針刺聯(lián)合穴位注射對類風濕性關節(jié)炎患者VAS評分及膝關節(jié)活動度的影響

呂俊玲

摘要：目的 探討補腎祛瘀針刺法聯(lián)合鹿瓜多肽注射液穴位注射對類風濕性關節(jié)炎（RA）患者VAS評分及膝關節(jié)活動度的影響。方法 選取本院2015年12月—2016年12月收診的84例RA患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組各42例，對照組給予鹿瓜多肽注射液穴位注射治療，觀察組給予補腎祛瘀針刺+鹿瓜多肽注射液穴位注射治療，治療2周后，對比2組療效及治療前后VAS評分、膝關節(jié)活動度。結果 治療2周后，觀察組治療總有效率95.24%高于對照組73.81%，VAS評分低于對照組，關節(jié)活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 補腎祛瘀針刺聯(lián)合鹿瓜多肽注射液穴位注射治療RA療效顯著，可減輕患者關節(jié)疼痛，提高膝關節(jié)活動度。

關鍵詞：針刺；穴位注射；類風濕性關節(jié)炎

中圖分類號：R593.22 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0067-02

類風濕性關節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種機體免疫性疾病，也被認為是關節(jié)功能障礙綜合征，表現(xiàn)為外周關節(jié)炎癥，鄰近組織受損，關節(jié)結構畸形。我國RA發(fā)病率可達0.8%，患者壽命可減少5～10年，且一半患者2年內(nèi)產(chǎn)生關節(jié)功能障礙，有“不死癌癥”之稱[1]。RA病程漫長，長期服用西藥副作用較大，且多發(fā)于老年人，耐受性較差，中醫(yī)治療已成為熱門方式。該病屬中醫(yī)“痹證”，源于風、寒、濕邪入侵所致氣郁血瘀[2]。補腎祛瘀針刺可通過刺激相應穴位達到通經(jīng)活絡之效，無不良反應，易于患者接受。鹿瓜多肽注射液是一種復方滅菌藥物，使用穴位注射方式靶向鎮(zhèn)痛，提高RA療效。因此，本研究選取84例RA患者，通過分組比較探討補腎祛瘀針刺法聯(lián)合鹿瓜多肽注射液穴位注射對VAS評分及膝關節(jié)活動度的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料 選取本院2015年12月—2016年12月收診的84例RA患者，隨機數(shù)字表法分組，各42例。對照組男21例，女21例；年齡42～75歲，平均年齡（55.38±12.33）歲；病程1～6 a，平均病程（3.32±1.23）a。觀察組男20例，女22例；年齡41～77歲，平均年齡（55.88±11.93）歲；病程1～7 a，平均病程（3.74±1.04）a。2組性別、年齡、病程等基礎資料差異無顯著性（P>0.05），具有對比性。

1.2 納入、排除標準 （1）納入：均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中風濕痹證診斷標準[3]；均自愿簽署知情同意書。（2）排除：肝、腎等器官功能衰竭者；合并其他關節(jié)疾病者；糖尿病等全身性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予鹿瓜多肽注射液（哈爾濱譽衡藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H23020001，規(guī)格：2 mL：4 mg）穴位注射治療，穴位：梁丘，委中，足三里，血海，阿是。以7號針頭注射1 mL/次，1次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上施補腎祛瘀針刺。穴位以腎俞，關元，太溪為主，據(jù)患者病變位置輔助配穴，如八邪、合谷，陽池穴。施針前常規(guī)消毒，選用1.5寸無菌針指切法進針，隨患者呼氣將針緩慢刺入，后重扎輕提，反復9次，留針15 min，針松弛后囑患者吸氣，迅速拔除細針。消毒膈俞、血海雙側后點刺放血。關節(jié)配穴消毒后常規(guī)施針，以平補平瀉手法捻轉提插行針，留針30 min。

1.4 觀察指標 （1）治療2周后，統(tǒng)計對比2組療效。顯效：C反應蛋白（CRP）及紅細胞沉降率（ESR）水平大幅度改善，關節(jié)疼痛、腫脹指數(shù)下降80%以上。好轉：CRP、ESR水平有所改善，關節(jié)疼痛、腫脹指數(shù)下降50%～80%以上。無效：CRP、ESR水平無改善，關節(jié)疼痛、腫脹指數(shù)下降<50%。（2）治療2周后，采用視覺模擬評分法（VAS）評估對比2組治療前后疼痛程度，10分制，分值越高疼痛越強烈。采用膝關節(jié)活動度測量表評估對比兩組膝關節(jié)活動度，屈曲正常值：120°～150°。

1.5 統(tǒng)計學分析 根據(jù)SPSS20.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療2周后，觀察組顯效25例，有效15例，無效2例，總有效率95.24%；對照組顯效19例，有效12例，無效11例，總有效率73.81%（31/42）2組比較，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 VAS評分、關節(jié)活動度比較 治療前，兩組VAS評分、關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2周后，觀察組VAS評分低于對照組，關節(jié)活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

RA早期表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、僵硬、腫脹畸形等，嚴重時可致關節(jié)骨性強直、脫位等，中醫(yī)以活血化瘀、通經(jīng)活絡為治療原則，采取合理有效中藥治療可提高療效，緩解關節(jié)疼痛，提高關節(jié)活動度。

補腎祛瘀針刺法通過不同手法刺激穴位，其中腎俞穴可促進腎氣傳輸，達到補腎之效，陰谷位于腎經(jīng)匯合之處，可補陰補腎，止痛祛痹。太溪乃人體聚元之處，可舒經(jīng)通絡，壯骨補髓，關元可固本補腎，驅寒祛濕，針刺懸鐘可調(diào)理氣血，強筋壯骨。針刺其他配穴均有調(diào)和氣血，化瘀通經(jīng)之效，在患處施針見效較快[4]。鹿瓜多肽注射液由鹿骨骼及甜瓜籽提取物混合而成，經(jīng)現(xiàn)代藥理學證明，該注射液含有纖維細胞生長因子，可促進骨細胞分裂增殖，還含有骨形態(tài)發(fā)生蛋白，可改善骨質(zhì)疏松，促進骨新生，對老年骨質(zhì)疏松患者療效較佳[5]。穴位注射法可靶向用藥，延長藥物停留時間，降低藥物劑量，降低不良反應發(fā)生率，注射穴位如足三里，血海等，可調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，達到通關利節(jié)，散寒止痛之效，改善骨結構，提高骨功能。本研究結果顯示，治療2周后，觀察組治療總有效率高于對照組，VAS評分低于對照組，關節(jié)活動度高于對照組（P<0.05），提示補腎祛瘀針刺聯(lián)合鹿瓜多肽注射液穴位注射治療RA療效顯著，可減輕關節(jié)疼痛，提高膝關節(jié)活動度。

綜上所述，補腎祛瘀針刺聯(lián)合鹿瓜多肽注射液穴位注射治療RA療效顯著，可減輕患者疼痛，提高膝關節(jié)活動度，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]明荷，謝寒，艾坤.復方丹參注射液聯(lián)合針灸治療對類風濕關節(jié)炎患者炎性因子和血脂水平的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（11）：2719-2721.

[2]蒲卉明，趙凌艷，程建明，等.溫針灸配合穴位注射鹿瓜多肽注射液治療類風濕性關節(jié)炎的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（4）：711-714.

[3]ZY/T001，1-001，9-94中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[4]金海歐，楊軍，趙小民.桂枝芍藥知母湯加減聯(lián)合補腎祛瘀針刺法治療類風濕性關節(jié)炎臨床研究[J].四川中醫(yī)，2017，35（2）：111-113.

[5]趙凌艷，顏梅，蒲卉，等.電針聯(lián)合穴位注射鹿瓜多肽對類風濕關節(jié)炎骨形態(tài)發(fā)生蛋白及類風濕因子的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2016，38（7）：610-613.