預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防腫瘤化療中深靜脈導(dǎo)管堵塞中的療效分析

黃小燕

【摘要】目的：將預(yù)見性護(hù)理用于腫瘤化療患者中，分析其對(duì)預(yù)防深靜脈導(dǎo)管堵塞的效果。方法：對(duì)我院收治的63例腫瘤化療患者分組研究，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、穿刺部位出血并發(fā)癥共2例，并發(fā)癥率為6.25%，對(duì)照組出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、穿刺部位出血、感染并發(fā)癥共8例，并發(fā)癥率為25.81%，兩組并發(fā)癥率相比，明顯觀察組更低（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理用于腫瘤化療患者中效果理想，可降低深靜脈導(dǎo)管堵塞率，提升生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理;腫瘤;化療;深靜脈導(dǎo)管堵塞

目前臨床對(duì)腫瘤患者采用以手術(shù)為主的綜合治療方式，根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行化療、放療輔助治療?；熢谀[瘤患者中使用較為廣泛，化療期間會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。靜脈注射為化療給藥的常用途徑，對(duì)淺表靜脈給藥可能造成藥物外滲，對(duì)患者組織與靜脈造成一定損傷，若多次給藥會(huì)給患者帶來巨大痛苦，并增加醫(yī)療費(fèi)用[1]。深靜脈穿刺置管具有重復(fù)性較好的特點(diǎn)，可多次操作，留置時(shí)間較長(zhǎng)，近年來操作技術(shù)逐漸成熟，但仍會(huì)出現(xiàn)靜脈炎、出血等并發(fā)癥，加上患者血液常處于高凝狀態(tài)，容易造成導(dǎo)管堵塞[2]。因此實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)降低深靜脈導(dǎo)管堵塞率意義重大。本研究將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)用于我院腫瘤化療患者中，旨在觀察其在深靜脈導(dǎo)管堵塞中的效果。報(bào)道見下：

1 資料與方法

1.1 一 般資料

數(shù)據(jù)收集時(shí)間在2016年9月-2018年2月，對(duì)象為我院收治的腫瘤化療患者，共63例，根據(jù)護(hù)理意愿對(duì)其進(jìn)行分組，分為觀察組（n=32）與對(duì)照組（n=31）。觀察組男18例，女14例，年齡19～73歲，平均（43.59±5.38）歲，住院時(shí)間8～64天，平均（32.61±6.72）天。對(duì)照組男19例，女12例，年齡20～74歲，平均（43.58±5.37）歲，住院時(shí)間7-62天，平均（32.59±6.71）天。兩組基礎(chǔ)資料經(jīng)比較后，發(fā)現(xiàn)差異不明顯（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬均對(duì)本研究知情，并自愿簽署同意書。排除：神志不清、語(yǔ)言障礙、精神疾病者;導(dǎo)管維護(hù)配合性較差者;合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;肺穿刺禁忌癥者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理，輸液前使用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行徹底沖洗，確保無回血后進(jìn)行液體輸注，輸液結(jié)束后即刻對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，使用肝素鹽水3ml對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行封閉。對(duì)局部進(jìn)行消毒，1次/周，1周更換2次貼膜，更換導(dǎo)管連接處，1次/周。若敷料出現(xiàn)污染，應(yīng)立即更換敷料。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體措施見下：

健康宣教告知患者深靜脈置管的原理、作用、重要性，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，使其意識(shí)到深靜脈置管的重要性。同時(shí)對(duì)患者開展心理輔導(dǎo)，消除其負(fù)面情緒。告知相關(guān)注意事項(xiàng)，使用保鮮膜對(duì)體外管道進(jìn)行包裹，沐浴時(shí)盡量避免淋濕，可在換藥當(dāng)日進(jìn)行沐浴，待沐浴結(jié)束后將敷料及時(shí)更換。

穿刺部位護(hù)理告知患者按時(shí)換藥的重要性，期間仔細(xì)觀察患者穿刺部位情況，若出現(xiàn)滲液等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)處理，并定期更換敷料，保證穿刺部位干燥、清潔，積極預(yù)防并發(fā)癥。

提升自護(hù)能力引導(dǎo)患者深靜脈穿刺24小時(shí)內(nèi)，囑患者盡量避免手臂高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，囑患者握拳后微張，重復(fù)數(shù)次，目的為促進(jìn)血液循環(huán)。盡量選擇粗、直的血管，并在最短時(shí)間內(nèi)與相適應(yīng)的管道匹配，并在6小時(shí)后沿著靜脈進(jìn)行熱敷，均勻涂抹喜遼妥軟膏，促進(jìn)靜脈盡快恢復(fù)。妥善固定管道，加強(qiáng)巡視，避免出現(xiàn)避免導(dǎo)管意外脫落，囑患者穿刺手臂切勿用力提重物。

自我監(jiān)測(cè)教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)的方法，鼓勵(lì)其出現(xiàn)麻木、靜脈發(fā)紅等不適癥狀，及時(shí)呼叫護(hù)理人員采取相關(guān)措施解決。

管道維護(hù)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行管道維護(hù)時(shí)應(yīng)說明維護(hù)的重要性，提升患者配合性。對(duì)可能造成導(dǎo)管皮損、摩擦的部位使用紗布進(jìn)行承托，將其妥善固定在患者皮膚處。使用碘伏與酒精對(duì)管道進(jìn)行消毒，囑患者頭部朝向管道，緊繃頸部皮膚，將體外管道彎向患者胸骨處，使用敷料固定妥善，可避免患者肌肉活動(dòng)造成管道損傷。

于注射器內(nèi)進(jìn)行生理鹽水回抽、推注，使用生理鹽水連接7號(hào)針頭精密輸液器，懸掛高度在200厘米左右，將輸液調(diào)節(jié)閥調(diào)至最大，對(duì)管道堵塞情況進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，護(hù)理人員應(yīng)在輸液過程中使用生理鹽水20ml對(duì)管道進(jìn)行間斷沖洗。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理前后患者并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS19.0，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后并發(fā)癥情況

如表1所示，觀察組出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、穿刺部位出血并發(fā)癥共2例，并發(fā)癥率為6.25%，對(duì)照組出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、穿刺部位出血、感染并發(fā)癥共8例，并發(fā)癥率為25.81%，兩組并發(fā)癥率相比，明顯觀察組更低（P<0.05）。

3 討論

化療為治療腫瘤患者的有效手段，指通過化療治療藥物對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行殺滅，進(jìn)而達(dá)到治療目的[3]。深靜脈置管因重復(fù)性較好在腫瘤化療患者中使用較為廣泛，但其間仍會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥、劉曉珍[4]研究表明，在腫瘤化療患者中，實(shí)施常規(guī)護(hù)理會(huì)增加感染、穿刺部位出血、非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)腫瘤患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)探尋有效的護(hù)理方式，預(yù)防出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、移位等不良事件。

預(yù)見性護(hù)理是近年來逐漸應(yīng)用到臨床護(hù)理中的一種新型護(hù)理模式，指使用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全方位綜合判斷及分析，提前預(yù)知可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并使用被證實(shí)有效的手段或措施防止并發(fā)癥出現(xiàn)，進(jìn)而減輕患者痛苦，提升臨床療效與患者生存質(zhì)量[5]。于患者入院后即實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)，對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)如非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管堵塞等進(jìn)行綜合分析、判斷，實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。對(duì)患者實(shí)施健康宣教，提升其對(duì)深靜脈穿刺的認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，可使其意識(shí)到深靜脈置管的重要性。加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏通，消除其緊張、恐懼情緒，告知導(dǎo)管維護(hù)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的重要性，可提升患者護(hù)理配合度。妥善固定導(dǎo)管，輸液前后均使用生理鹽水進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，并連接精密輸液器調(diào)節(jié)至最大閩值，仔細(xì)檢查導(dǎo)管堵塞情況，并及時(shí)處理，可有效減少導(dǎo)管滑脫、堵塞等事件[6]。本次研究中，對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，其導(dǎo)管堵塞、穿刺部位出血、感染等并發(fā)癥與常規(guī)護(hù)理的患者相比，均明顯更低。提示預(yù)見性護(hù)理在腫瘤化療患者深靜脈置管中應(yīng)用價(jià)值較高，可降低導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥率，提升患者生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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