中藥外洗 治療骨折后關(guān)節(jié)僵硬

○南京市中醫(yī)院主任醫(yī)師 杭柏亞

骨折后遺癥的表現(xiàn)多種多樣，最常見的是關(guān)節(jié)功能不同程度的喪失，如關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉嚴(yán)重萎縮、關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限、關(guān)節(jié)疼痛、肢體腫脹等。骨折愈合后，遺留不同程度的關(guān)節(jié)僵硬在骨科臨床中非常多見，據(jù)不完全統(tǒng)計可達(dá)96%，關(guān)節(jié)附近的骨折愈合后遺留關(guān)節(jié)僵硬更高，幾乎達(dá)100%。

骨折愈合后并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬，主要是早期固定時或超期固定，亦或采用骨牽引時間過長等情況下，骨折部位相鄰的關(guān)節(jié)缺乏適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捤?。其病理改變是血腫肌化、纖維化，加上又缺乏適當(dāng)?shù)脑缙诠δ苠憻?，致使關(guān)節(jié)周圍組織、韌帶廣泛粘連、變性，甚至形成骨化性肌炎。

常規(guī)的治療方法是功能鍛煉+理療，盡管有效但不盡人意。為尋找理想的治療方法，我們嘗試用中草藥熏蒸+手法按摩、配合功能鍛煉，取得了意外的療效，已治療了大量的患者。

藥物組成（基本方）：桂枝20克，紅花20克，細(xì)辛10克，威靈仙60克，伸筋草40克，昆布40克，海藻40克，路路通40克，續(xù)斷40克，海桐皮40克，透骨草40克，防風(fēng)20克，艾葉60克，五加皮30克，芒硝50克。臨床中可對癥加減。

組方意圖是：取桂枝、紅花擴管活血之功；細(xì)辛、防風(fēng)、海桐皮、五加皮驅(qū)風(fēng)勝濕；威靈仙、昆布、海藻、芒硝軟堅散結(jié)；艾葉、伸筋草、透骨草、路路通溫經(jīng)通絡(luò)；加食醋以增加軟堅散結(jié)的作用，對一些病程較長的頑固病例，也可加適量（一匙左右）食鹽以增加軟堅之功。

將上述藥物置入合適的容器，加水1.5～2升，食醋0.2升，置于火上（最好是炭火）煮沸，之后等溫度降至50℃～75℃，將患肢僵硬的關(guān)節(jié)置于容器上，用毛巾或毛巾被覆蓋在上面，以免藥氣揮發(fā)太快，同時不停地轉(zhuǎn)動肢體，使關(guān)節(jié)的各個方向能均勻得到藥物的熏蒸。待藥液溫度降至45℃～50℃時，以不燙手為度，可將關(guān)節(jié)置于藥液中浸泡20～30分鐘，如膝關(guān)節(jié)不便浸泡，可用毛巾蘸藥液濕熱敷患處。冬天為保持溫度可將容器置于小火上，但要特別注意小心，防止?fàn)C傷，尤其是小孩，必須有大人幫助才能做此治療。

常規(guī)5劑為一療程，一般1～2個療程顯效，2～4個療程痊愈。一般每次40～50分鐘，每日2次；每劑中藥藥液可連續(xù)使用2天4次，但食醋必須每次都加；每劑中藥熏洗的最后一次準(zhǔn)備拋棄前可用紗布將藥渣包裹，趁熱敷于患處，以最大程度的利用藥物的治療作用；每次熏洗完畢時，輔以手法按摩、被動活動關(guān)節(jié)以及鼓勵患者主動活動，一定要“趁熱”效果才會更好。

總結(jié)起來，諸藥之中我們最得意的是重用芒硝、威靈仙，取其軟堅、鎮(zhèn)痛之功，尤其使用芒硝，獨辟蹊徑。事實證明，確有奇效，而且物美價廉，大家不妨一試。（編輯/李靖）