彩色多普勒超聲檢測滋養(yǎng)層血流對異位妊娠早期鑒別診斷的評估

王幫宣 趙明瓊

【摘要】目的：對異位妊娠行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測滋養(yǎng)層血流的狀況進行研究、判定。方法：選取本院收治的30例早期妊娠或伴隨下腹痛或陰道出血患者予以直腸或經(jīng)陰道彩色超聲診斷，均為異位妊娠組者，30例，并對比檢查結(jié)果及臨床隨訪的結(jié)果。結(jié)果：本文研究中，30例異位妊娠患者經(jīng)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的陽性率為96.6%，與最終病理診斷結(jié)果無顯著差異，p>0.05。其中25例患者呈現(xiàn)非環(huán)狀血流率為66.67%，5例患者呈現(xiàn)環(huán)狀血流率，合并可見囊內(nèi)見胎心率的患者3例，8例患者可檢出RI>0.6或RI<0.04，與最終診斷結(jié)果無顯著差異，p>0.05。結(jié)論：對異位妊娠行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測滋養(yǎng)層血流的狀況具有顯著的效果，可憑借滋養(yǎng)層的血流情況，鑒別診斷異位妊娠，可值得推廣實施。

【關(guān)鍵詞】多普勒超聲檢測;滋養(yǎng)層血流;異位妊娠

宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)早期及異位妊娠為臨床中較為常見的婦科危重急癥，主要以停經(jīng)、陰道出血或下腹痛為主要臨床表現(xiàn)[l]，于妊娠期的病灶較小，采取二維超聲的診斷效果較差，且較難定位妊娠部位，本研究為探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測滋養(yǎng)層血流對異位妊娠早期鑒別診斷的效果評估，選取本院收治的30例早期妊娠或伴隨下腹痛或陰道出血患者作為本次的研究對象，對其予以經(jīng)陰道彩色超聲診斷的效果進行觀察，如下：

1 資料、方法

1.1 資料

選取本院收治的30例早期妊娠或伴隨下腹痛或陰道出血患者予以經(jīng)陰道彩色超聲診斷，均為異位妊娠，上限年齡值為36歲，下限年齡值為21歲，平均年齡值為（28.50±6.12）歲。超聲檢出附件區(qū)異常包塊12例，左側(cè)包塊10例，右側(cè)包塊8例;盆腔游離無回聲區(qū)最深在2.Ocm以下。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：WS80A型），設置超聲探頭頻率為7.0MHz，選取端掃式經(jīng)陰道腔內(nèi)探頭。對上述30例早期妊娠或伴隨下腹痛或陰道出血患者予以經(jīng)陰道彩色超聲檢查，對于雙附件區(qū)及子宮進行觀察，將膀胱排空予以腔內(nèi)檢查，均經(jīng)陰道超聲診斷。并對子宮、盆腔異常等包塊情況進行探查，觀察其大小、位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。采取彩色多普勒超聲對于血流分布形態(tài)，動脈血流阻力等進行檢測。

1.3 觀察指標

超聲觀察指標：①附件包塊的大小、形態(tài)，其內(nèi)部有無囊狀回聲區(qū)的情況，囊內(nèi)的胎心搏動及血流信號情況等;②宮內(nèi)的多彩鑲嵌血流信號及異常回聲情況;③非環(huán)狀血流：囊腔、囊壁內(nèi)彩色血流信號稱條索、簇及點狀不軌者分布.④環(huán)狀血流囊壁的彩色血流信號環(huán)繞>1/2圓周;⑤脈沖多普勒檢測血流頻譜，測定RI最低值。

1.4 統(tǒng)計學處理

計數(shù)數(shù)據(jù)采取%的形式表示，予以卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)采取x±s的形式表示，予以t檢驗，實施統(tǒng)計學SPSS17.0軟件處理，當對比值具有統(tǒng)計學意義時，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

本文研究中，30例異位妊娠患者經(jīng)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的陽性率為96.6%，與最終病理診斷結(jié)果無顯著差異，p>0.05。其中25例患者呈現(xiàn)非環(huán)狀血流率為66.67%.5例患者呈現(xiàn)環(huán)狀血流率，合并可見囊內(nèi)見胎心率的患者3例，8例患者可檢出RI>0.6或RI<0.04，與最終診斷結(jié)果無顯著差異，p>0.05。見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，超聲診斷技術(shù)的持續(xù)性完善，使得經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對于早期妊娠患者胚胎種植部位的滋養(yǎng)層血流予以檢測的準確性不斷提高，其可有效的將妊娠部位的特征直接顯示，可對異位妊娠的鑒別診斷提供有利的依據(jù)[2]。

輸卵管為異位妊娠的高發(fā)部位，其早期可出現(xiàn)自發(fā)性流產(chǎn)的現(xiàn)象，妊娠物及出血可排入宮腔、腹腔，故部分異位妊娠者的二維超聲可出現(xiàn)宮腔異常的回聲，然而不完全流產(chǎn)者及宮內(nèi)妊娠者的子宮內(nèi)有滋養(yǎng)層組織存在，其可將滋養(yǎng)層的血流信號的特征予以顯示。本文研究中，本組的30例異位妊娠組患者的腔內(nèi)彩色多普勒超聲未檢出宮內(nèi)異常情況，因此采取腔內(nèi)彩色超聲診斷有利于異位妊娠及宮內(nèi)妊娠的鑒別，當腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷下未出現(xiàn)宮內(nèi)滋養(yǎng)層的血流信號，亦不可將異位妊娠排除。

附件區(qū)有導管環(huán)出現(xiàn)為輸卵管妊娠的超聲特征，即附件區(qū)域探及可與卵巢分開的后壁囊狀結(jié)構(gòu)，若見胎心搏動可立即確診為輸卵管妊娠，但其具有較低的檢出率，卵巢妊娠黃體及異位妊娠囊為囊狀的結(jié)構(gòu)，兩者比囊有彩色血流信號出現(xiàn)，但其特點為異位妊娠囊壁活囊內(nèi)的彩色血流形態(tài)具有差異性，其囊內(nèi)可見彩色的閃爍信號，而卵巢妊娠黃體壁囊長出現(xiàn)彩色的血流信號。本文研究中，30例異位妊娠患者經(jīng)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的陽性率為96.6%，與最終病理診斷結(jié)果無顯著差異，p>0.05。其中25例患者呈現(xiàn)非環(huán)狀血流率為66.67%，5例患者呈現(xiàn)環(huán)狀血流率，合并可見囊內(nèi)見胎心率的患者3例，8例患者可檢出RI>0.6或RI<0.04，與最終診斷結(jié)果無顯著差異，p>0.05。表明臨床中亦可憑借滋養(yǎng)層的血流情況，對早期鑒別診斷異位妊娠有研究表明，黃體囊狀的結(jié)構(gòu)血流供應較為豐富，且易被超聲檢出，但其囊中出血可生成混合型包塊。又有研究表明表明，其黃體周圍卵泡退化使得正常的卵巢背景襯托缺乏相關(guān)，故使得超聲診斷異位妊娠看似正確，其定位確是錯誤的[3]。

綜上所述，對異位妊娠行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測滋養(yǎng)層血流的狀況具有顯著的效果，可憑借滋養(yǎng)層的血流情況，鑒別診斷異位妊娠，可值得推廣實施。

參考文獻

[1]廖曉紅.彩色多普勒超聲檢測異位妊娠患者卵巢黃體血流動力學變化的應用價值分析[J].中國實驗診斷學，2015，19 （05）： 826-827.

[2]堯升中，池紅英，劉小花等.卵巢黃體血流動力學、β -HCG和孕酮聯(lián)合檢測對異位妊娠的診斷價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38 （13）：1497-1499.

[3]黃清梅，陳巧玲，周麗冰等.經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲在鑒別診斷異位妊娠與卵巢黃體破裂中的臨床價值[J].中國婦幼保健，2017，32 （12）：2798-2800.