小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎肝胃不和證40例療效觀察

呂紅偉

摘要：目的 探究小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎肝胃不和證的療效。方法 選擇2016年5月—2017年5月期間在本院治療的80例反流性食管炎肝胃不和證患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者給予服用雷貝拉唑，觀察組在此基礎(chǔ)上加減使用小柴胡湯。比較2組患者治療前后癥狀評(píng)分及血清中SOD、MDA、T-AOC等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者治療后SOD、T-AOC含量較對(duì)照組高，MDA含量較對(duì)照組低，各臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑用于治療反流性食管炎肝胃不和證患者，可緩解臨床癥狀，提高抗氧化能力，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：反流性食管炎；肝胃不和證；小柴胡湯；雷貝拉唑；療效觀察

中圖分類(lèi)號(hào)：R571 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）02-0046-02

反流性食管炎是指胃內(nèi)容物反流到食管內(nèi)，損傷食管黏膜而引起炎癥、潰瘍、糜爛等，患者出現(xiàn)反酸、燒心、胸骨疼痛等癥狀，常見(jiàn)于40歲以上中老年人群。臨床上反流性食管炎公認(rèn)治療效果最好的藥物為質(zhì)子泵抑制劑，雖具有一定的治療效果，但治療過(guò)程緩慢，停藥后易復(fù)發(fā)。與此同時(shí)，大量研究表明，反流性食管炎患者采用中醫(yī)藥治療效果顯著[1]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎赘挝覆缓妥C的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年5月—2017年5月期間在本院治療的80例反流性食管炎肝胃不和證患者作為研究對(duì)象，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡46～76歲，平均（60.68±4.19）歲；病程3～10 a，平均（6.31±1.66）a。對(duì)照組男21例，女19例；年齡47～77歲，平均（61.21±4.11）歲；病程4～11 a，平均（6.41±1.57）a。2組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照《2014年中國(guó)胃食管反流病學(xué)分會(huì)專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[2]，患者出現(xiàn)反酸、燒心等癥狀，首次發(fā)作時(shí)間>4周或具有反復(fù)發(fā)作病史；②內(nèi)鏡診斷參照洛杉磯世界胃腸病大會(huì)制定的LA分類(lèi)法，分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)，黏膜皺壁破損程度逐級(jí)加重。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]，主癥：反酸、腹脹、腹痛、燒心；次癥：胃脘嘈雜、噯氣、呃逆、神志抑郁；脈弦，舌苔淡白。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述反流性食管炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程>3個(gè)月；③治療前兩周未服用其他治療藥物；④均自愿參與本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有消化道潰瘍、出血；②肝、腎等功能障礙；③精神類(lèi)疾病或依從性較差。

1.4 方法 對(duì)照組給予口服雷貝拉唑（雙鶴藥業(yè)（海南）有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133326，規(guī)格：20 mg/片），1片/次，1次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加減使用小柴胡湯，方劑組成：柴胡15 g，白芍15 g，枳殼10 g，川芎10 g，香附10 g，陳皮10 g，炙甘草10 g。隨癥加減：反酸嚴(yán)重者加煅瓦楞子15 g，海螵蛸30 g，浙貝母12 g；燒心嚴(yán)重者加用蒲公英20 g；舌紫瘀斑、胃脘痛如針刺者加用延胡索15 g，丹參20 g。用水煎制，去渣留汁600 mL，分早晚2次服用。2組均治療8周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較2組患者治療前及治療8周后血清中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、總抗氧化能力（T-AOC）水平含量，患者空腹抽取2mL靜脈血，離心取上層血清，采用黃嘌呤氧化酶法測(cè)定SOD，采用硫代巴比妥酸法測(cè)定MDA，采用比色法測(cè)定T-AOC，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供，嚴(yán)格按照使用說(shuō)明操作。②比較2組治療前后癥狀評(píng)分，參考相關(guān)文獻(xiàn)自擬評(píng)定，0分表示無(wú)反酸、燒心、胸痛等臨床癥狀；2分表示臨床癥狀輕微、偶發(fā)；4分表示臨床正常明顯，經(jīng)常發(fā)生，但不影響正常工作生活；6分表示癥狀嚴(yán)重，發(fā)作頻繁，影響正常工作與生活。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“（x±s）”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清SOD、MDA、T-AOC 見(jiàn)表1。

2.2 癥狀評(píng)分 觀察組治療后各臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，高糖、高脂食物占比嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致反流性食管炎的發(fā)病率逐年上升，其反酸、嘈雜、胃痛屬于中醫(yī)學(xué)范疇，根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)展與精神情志有關(guān)，肝胃不和證主要是由于飲食不規(guī)律，情志不暢所致，胃失和降、氣逆于上導(dǎo)致肝氣不順[4]。

本研究中，觀察組患者治療后臨床癥狀評(píng)分小于對(duì)照組，血清中SOD、T-AOC含量較對(duì)照組高，MDA含量較對(duì)照組低，表明采用小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎效果更好，癥狀改善明顯。相關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎的發(fā)生與氧化應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)，氧化應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增加體內(nèi)活性氧自由基生成，若未能及時(shí)清除，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生不可逆的損傷，SOD為一種自由基清除酶，可控制活性氧的生成，清除氧自由基，當(dāng)含量降低時(shí)，脂質(zhì)過(guò)氧化物將會(huì)分解產(chǎn)生MDA，具有一定的細(xì)胞毒性作用，用于反映細(xì)胞的受損程度，因此，提高SOD含量可減少脂質(zhì)過(guò)氧化物生成，從而減少損傷[5]。雷貝拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，用于阻滯胃酸過(guò)多分泌，作用于胃壁細(xì)胞，常用于治療反流性食管炎、胃十二指腸潰瘍等病癥，但不可長(zhǎng)期服用，易發(fā)生嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)[6]。小柴胡湯劑中白芍具有養(yǎng)血柔肝的作用，與柴胡、香附聯(lián)用有助于疏肝解郁，體用兼顧，香附中含有黃銅，具有抗氧化作用，可提高SOD、T-AOC含量，提高清除氧自由基的作用；枳殼、陳皮可起到行氣導(dǎo)滯的功效，調(diào)節(jié)脾胃功能；川芎可活血理氣；炙甘草可調(diào)和諸藥，與白芍配伍具有柔肝止痛之效[7-8]。因此，小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎肝胃不和證可起到相互協(xié)同的作用，提高臨床治療效果。

綜上所述，反流性食管炎肝胃不和證患者采用小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療，可顯著改善臨床癥狀，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]田同儒，李志中，李柏，等.清降飲治療反流性食管炎肝胃不和證63例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2013，32（1）：62-64.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：372-374.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：134-139.

[4]桂元，王礫，詹繼東，等.右旋雷貝拉唑鈉對(duì)反流性食管炎模型大鼠炎性因子及血管活性腸肽的影響[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2017，26（5）：539-542.

[5]向永國(guó).中醫(yī)辛開(kāi)苦降方劑聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食道炎47例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（7）：859-861.

[6]魏紅霞.中醫(yī)辨證分型治療反流性食管炎[J].河南中醫(yī)，2014，34（2）：308-309.

[7]張?chǎng)?胃蘇顆粒輔助治療肝胃不和型反流性食管炎46例臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23（23）：30-31.

[8]李枝錦，李靜，吳平財(cái).中醫(yī)宏觀辨證結(jié)合微觀辨證治療反流性食管炎（肝胃不和證）臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（2）：361-363