老年期癡呆住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率及其影響因素分析

江順福

癡呆屬于一種獲得性進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙綜合征，誘發(fā)因素為大腦器質(zhì)性病變，主要包括三種，即阿爾茨海默病、血管性癡呆、混合性癡呆，隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐漸提升[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[2]，在我國，0.75%-4.69%的老年人(年齡在60歲及以上)患有癡呆。老年癡呆患者極易誘發(fā)感染，因此極易引發(fā)老年患者死亡，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槠渚哂休^為低下的免疫力，同時(shí)無法自理生活。本研究對我院神經(jīng)內(nèi)科2012年5月至2015年5月收治的80例老年期癡呆住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析了老年期癡呆住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院神經(jīng)內(nèi)科2012年5月-2015年5月收治的80例老年期癡呆住院患者，其中27例患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為33.75%。所有患者均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中醫(yī)院感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入院時(shí)均運(yùn)用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行認(rèn)知功能評定，均接受CT、MRI等影像學(xué)檢查，均知情同意。其中男23例，女4例，年齡72-86歲，平均（79.10±6.28）歲。在疾病類型方面，9例患者為阿爾茨海默癥，8例患者為血管型癡呆，8例患者為混合性癡呆；在感染部位方面，14例患者為下呼吸道，6例患者為泌尿道，3例患者為上呼吸道，2例患者為皮膚軟組織，1例患者為胃腸道，1例患者為其他。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集、培養(yǎng)和鑒定 將醫(yī)院感染患者的標(biāo)本采集下來進(jìn)行病原學(xué)檢查，標(biāo)本包括血液、尿液、痰液及分泌物，采集過程中嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)規(guī)范。圖片、分純、培養(yǎng)標(biāo)本中分離的菌株，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》。應(yīng)用法國生物梅里埃股份有限公司生產(chǎn)的梅里埃API鑒定條或VITEK2-COMPACT全自動細(xì)菌檢定儀中的革蘭陽性（G+）球菌及革蘭陰性（G-）球菌鑒定卡有效鑒定細(xì)菌。確定為一病原菌的標(biāo)準(zhǔn)為同一患者連續(xù)至少2次將同一菌株種培養(yǎng)出來，同時(shí)均計(jì)1株菌。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)參考菌株種銅綠假單胞菌（ATCC27853）、大腸埃 希 菌 （ATCC25922）、 金 黃 色 葡 萄 球 菌（ATCC25923）。 產(chǎn)超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）陽性標(biāo)準(zhǔn)為將ESBLs表型確證試驗(yàn)利用起來，將頭孢噻虧、頭孢他啶及其克拉維酸復(fù)合制劑的任何一種抗菌藥物加入到克拉維酸中后抑菌圈擴(kuò)大至少5mm。

1.2.2 研究方法 調(diào)查分析80例老年癡呆患者的臨床資料，內(nèi)容包括低蛋白血癥及腫瘤合并情況、多種抗菌藥物應(yīng)用情況、長期臥床存在情況等。調(diào)查分析過程中將回顧性調(diào)查方法充分利用起來，對其醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后對其可能的影響因素進(jìn)行分析。同時(shí)，將細(xì)菌種類有效統(tǒng)計(jì)培養(yǎng)出來，從而清晰了解醫(yī)院感染的主要病原菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)組間，將數(shù)據(jù)庫建立起來，建立過程中運(yùn)用Excel 2000，然后統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析過程中應(yīng)用軟件SPSS 20.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 27例醫(yī)院感染患者的一般資料分析 見表1。

表1 27例醫(yī)院感染患者的一般資料分析（例/%）

2.2 醫(yī)院感染的影響因素分析 長期臥床、有吞咽困難、不合理應(yīng)用抗菌藥物、有低蛋白血癥、住院時(shí)間≥60d、留置導(dǎo)尿管、合并腫瘤患者的醫(yī)院感染發(fā)生率均顯著高于未長期臥床、無吞咽障礙、合理應(yīng)用抗菌藥物、無低蛋白血癥、住院時(shí)間＜60d、未留置導(dǎo)尿管、未合并腫瘤患者（P＜0.05），見表2。

表2 醫(yī)院感染的影響因素分析（例/%）

2.3 醫(yī)院感染的病原菌分布 27例醫(yī)院感染患者共有63株病原菌，其中13株為G+球菌，39株為G-桿菌，11株為真菌，分別占總數(shù)的20.63%、61.90%、40.74%。居前5位的病原菌依次為肺炎克雷伯菌（11株）、大腸埃希菌（10株）、銅綠假單胞菌（8 株）、腸球菌屬（7 株）、白假絲酵母菌（6 株），分別占總數(shù)的 17.46%、15.87%、12.70%、11.11%、9.52%。其中住院時(shí)間＞3個(gè)月的患者3例，每例先后將7-10種病原菌培養(yǎng)出來，均有真菌二重感染存在，具體見表3。

表3 醫(yī)院感染的病原菌分布（例/%）

3 討論

3.1 老年期癡呆住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率 老年癡呆患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槔夏臧V呆患者具有較高的年齡、較弱的體質(zhì)、通常合并有其他疾病等[4]。相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查資料表明[5]，老年癡呆患者和普通老年住院患者的醫(yī)院感染發(fā)生率分別為34.15%、8%。醫(yī)院感染極易引發(fā)老年癡呆患者死亡。下呼吸道是感染的主要部位，其次為泌尿道[6]。通常情況下，老年癡呆患者交叉感染等極易在長時(shí)間住院的情況下發(fā)生，不合理應(yīng)用抗菌藥物，多種侵入性操作等，所有這些均促進(jìn)了醫(yī)院感染發(fā)生幾率的顯著提升[7-9]。本研究結(jié)果表明，80例老年期癡呆住院患者中，27例患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為33.75%，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

3.2 老年期癡呆住院患者醫(yī)院感染影響因素 本研究結(jié)果還表明，長期臥床、住院時(shí)間≥60d、有吞咽困難、留置導(dǎo)尿管、不合理應(yīng)用抗菌藥物、合并腫瘤、有低蛋白血癥患者的醫(yī)院感染發(fā)生率均顯著高于未長期臥床、住院時(shí)間＜60d、無吞咽障礙、未留置導(dǎo)尿管、合理應(yīng)用抗菌藥物、未合并腫瘤、無低蛋白血癥患者（P＜0.05），充分說明了老年期癡呆住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高，其影響因素包括長期臥床、有吞咽困難、不合理應(yīng)用抗菌藥物、有低蛋白血癥、住院時(shí)間≥60d、留置導(dǎo)尿管、合并腫瘤。本研究結(jié)果還表明，27例醫(yī)院感染患者共有63株病原菌，其中13株為G+球菌，39株為G-桿菌，11株為真菌，分別占總數(shù)的20.63%、61.90%、40.74%。居前5位的病原菌依次為肺炎克雷伯菌（11株）、大腸埃希菌（10株）、銅綠假單胞菌（8株）、腸球菌屬（7株）、白假絲酵母菌（6株），分別占總數(shù)的 17.46%、15.87%、12.70%、11.11%、9.52%。其中住院時(shí)間＞3個(gè)月的患者3例，每例先后將7-10種病原菌培養(yǎng)出來，均有真菌二重感染存在，和相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究結(jié)果一致[10]。

總之，老年期癡呆住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高，其影響因素包括長期臥床、有吞咽困難、不合理應(yīng)用抗菌藥物、有低蛋白血癥、住院時(shí)間≥60d、留置導(dǎo)尿管、合并腫瘤，值得臨床充分重視。

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