區(qū)域折射多焦人工晶狀體SBL-3的臨床應(yīng)用

屈思萌 陳琛 林珊 邸紅蓮 李莉 王玉芬 韋秋紅

【摘要】隨著超聲乳化手術(shù)技術(shù)的成熟及多焦點(diǎn)人工晶狀體（ multifocal intraocular lenses，MIOL）植入材料的不斷完善，白內(nèi)障手術(shù)不僅為患者提供了復(fù)明機(jī)會(huì)，更為患者帶來了良好的全程視力和更趨近于自然的視覺質(zhì)量。目前應(yīng)用于國內(nèi)的多焦點(diǎn)人工晶體包括：折射型的Array、ReZoom，衍射型的Tecnis，衍射折射混合型的球面ReSTOR +4D、非球面ReSTOR +4D及非球面ReSTOR +3Do已有文獻(xiàn)對(duì)這些MIOL進(jìn)行研究[1-4]。

【關(guān)鍵詞】區(qū)域折射;多焦;人工晶狀體;SBL-3;臨床應(yīng)用

本研究中，對(duì)新一代區(qū)域折射多焦人工晶狀體SBL-3進(jìn)行數(shù)據(jù)觀察（Lenstec，Barbados，Inc），目前國內(nèi)對(duì)該人工晶狀體的研究仍處于初始階段。該晶狀體的特點(diǎn)在于：相對(duì)于傳統(tǒng)的“同心圓”設(shè)計(jì)的衍射/折射型設(shè)計(jì)，該晶體含有兩個(gè)扇形折射區(qū)域，上方稍大部分的扇形區(qū)域提供遠(yuǎn)視力，下方稍小的+3D扇形折射面提供近視力，兩折射面之間有一平穩(wěn)過渡區(qū)占7%，即為光學(xué)損失的總量。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2016-06至2018-06在我院行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體SBL-3植入的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者50例50眼，男27例，女23例;年齡51～72歲（62.5±4.9）歲，術(shù)前裸眼遠(yuǎn)視力：1.30～0.710gMAR（ 0.05-0.2）。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）排除全身疾病，如糖尿病、高血壓、腎病等。（2）排除青光眼、角膜病、視網(wǎng)膜疾病、黃斑疾病、高度近視、高度遠(yuǎn)視等。（3）排除外傷史、角膜手術(shù)史、另一眼植入單焦點(diǎn)IOL者，晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅲ。（4）術(shù)前規(guī)則角膜散光<1.0D。

1.2 術(shù)前檢查及手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前檢查

所有患者行常規(guī)全身檢查及眼科檢查：視力、眼壓、裂隙燈、眼底、驗(yàn)光、黃斑OCT、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、人工晶體生物測量（A超及IOLMaster）。采用SRK-T公式計(jì)算IOL度數(shù)，術(shù)后預(yù)測屈光度為0.0-+0.25D，接近正視眼。

1.2.2 手術(shù)方法

手術(shù)由同一位高年資醫(yī)師完成。術(shù)前充分散瞳，鹽酸丙美卡因表面麻醉。11點(diǎn)位行3.2mm透明角膜主切口，3點(diǎn)位行次切口。注入粘彈劑，5.0-5.5mm連續(xù)環(huán)形撕囊，居中，水分離后超聲乳化吸除晶狀體核，注吸清除殘余晶狀體皮質(zhì)，前后囊拋光后注入粘彈劑，囊袋內(nèi)植入SBL-3人工晶體，調(diào)整至位正，使SBL-3的圓形標(biāo)記孔位于鼻下（左眼）及顳下（右眼）。清除粘彈劑，平衡鹽溶液恢復(fù)前房。

手術(shù)均順利完成，均未發(fā)生后囊膜破裂，玻璃體脫出、懸韌帶斷裂等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 常規(guī)檢查

術(shù)后ld、lw、Im、3m行常規(guī)視力、眼壓、裂隙燈檢查（角膜切口、前房反應(yīng)、IOL位置、后囊混濁情況）及眼底檢查。

1.3.2 視力

術(shù)后3個(gè)月，應(yīng)用ETDRS視力表檢查裸眼遠(yuǎn)視力、矯正遠(yuǎn)視力，60厘米中距離視力表檢查裸眼中視力、矯正中視力，40厘米近視力表檢查裸眼近視力、矯正近視力，最佳矯正遠(yuǎn)視力下的中視力及近視力。

1.3.3 手術(shù)前后屈光度

由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的驗(yàn)光師應(yīng)用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行驗(yàn)光，對(duì)比手術(shù)前后術(shù)眼的屈光度。

1.3.4 問卷調(diào)查

隨訪第3個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，對(duì)于夜間視覺干擾、眩光及光暈進(jìn)行評(píng)估（A：無B：稍有C：中等D：嚴(yán)重）。將患者眼鏡依賴程度按照整天戴眼鏡、經(jīng)常使用眼鏡、一般使用、偶爾使用、從不5種程度以1～5分記錄。將視遠(yuǎn)（看電視、戶外活動(dòng)、駕車、看墻上的鐘表）、視中（看電腦、烹飪）、視近（閱讀、看報(bào)紙、穿針）滿意度按照完全不滿意、稍微不滿意、一般、基本滿意、非常滿意5種程度以1～5分記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。將小數(shù)視力換算為logMAR視力，正態(tài)分布資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較術(shù)前術(shù)后數(shù)據(jù)。以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 視力

表1概括了術(shù)后裸眼及矯正遠(yuǎn)、中、近視力，最佳矯正遠(yuǎn)視力下的中、近視力的平均logMAR值。裸眼遠(yuǎn)視力達(dá)O.llogMAR （0.8）或以上者占80%（40只眼）。裸眼中視力達(dá)0.1logMAR（0.8）或以上者占84% （42只眼）。裸眼近視力達(dá)O.llogMAR （0.8）或以上者占90% （45只眼）。平均裸眼遠(yuǎn)視力從術(shù)前的1.0±0.0810gMAR變?yōu)樾g(shù) 后-0.02土0.0710gMAR （t=3.278，P=0.002），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 手術(shù)前后屈光度

術(shù)前球鏡度為：+1.12±2.23D（范圍：.2.25～+3.00D），術(shù)后為：+0.12±0.28D（范圍：-0.75-+1.00D），術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P=0.001）。術(shù)前柱鏡為：+0.49土0.38D（范圍：-1.00-+0.00D），術(shù)后為：+0.23土0.19D（范圍：-0.75-+0.00D）.術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P=0.002）。其中度數(shù)范圍在土0.25D以內(nèi)者占70% （35只眼），在土0.50D范圍內(nèi)者占86% （43只眼），在土1.00D范圍內(nèi)者占98% （49只眼）。

2.3 離焦曲線

術(shù)后3m繪制患者的離焦曲線，呈雙峰狀，第一個(gè)峰出現(xiàn)在附加度數(shù)為OD時(shí)，為最佳矯正遠(yuǎn)視力處，為遠(yuǎn)視力峰，第二個(gè)峰峰值位于-2.4D處，為近視力峰，說明近點(diǎn)為42cm，且在-1.00--1.50D有一較高峰值（ 100cm～67cm），這為SLB-3具有良好的中、近視力提供了依據(jù)。

2.4 問卷調(diào)查

所有患者均未出現(xiàn)夜間視覺干擾，早期6例患者出現(xiàn)眩光，其中輕度眩光4例，中度眩光2例，5例患者出現(xiàn)光暈，其中輕度光暈4例，中度光暈1例，均不影響正常生活，術(shù)后3月眩光及光暈癥狀逐漸減輕。對(duì)眼鏡依賴程度84% （42/50）的人從不戴眼鏡，4% （2/50）的人整天戴眼鏡。視遠(yuǎn)滿意度（評(píng)分4-5分者）為90%（45/50），視中滿意度（評(píng)分4-5分者）為82%（41/50），視近滿意度（評(píng)分4～5分者）為88%（44/50）。見表2。

3 討論

白內(nèi)障術(shù)后患者視覺質(zhì)量的提高，良好的遠(yuǎn)、中、近視力及脫鏡率，是目前多焦點(diǎn)人工晶體的研究重點(diǎn)。目前臨床中應(yīng)用的MIOL種類眾多，雖然在提供遠(yuǎn)視力的同時(shí)可以提供更好的近視力，但仍存在中距離視力不佳、對(duì)比敏感度下降、夜間視物差、光暈、眩光等不良癥狀。我們的研究采用新一代區(qū)域折射多焦人工晶體SBL-3，為患者帶來了更好的遠(yuǎn)、中、近視力及視覺舒適度。

SBL-3是由上下兩個(gè)區(qū)域組成的折射型人工晶體，上方較大扇形區(qū)域?yàn)橐曔h(yuǎn)區(qū)，所占光學(xué)區(qū)百分比為50%，下方較小扇形區(qū)域?yàn)橐暯鼌^(qū)，所占光學(xué)區(qū)百分比為42%，此區(qū)域有+3.00D附加度數(shù)，相當(dāng)于眼鏡平面的+2.4D，兩個(gè)扇形區(qū)域之間為一楔形微小過渡區(qū)，約占7%，即為光損失量，這比衍射晶體18%-20%的光損失量小很多。此晶體材料為親水性丙烯酸酯，為雙非球面、零球差設(shè)計(jì)，更好的減少像差，提供更大的景深，光學(xué)面直徑5.75mm，長度llmm，常用的中間度數(shù)范圍（+15.0D-+25.0D）以0.25D遞進(jìn)，較以往晶體的0.5D遞進(jìn)，可以保證患者術(shù)后更精準(zhǔn)的預(yù)測屈光度，閉合人工晶體襻，全3600直角方邊，可更有效的降低晶體的移位偏位率。

有研究顯示，與+4D MIOL相比，+3D MIOL不僅可以提供良好的遠(yuǎn)、近視力，還可以提供更好的中距離視力[4-6]。SBL-3的附加度數(shù)為+3.00D，本研究中，裸眼遠(yuǎn)、中、近視力達(dá)0.11logMAR （0.8）或以上者分別占80% （40只眼）、84% （42只眼）、90% （45只眼），不僅遠(yuǎn)、近視力明顯提高，中視力也顯著改善，為患者提供了更好的全程視力。

患者手術(shù)前后屈光度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后球鏡度為：+0.12土0.28D（范圍：-0.75-+1.00D）。70%的患者屈光度在土0.25D之間，86%的患者屈光度在土0.50D之間，98%的患者屈光度在土1.00D之間。這得益于SBL-3 0.25D的精密步進(jìn)。

離焦曲線有遠(yuǎn)視力峰和近視力峰，遠(yuǎn)視力峰出現(xiàn)在附加度數(shù)為OD時(shí)，峰值為最佳矯正遠(yuǎn)視力，近視力峰位于-2.4D處，即在42cm處用于看近，且在-1.00～-1.50D，即中視力范圍（ 100cm-67cm）內(nèi)，離焦曲線只是出現(xiàn)小幅度滑落，為患者進(jìn)行中距離活動(dòng)，提供了良好的視力，這與JanA[7]的研究結(jié)果一致。SBL-3不僅能提供良好的閱讀、書寫近視力，更為喜愛電腦、攝影、下棋的患者提供了良好的中距離視力，迎合了廣大患者的需求。

綜上所述，SBL-3多焦點(diǎn)人工晶體可以為患者帶來良好的全程視力和滿意的視功能，降低了患者對(duì)眼鏡的依賴程度，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[l]Montes-Mico R，Alio JL. Distanceand near contrast sensitivityfunction after multifocalintraocular lens implantation [J].J Cataract Refract Surg，2003.29 （04）：703-711.