自閉癥患兒牙齒玻璃離子窩溝封閉的療效觀察

房可一，費春艷，李波

（1. 大連醫(yī)科大學(xué)附屬沈陽市口腔醫(yī)院，沈陽市口腔醫(yī)院兒童口腔科，沈陽 110002； 2. 中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔解剖生理學(xué)教研室，沈陽 110002）

自閉癥又稱孤獨癥，是兒童早期出現(xiàn)的一種精神發(fā)育障礙性疾病，主要特征為不同程度社交障礙、語言障礙和刻板重復(fù)行為［1］。自閉癥患兒的自我口腔保健能力較差，治療時合作程度低，進(jìn)而增加了口腔醫(yī)生的工作難度，因此齲病預(yù)防顯得尤為重要。窩溝封閉術(shù)被認(rèn)為是預(yù)防乳磨牙和年輕恒牙窩溝齲的最有效方法［2］。此方法不去除牙體組織，只是在牙牙合面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層黏性高分子材料，阻止食物殘渣及致齲菌進(jìn)入窩溝點隙內(nèi)，保護(hù)釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，從而達(dá)到預(yù)防齲病的目的。窩溝封閉術(shù)大多應(yīng)用光固化樹脂型窩溝封閉劑［3］，近年來研究［4］推薦使用玻璃離子材料作為封閉劑，在特定情況下替代樹脂。本研究采用自身對照方法，探討自閉癥患兒牙齒玻璃離子窩溝封閉的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年10月至2015年5月于沈陽市口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的60例自閉癥患兒 （男46例，女14例，年齡6～8歲） 雙側(cè)下頜第一恒磨牙 （共120顆）為研究對象。患牙納入標(biāo)準(zhǔn)： （1） 雙側(cè)下頜第一恒磨牙完全萌出； （2） 第一恒磨牙有較深窩溝，可卡住探針 （包括可疑齲） ，但并無明顯齲壞。采用自身對照的方法，隨機(jī)選取患兒一側(cè)恒磨牙為玻璃離子材料組 （實驗組） ，另一側(cè)恒磨牙為光固化樹脂組 （對照組） 。檢查及治療均經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書。

1.2 材料

玻璃離子封閉劑Fuji IX （日本GC公司）；光固化復(fù)合樹脂封閉劑ESPE （美國3M公司）；酸蝕劑37%磷酸凝膠 （德國Heraeus Kulzer公司） 。

1.3 治療方法

自閉癥患兒絕大多數(shù)不能配合治療，經(jīng)家長同意，均采用束縛下行為管理模式進(jìn)行治療。操作前所有患牙均使用低速機(jī)用小毛刷，配合浮石粉徹底清潔牙面，之后三用槍充分沖洗，以此來清潔牙齒所有窩溝內(nèi)的軟垢和食物殘渣。實驗組用棉卷隔濕，將牙面吹干并保持干燥，調(diào)拌Fuji IX玻璃離子水門汀后充填至牙齒所有窩溝，并用凡士林防水保護(hù)。對照組進(jìn)行常規(guī)酸蝕，20～30 s后水槍沖洗牙面10～15 s，注意沖洗時使用吸唾器，防止酸蝕牙面被唾液污染。沖洗后棉卷隔濕，吹干牙面呈白堊色，涂布ESPE封閉劑，使之充分滲入窩溝點隙中，注意排除氣泡。光固化20 s。治療后2組全部牙齒均需磨除咬合高點。

1.4 效果評價

治療后3、6、12、24個月隨訪。采用雙盲法評定封閉劑的存留情況，封閉劑的存留分為完好保留、部分保留、完全脫落3種。窩溝封閉劑保留率= （完好保留牙數(shù)+部分保留牙數(shù)） /封閉牙數(shù)×100%［5］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，2組窩溝封閉劑保留率比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，3、6個月復(fù)查時，2組窩溝封閉劑保留率沒有統(tǒng)計學(xué)差異 （均P ＞ 0.05） 。12、24個月復(fù)查時，實驗組窩溝封閉劑保留率明顯高于對照組 （均P ＜ 0.05） ，見表1。

表1 2組窩溝封閉劑保留情況比較［n（%） ］

3 討論

由于自閉癥兒童的行為特點，目前國內(nèi)外研究［6］表明1/3患兒口腔治療是在全麻下進(jìn)行的。因本實驗并未一次性治療口內(nèi)多顆患牙，臨床操作時間較短，所以采用了束縛下行為管理治療模式，同時接診醫(yī)生使用較好的行為控制技巧，幫助患兒克服恐懼，大大增強(qiáng)了配合度［7］，得到了家長的支持和認(rèn)可。盡管如此，結(jié)果顯示還是無法控制患兒的舌體運動，導(dǎo)致棉卷隔濕效果稍差，2組窩溝封閉劑保留率均低于正常患兒群體［7］。

窩溝封閉劑經(jīng)歷了4個階段：紫外光固化封閉劑、自凝固化、可見光固化和含氟釋氟的封閉劑，玻璃離子材料與牙齒硬組織產(chǎn)生化學(xué)粘接，不需酸蝕，同時其釋氟性有防齲作用。因此近年來推薦使用玻璃離子材料作為封閉劑。 SMALES等［8］研究報道，玻璃離子2年的保留率為62%，復(fù)合樹脂材料的保留率為90%。所以玻璃離子材料作為窩溝封閉劑只是替代選擇，只能在特定環(huán)境下 （難以隔濕且配合度較差時） 使用。用復(fù)合樹脂充填時，對隔濕技術(shù)的要求更高。本研究治療后12個月、24個月玻璃離子材料的窩溝封閉效果明顯優(yōu)于樹脂封閉劑，與以往研究結(jié)果一致。另外，玻璃離子材料不需酸蝕，操作時間縮短，同時也減少了異味對于口腔的刺激，因此更適合于自閉癥患兒使用。

綜上所述，自閉癥患兒的恒牙窩溝封閉防齲效果，玻璃離子材料優(yōu)于樹脂封閉劑。另外，自閉癥患兒口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差，采用玻璃離子材料對牙齒進(jìn)行窩溝封閉，可以極大改善口腔健康狀況。

［1］ 王志琴. 自閉癥兒童自我刺激行為分析及干預(yù)［J］. 現(xiàn)代特殊教育，2015，7：17-18. DOI：10.3969/j.issn.1004-8014.2015.04.007.

［2］ 張筍，秦滿. 自酸蝕和磷酸酸蝕窩溝封閉術(shù)的臨床比較 ［J］. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26 （6） ：630-632. DOI：10.3321/j.issn：1000-1182.2008.06.015.

［3］ 吳曉沛，馬哲，張洪月. 三種不同樹脂材料治療早期釉質(zhì)齲的實驗研究［J］. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2015，25 （10） ：592-595. DOI：10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.10.004.

［4］ 徐潔. 樹脂型和玻璃離子型兩種窩溝封閉劑對第一恒磨牙的防齲效果分析［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18 （2） ：34-36. DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2016.02.009.

［5］ 計艷，林梓桐，鄭麗純. 自酸蝕粘結(jié)劑在磨牙窩溝封閉中的臨床應(yīng)用效果分析 ［J］. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32 （11） ：665-666.DOI：10.3969/j.issn.1003-1634.2016.11.007.

［6］ 潘徽，劉鶴. 自閉癥患者的口腔疾病與干預(yù)［J］. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，41 （6） ：673-676. DOI：10.7518/gjkq.2014.06.014.

［7］ 徐曉卉，王錦，安晶濤. 自閉癥兒童口腔正畸治療中系統(tǒng)性心理預(yù)防與干預(yù)的作用［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14 （26） ：5132-5134. DOI：10.13241/j.cnki.pmb.2014.26.033.

［8］ SMALES RJ，WONG KC. 2-year clinical performance of a resin-modified glass ionomer sealant ［J］. Am J Dent，1999，12 （2） ：59-61.