加味玉屏風散治療兒童急性蕁麻疹療效及IgE/IgG分析＊

文文兵 ，聶晶莉 ，盧宏昌 ，許恩超 ，賴艷平 ，張磊昌

蕁麻疹又稱“風疹塊”，系由皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而呈現(xiàn)蒼白色或紅色風團，且伴有瘙癢性、過敏性反應的皮膚病[1]，臨床上，常將病程小于6周的蕁麻疹劃歸為急性蕁麻疹[2]。其臨床癥狀不僅僅表現(xiàn)為皮疹，還可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，有時還有胸悶、頭痛、呼吸急促等嚴重表現(xiàn)，甚至危及生命，因而不可等閑視之。該病是兒童常見的過敏性皮膚病，兒童患者以急性居多，人群患病率約為15%-20%[3]。傳統(tǒng)醫(yī)學多將該病歸為“隱疹”，《素問·四時刺逆從論》有云“少陰有余，病皮痹隱疹”。筆者在臨床中運用玉屏風散進行臨證加減治療兒童急性蕁麻疹，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例受試者均來自2015年月至2016年5月前來江西省兒童醫(yī)院門診就診的急性蕁麻疹患者，符合納入和排除標準，且知情同意。按隨機數(shù)字表法，將患兒隨機分為治療組（加味玉屏風散）和對照組（氯雷他定），各50例。兩組患者在年齡、性別、病程、癥狀評分方面，經(jīng)分析無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），詳見表 1。納入標準：⑴年齡 2-12周歲；⑵診斷符合張學軍主編《皮膚性病學》。

1.2 治療方法 治療組：單純服用自擬中藥方劑加味玉屏風散，基本藥物：黃芪、白術(shù)、防風各16g，荊芥、地膚子、白芍、當歸各8g。臨癥施治：偏于風寒者可加紫蘇、荊芥；偏于風熱者加蟬蛻、連翹等；血虛者加大棗、赤芍等；陰虛火旺者加生地、知母等。煎服方法：諸藥加水約400ml，2歲到6歲患兒煎取150ml，6歲至 12歲，煮取 200ml。療程為 2周。對照組：單純服用氯雷他定干混懸劑(商品名：芙必叮)，1-5歲兒童：每日1次，每次半袋(1.25mg)。6-12歲兒童：，每日 1次，每次 1袋（2.5mg），療程均為 2周。

表1 兩組基線資料比較

1.3 觀察指標 臨床癥狀積分：分別于治療前后，按照四級評分標準[4]，對兩組患者的臨床癥狀進行評分，評估內(nèi)容包含患者的風團數(shù)目、大小及瘙癢的程度。復發(fā)率：于治療結(jié)束3個月后分別對兩組患者實施電話隨訪，記錄復發(fā)情況，計算并比較兩組的復發(fā)率。外周血IgE/IgG水平測定：用免疫比濁法測定治療組患兒治療前、后外周血IgE/IgG水平。檢測方法：選取受試者靜脈血3ml，離心后分離血清，血清總IgE、IgG按照標準流程由ADVIACen taurXP系統(tǒng)檢測。不良反應事件：記錄治療期間發(fā)生的不良反應事件，如惡心、嘔吐、嗜睡、口干、頭痛等。療效評估：參照[5]公式計算療效指數(shù)及臨床有效率：療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分乘100%；痊愈指臨床癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：患者自覺癥狀顯著好轉(zhuǎn)且60%＜療效指數(shù)＜95%；有效指患者自覺癥狀減輕且20%＜療效指數(shù)＜60%；無效指患者臨床癥狀無改善或加重，療效指數(shù)＜20%。臨床有效=痊愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料用（x±s）表示，方差齊時采用t檢驗，不齊時用t’檢驗；計數(shù)資料用連續(xù)性校正的卡方檢驗，以a=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

研究結(jié)束時共有95例患兒完成了本試驗，5例患兒失訪（治療組2例，對照組3例）。

2.1 臨床癥狀積分 由表2可知，治療前兩組患兒的臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性；治療后兩組患兒臨床癥狀積分均較治療前明顯下降(P＜0.05)，表明兩種干預措施均有較好的臨床療效；但治療后組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示加味玉屏風散治療兒童急性蕁麻疹近期療效和地氯雷他定相當。

表2 兩組患兒臨床癥狀積分比較

2.2 外周血IgE/IgG水平 由表3可知，治療組患兒治療后外周血IgE水平明顯低于治療前，P＜0.05；IgG水平治療前后無明顯變化，P＞0.05。

表3 治療組患兒外周血IgE/IgG水平

2.3 療效評價 由表4可知，治療組臨床顯效率為72.92%，對照組臨床顯效率為78.72%，χ2=0.6597，P=0.5094，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，提示治療組和對照組的療效相當。

表4 兩組患者臨床療效對比

2.4 不良事件發(fā)生率及復發(fā)率 治療過程中，對照組有1例患兒出現(xiàn)口干，2例患兒出現(xiàn)疲倦癥狀，治療組未出現(xiàn)明顯的不良反應。治療后3個月回訪，治療組有5例患兒復發(fā)，對照組有11例患兒復發(fā)，確切概率法分析得出χ2=2.0498，P=0.0404，差異具有統(tǒng)計學意義，提示加味玉屏風散遠期療效優(yōu)于氯雷他定。

3 討論

目前，蕁麻疹病因尚不明確，有文獻報道蕁麻疹常見的病因有以下幾鐘，食物或其添加劑、吸入物、藥物、感染或具有異位性體質(zhì)[6]。目前研究認為，蕁麻疹發(fā)病機制主要分為免疫性和非免疫性兩大類。免疫性方面主要與IgE介導的I型超敏反應有關；非免疫性則與炎性物質(zhì)直接誘導肥大細胞及嗜堿性粒細胞釋放組胺等介質(zhì)有關。IgE參與的I型變態(tài)反應在急性蕁麻疹的發(fā)病中占據(jù)著重要的位置，國外有學者指出急性蕁麻疹患者體內(nèi)IgE水平比正常人高[7]。Kessel等[8]的研究顯示，總IgE水平與過敏性疾病的嚴重程度及持續(xù)時間相關，其認為應把IgE水平升高視作急性蕁麻疹患者血清學標志。國內(nèi)研究指出，血清過敏原特異性IgE水平檢測可反映患者過敏原的種類，從而提示蕁麻疹患者避免或減少接觸過敏原，進而減輕或預防疾病[9]。

急性蕁麻疹病因較為復雜，但研究指出感染為兒童急性蕁麻疹發(fā)病的關鍵因素，這可能和兒童免疫功能不夠健全，容易出現(xiàn)感染灶及易擴散密切相關[10]。目前，西醫(yī)治療方面多借助第二、三代抗組織胺藥物（如氯雷他定、西替利嗪等）予以治療，可有效地緩解病情，快速地改善患者的臨床癥狀，然而停藥后復發(fā)概率較高，且患者的耐藥性明顯增加[11]。傳統(tǒng)醫(yī)學認為蕁麻疹概因體本虛，衛(wèi)氣不足，六淫邪氣趁虛侵襲機體所致。有學者指出[12]，蕁麻疹多為腠理疏松，營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)外失固，又以風邪為首，夾雜寒、熱、濕等邪氣合而攻之，進而營衛(wèi)不和，氣血受阻，發(fā)為隱疹。

筆者采用自擬加味玉屏風散治療兒童隱疹，方中以玉屏風散為基礎方進行臨證加減，其中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾化濕益氣，助黃茂以增強益氣固表之功；防風走表祛風且抵御風邪，與黃茂配伍，固表而不留邪，祛邪而不傷正，有研究[13]指出，藥理實驗證實防風具有抗組胺作用；偏于風寒者可加紫蘇、荊芥，祛風散寒；偏于風熱者加蟬蛻、連翹以疏風清熱等；血虛者予大棗、赤芍以補血益氣等；陰虛火旺者加生地、知母以滋陰降火等。

本研究的結(jié)果提示，加味玉屏風散治療兒童急性蕁麻疹療效確切，近期效果與地氯雷他定相當，且不良反應非常少；復發(fā)率較低，遠期效果優(yōu)于地氯雷他定；治療后患者血清IgE水平降低，這與曾文軍[14]的研究結(jié)論相似，其研究提示玉屏風散加味方治療慢性蕁麻疹可下調(diào)IgE水平，提示加味玉屏風散可能通過降低IgE的水平來調(diào)節(jié)患者免疫達到治療目的?？傊游队衿溜L散治療兒童急性蕁麻疹療效確切，安全性好，復發(fā)率低，值得臨床推廣使用。

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