淺析牙周病患者種植治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素

張靖

【摘要】牙周病是影響患者口腔狀態(tài)和口腔健康的主要病癥之一。近些年隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和口腔種植技術(shù)的發(fā)展，對(duì)牙周病的治療也有了更多、更好的方法，通過(guò)種植治療修復(fù)缺失牙的方法應(yīng)運(yùn)而生。牙周病與種植牙之間存在較為復(fù)雜的關(guān)系，有牙周病的患者進(jìn)行缺失牙種植時(shí)較其他患者更容易出現(xiàn)種植失敗的情況。因此，在為牙周病患者進(jìn)行缺失牙種植前，必須對(duì)患者的生活習(xí)慣、全身狀況及口腔條件進(jìn)行綜合評(píng)估，從而尋找最佳種植方案，規(guī)避失敗風(fēng)險(xiǎn)。下面，本文將從牙周病患者種植治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的角度進(jìn)行分析，以期能夠更好地促進(jìn)種植治療技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，提升患者的康復(fù)效果和質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】牙周病;種植;風(fēng)險(xiǎn);因素

產(chǎn)生牙周病的主要原因一般都是牙周支持組織產(chǎn)生了炎癥，造成牙槽骨、牙骨質(zhì)、牙周膜及牙齦等部位，可能會(huì)引起牙槽骨吸收、牙周附著喪失、牙齦發(fā)炎等問(wèn)題，從而造成牙齒脫落、移位或松動(dòng)。隨車近幾年科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及各類先進(jìn)技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，越來(lái)越多的牙周病患者不僅提升了對(duì)牙周病的基本認(rèn)識(shí)，而且意識(shí)到可以通過(guò)種植治療方法修復(fù)缺失牙，但是從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)有牙周病史的患者來(lái)說(shuō)，種植治療出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的幾率較無(wú)牙周病患者更高，甚至能夠達(dá)到3至5倍。更有甚者，有的患者牙周炎具有侵襲性，其出現(xiàn)種植失敗的概率明顯上升，有時(shí)能夠達(dá)到牙周健康患者出現(xiàn)失敗概率的5至14倍。通過(guò)已有的研究能夠得到，種植牙手術(shù)的效果會(huì)直接受到牙周病情況的影響，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者情況，在患者種植治療前，對(duì)患者的生活習(xí)慣、全身狀況和口腔條件進(jìn)行綜合評(píng)估，尋找利于種植治療的方案，規(guī)避失敗風(fēng)險(xiǎn)。

1 口腔局部條件

1.1 牙周致病菌

已有的研究表明，牙周病的致病菌包括伴放線聚集桿菌、牙齦卟啉單胞菌、中間鏈球菌、福賽坦氏菌、齒垢密螺旋體等19種。很多牙周病致病菌都沉積在種植體深部或周圍，通過(guò)簡(jiǎn)單地口腔清潔方法很難實(shí)現(xiàn)完全去除，這些都容易導(dǎo)致種植體發(fā)炎的癥狀。進(jìn)行種植治療時(shí)必須對(duì)牙菌斑進(jìn)行有效地控制，才能夠降低種植失敗的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)種植體周圍組織存在大量牙周病致病菌時(shí)，會(huì)對(duì)免疫應(yīng)答的激活、鈦表面氧化膜的破壞、細(xì)胞因子表達(dá)的上調(diào)等問(wèn)題帶來(lái)加強(qiáng)作用，從而引起種植體周圍炎癥的產(chǎn)生，因此患者口中存在的牙周致病菌便成了種植治療失敗的重要原因之一，存在嚴(yán)重的安全風(fēng)險(xiǎn)和隱患。在執(zhí)行種植治療前，必須對(duì)患者牙周環(huán)境進(jìn)行有效的整治，控制患者亞洲致病菌的基本情況，從而減少潛在的風(fēng)險(xiǎn)和隱患。

1.2 骨組織缺損

牙周病的另一臨床表現(xiàn)就是牙槽骨吸收。很多牙周病由于病史較長(zhǎng)，在患病區(qū)失牙后，大多會(huì)出現(xiàn)骨量不足的問(wèn)題，具體表現(xiàn)為骨寬度不足、下牙槽神經(jīng)管較近、上頜竇位置過(guò)低等，這些問(wèn)題都會(huì)對(duì)種植治療造成嚴(yán)重的影響。臨床上可以通過(guò)不同類型的手術(shù)處理種植前的骨組織缺損情況。但是各類手術(shù)綜合應(yīng)用的同時(shí)，仍然存在一定的骨缺失問(wèn)題，從而影響了種植成功率和健康度，應(yīng)當(dāng)在種植治療前進(jìn)行綜合風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)判，與患者進(jìn)行高效的溝通。

1.3 口內(nèi)余留牙

很多牙周病的患者都存在余留牙牙周支持組織缺損情況，在進(jìn)行種植治療前，應(yīng)當(dāng)對(duì)每一顆余留牙的牙周狀況進(jìn)行綜合的分析，以保證療效的長(zhǎng)期和全面穩(wěn)定。如果牙周破壞程度較輕或經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單治療后功能穩(wěn)定，可以考慮保留，如果牙槽骨吸收根長(zhǎng)達(dá)到三成或一半，則應(yīng)考慮拔出余留牙，不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)保留牙齒而影響整個(gè)種植治療的效果。

1.4 咬合力

牙周病患者口內(nèi)余留牙常出現(xiàn)傾斜、移位、伸長(zhǎng)等現(xiàn)象，導(dǎo)致咬合異常，而過(guò)度負(fù)載或持續(xù)非軸向作用力是加速種植體周圍骨質(zhì)吸收的重要原因，種植體承受咬合力的大小和方向值得關(guān)注。在進(jìn)行種植修復(fù)設(shè)計(jì)的牙周病患者中，應(yīng)當(dāng)對(duì)生物力學(xué)特征進(jìn)行全面考量，提升治療的可靠性和穩(wěn)定性。

2 全身狀況

2.1 糖尿病

從大量的臨床病例中能夠看到，牙周病和糖尿病具有一定的并存關(guān)系，同時(shí)兩者相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。糖尿病患者產(chǎn)生牙周病的情況叫未患糖尿病的患者明顯較高，而且患有牙周病時(shí)的患者又可能加快糖尿病的發(fā)展和惡化。糖尿病對(duì)種植治療的影響非常顯著，能夠增加失敗率5%-15%，而進(jìn)行血糖控制后，又能夠降低這種失敗率1%-3%。研究表明，經(jīng)過(guò)妥善的糖尿病病情控制時(shí)，為糖尿病患者進(jìn)行的種植牙手術(shù)成功率和愈合率能夠大大提升，在臨床指標(biāo)、社會(huì)心理學(xué)、微生物水平、唾液標(biāo)志物等方面也會(huì)有一定的提升。因此，在為牙周病患者進(jìn)行種植治療前，必須特別注意患者是否患有糖尿病的問(wèn)題，通過(guò)合理的手段控制患者血糖水平，提升患者血糖控制效果，促進(jìn)牙周病情緩解，提升種植治療的成功率。

2.2 骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松是臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的全身性、系統(tǒng)性疾病，特別是對(duì)于中老年患者而言發(fā)病率較高，骨質(zhì)疏松患者在骨吸收和骨形成方面存在不平衡，造成身體骨密度降低、骨強(qiáng)度減弱、骨質(zhì)量減少，這些情況與牙周病存在共存性。研究表明，骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)頜骨骨質(zhì)疏松病癥情況較多，從而造成牙周病發(fā)病幾率較大，二者經(jīng)常伴隨產(chǎn)生。骨質(zhì)疏松雖然本身不會(huì)對(duì)種植治療過(guò)程造成影響，但是會(huì)影響種植體的骨結(jié)合，加快種植體周圍的骨質(zhì)吸收、加長(zhǎng)骨愈合時(shí)間，從而導(dǎo)致種植牙失敗。因此，在進(jìn)行種植治療前，要對(duì)患者的骨質(zhì)疏松情況進(jìn)行綜合評(píng)判，對(duì)可能影響種植治療成功率的情況進(jìn)行分析，從而提升患者的治療效果。

3 不良習(xí)慣

3.1 吸煙

吸煙作為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的影響健康的重要因素之一，在臨床上牙科治療中已經(jīng)得到普遍的共性認(rèn)識(shí)。很多有牙周病的患者都伴有長(zhǎng)期的、大量的吸煙習(xí)慣，這一習(xí)慣不僅會(huì)加重或誘發(fā)牙周病，而且會(huì)對(duì)種植治療產(chǎn)生極大的影響。吸煙對(duì)種植牙的影響最為直接和嚴(yán)重，吸煙者出現(xiàn)種植失敗的比例是不吸煙者的2.5倍。同時(shí)，吸煙能夠增強(qiáng)牙齦組織對(duì)TLR-4受體的表達(dá)，增加單核/巨噬細(xì)胞對(duì)牙周致病菌的識(shí)別，從而加重炎癥反應(yīng)，造成種植失敗。與此同時(shí)，煙草中的重要成分尼古丁也會(huì)對(duì)骨細(xì)胞的增殖產(chǎn)生抑制作用，影響血管化基因和部分成骨基因的表達(dá)，對(duì)種植體周圍的骨結(jié)合造成干擾。因此，對(duì)伴有吸煙習(xí)慣的牙周病患者，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其吸煙的數(shù)量、頻率和時(shí)間等情況進(jìn)行綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)判，給予妥當(dāng)?shù)男毯蜏贤ǎ笇?dǎo)其對(duì)吸煙習(xí)慣進(jìn)行抑制，配合治療過(guò)程，保證種植治療效果。

3.2 酗酒

已有研究表明，酒精是導(dǎo)致臨床上多種疾病的主要因素之一，牙周病也不例外。很多牙周病患者都伴有不同程度的飲酒習(xí)慣，這一不良習(xí)慣如果不能得到及時(shí)的遏制或糾正，很有可能導(dǎo)致種植治療的失敗。根據(jù)以往的研究經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌虬l(fā)現(xiàn)，每日攝入酒精量超過(guò)lOg，便會(huì)導(dǎo)致種植體周圍骨的喪失。而長(zhǎng)期的酒精攝入，又會(huì)導(dǎo)致種植體骨結(jié)合受阻。因此，長(zhǎng)期的不良飲酒習(xí)慣會(huì)對(duì)種植治療產(chǎn)生極大的風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)行治療前必須對(duì)患者的飲酒習(xí)慣進(jìn)行考量，對(duì)患者進(jìn)行必要的宣教，指導(dǎo)患者意識(shí)到酒精的危害性，合理減少或消除酒精攝入。

3.3 口腔衛(wèi)生習(xí)慣欠佳

很多牙周病患者都存在口腔清潔狀況不良的問(wèn)題。造成這一問(wèn)題大都由于口腔健康意識(shí)薄弱、衛(wèi)生知識(shí)匱乏?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣對(duì)患者的恢復(fù)效果起到?jīng)Q定性的作用，盡管越來(lái)越多的患者意識(shí)到種植治療的效果和優(yōu)越性，但是在選擇種植治療方法前，必須從患者的思想觀念出發(fā)進(jìn)行指導(dǎo)和教育，讓患者發(fā)自內(nèi)心的認(rèn)識(shí)到不良口腔習(xí)慣對(duì)治療和健康環(huán)境產(chǎn)生的影響，從而自覺(jué)消除不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣，否則不僅會(huì)出現(xiàn)失敗的種植治療案例，而且會(huì)導(dǎo)致缺失牙的進(jìn)一步發(fā)展，造成更多牙齒的病變。因此在對(duì)患者進(jìn)行種植治療之前，必須對(duì)患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行全方位的考察與評(píng)述，調(diào)動(dòng)患者的積極性，改善患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣，為患者提供高質(zhì)量的指導(dǎo)和教育，提升保健意識(shí)與衛(wèi)生意識(shí)，促進(jìn)患者健康意識(shí)整體提升。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，牙周病會(huì)嚴(yán)重影響種植治療的成功率和治療效果，當(dāng)在牙周病患者病例中進(jìn)行缺失牙種植治療時(shí)，不僅要注意到缺失牙恢復(fù)的小目標(biāo)，更要注重對(duì)天然牙保留和牙周環(huán)境的維護(hù)，通過(guò)全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和合理的方案設(shè)計(jì)，增強(qiáng)醫(yī)患之間的交流和溝通，保持口腔環(huán)境和功能長(zhǎng)期穩(wěn)定。針對(duì)牙周病患者種植治療的多項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)通過(guò)前瞻性調(diào)查和回顧性分析予以規(guī)避。臨床上針對(duì)這一問(wèn)題還需要更加深入的研究和探討，以期能夠更加深入的找到影響種植牙失敗的最直接因素。

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