139條，分劈片總使用率為7.26%，分布于18個臨床科室。不同科室患者分劈片劑使用率見表1。

表1 不同科室藥物分劈片使用情況

2.2 不同最小劑量分劈片醫(yī)囑情況 由于分劈工具及劑量準(zhǔn)確性所限，目前我院最小分劈劑量為1/2片、1/4片、1/3片、3/4片，藥片分劈方法包括藥物分劈器(盒)、剪刀、手工法。最小分劈劑量結(jié)果見表2。

表2 分劈至最小劑量的醫(yī)囑條數(shù)及百分率

2.3 住院藥房藥物分劈片使用情況 本次調(diào)查中，共涉及口服藥384個品規(guī)，其中分劈片56個品規(guī)，分劈品規(guī)占比14.58%。分劈使用率前10位的藥品見表3。

3 討論

片劑具有品種多、產(chǎn)量大、用途廣、使用和貯運方便、質(zhì)量穩(wěn)定等優(yōu)點，片劑分劈還可以減少藥品不良反應(yīng)，減少患者的醫(yī)療開支[2]。有報道，片劑分劈可為患者節(jié)省50%的醫(yī)療花費[3]，在保證以較小劑量就可以達到同等臨床效果的情況下來分劈調(diào)配藥物劑量，已成為當(dāng)今藥物治療不可或缺的方式[4]。

各科室因患者疾病差異及用藥習(xí)慣的不同，片劑分劈使用率有所不同。其中心血管內(nèi)科分劈片使用率最高，其原因可能與心血管系統(tǒng)部分藥品用法、用量比較特殊有關(guān)，藥物開始劑量與維持劑量差異大、治療劑量與中毒劑量差異小、用藥目的不同其劑量不同[5]，而在精神衛(wèi)生科，藥物是治療精神疾病的主要手段，抗精神病藥的使用一般應(yīng)從小劑量開始，在常規(guī)劑量范圍內(nèi)根據(jù)患者的敏感性和耐受性調(diào)整劑量，因此分劈片的使用率也較大。

我院前十位藥品分劈片使用最多的依次為心血管類藥物(6種)，抗精神疾病藥物(3種)，與科室分劈片使用率排序相一致。分劈片中臨床用藥頻度最高的藥物為地高辛片，其分劈片的用藥頻度已超過整片，已成為經(jīng)?；僮鱗6]。地高辛是治療慢性心功能不全和室上性心律失常等常用藥物，安全范圍窄，宜逐日給予定劑量，經(jīng)6～7 d在體內(nèi)達到穩(wěn)定的濃度而發(fā)揮全效作用，開始不必給予全效量，應(yīng)從小劑量開始，但由于其片劑只有0.25 mg一種規(guī)格，臨床經(jīng)常采用對半分劈的方法來調(diào)整地高辛的劑量。

表3 藥物分劈片前十位藥品使用情況分析

本次調(diào)查中，分劈片平均使用時間最長的藥物為左旋甲狀腺素片，其原因可能為甲狀腺功能減退、甲狀腺次全或全部切除的患者通常會終生服藥；其次對于老年患者、冠心病患者，以及重度或長期甲狀腺功能減退的患者，使用甲狀腺素治療的開始階段宜選擇較低的初始劑量，并緩慢增加至最佳劑量。此外，對于體重較輕及有大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，低劑量給藥即有效。因此，患者住院期間左旋甲狀腺素片對半分劈片的平均用藥時間較長。

分劈片劑使用是臨床上劑量調(diào)整普遍采用的一種方法，而片劑分劈增加了調(diào)配的繁瑣和劑量誤差的風(fēng)險。住院患者藥品分劈主要由藥師完成，藥師的專業(yè)知識和操作技能、操作環(huán)境對片劑分劈準(zhǔn)確性與合理性具有重要影響[7]，為此，我們制定了一系列的質(zhì)量改進措施：①建立自動包藥機操作準(zhǔn)入流程，操作人員需定期培訓(xùn)、考核合格后方可上崗操作。②分劈器、剪刀等需專門固定使用，每次使用前后均用酒精棉球擦拭消毒，操作員手工分劈片劑前后須手消毒并且佩戴手套；③統(tǒng)計常用分劈片劑使用頻率與數(shù)量，預(yù)備3 d的量，集中操作，將分劈好的片劑統(tǒng)一存放于棕色避光玻璃瓶中并張貼標(biāo)簽；④對于丙戊酸鈉片、替米沙坦片等易潮解的藥品隨用隨劈；⑤結(jié)合自動包藥機功能，聯(lián)系廠家，針對地高辛、美托洛爾緩釋片等半片使用頻率較高的分劈片劑，定做自動分劈藥盒，以提高效率與準(zhǔn)確性；⑥在分劈片取藥、分劈及加至DTA藥槽中時，均須雙人核對；⑦在分裝好的片劑包裝上，分劈片不整劑量由操作人員用紅筆圈注以示警示。

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