振動(dòng)刺激與浮針療法對(duì)早期中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的協(xié)同康復(fù)作用

楊棟 廖麟榮 賀青濤 劉娜 劉悅 曾科學(xué)

摘要：目的 研究振動(dòng)刺激結(jié)合浮針療法對(duì)早期中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的協(xié)同康復(fù)作用。方法 將60例發(fā)病3個(gè)月內(nèi)的中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為2組各30例，對(duì)照進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療（包括運(yùn)動(dòng)治療、理療、作業(yè)治療和言語(yǔ)治療等），治療組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加浮針療法和全身振動(dòng)訓(xùn)練。分別于治療前及治療2個(gè)月后，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）、平衡功能測(cè)試（Berg Balance Scale，BBS）、10 m步行測(cè)試（10 Meters Walk Test，10MWT）、起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試（Timed-Up-and-Go test，TUG）和6 min步行能力測(cè)試（6 Minute Walk Test，6MWT）評(píng)估2組患者的療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療后，2組患者的FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、10MWT時(shí)間、TUG時(shí)間和6MWT距離與治療前比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；另外，進(jìn)行組間比較，治療組患者的FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、10MWT時(shí)間、TUG時(shí)間和6MWT距離較對(duì)照組改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 振動(dòng)刺激結(jié)合浮針療法對(duì)早期中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能提高具有明顯的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)偏癱；全身振動(dòng)訓(xùn)練；浮針療法；運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類號(hào)：R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）02-0063-03

中風(fēng)（stroke）發(fā)病率高、殘疾率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高及并發(fā)癥多，是目前世界范圍內(nèi)成人致殘最主要的原因以及致死的第二大原因[1]。而且，早期偏癱患者由于運(yùn)動(dòng)功能障礙較為嚴(yán)重，患者若不及時(shí)康復(fù)，致殘率極高[2-5]。在臨床上，許多患者在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療時(shí)，主動(dòng)康復(fù)積極性不高，部分患者效果不理想。全身振動(dòng)訓(xùn)練（whole body vibration，WBV）基本上適合于大部分早期偏癱患者，只要患者能扶著扶手站立到振動(dòng)平臺(tái)上即可進(jìn)行治療[6-8]。筆者采用全身振動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合浮針療法對(duì)中風(fēng)后偏癱患者的早期康復(fù)治療進(jìn)行研究，取得了一定臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)中風(fēng)（1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定》）和西醫(yī)腦卒中（中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)會(huì)制訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚，GCS評(píng)分大于8分；③單側(cè)偏癱；④無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙；⑤無(wú)人工關(guān)節(jié)、金屬植入物等；⑥愿意接受浮針、全身振動(dòng)訓(xùn)練和康復(fù)治療；⑦病程在3個(gè)月內(nèi)的首次中風(fēng)患者；⑧并且能夠在全身振動(dòng)平臺(tái)上抓住扶手，獨(dú)立站立2 min以上的偏癱患者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①短暫腦缺血發(fā)作，可逆性神經(jīng)功能缺損者；②多次中風(fēng)的患者；③有其他繼發(fā)性改變的患者（如出血并梗塞的患者）；④合并患有其它足以影響本研究之神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，例如腦干梗塞、腦栓塞、腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病、顱腦各種術(shù)后的患者；⑤心臟病合并房顫并腦血管病患者；⑥血壓過(guò)高者（>180/120 mmHg）、合并其它骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)等病變足以影響患者進(jìn)行全身振動(dòng)訓(xùn)練的相關(guān)疾病；⑦無(wú)法理解或完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)流程的患者。

1.3 一般資料 將2016年4月—2017年4月在本院康復(fù)科住院，確診并符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的患者，共60例。按照患者就診順序，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。其中，男37例，女23例，腦出血19例，腦梗死41例。2組患者的性別、年齡、病程、腦卒中類型和入組時(shí)Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)（Brunnstrom's recovery stages of stroke，BRSS）的分期等各項(xiàng)情況進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)明顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.4 治療方法 2組入選的研究對(duì)象均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，按照神經(jīng)內(nèi)科診療常規(guī)，予控制血壓、血糖，改善循環(huán)及對(duì)癥支持治療。

1.4.1 治療組 ①根據(jù)患者的患肌位置，選取3～4個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，運(yùn)用一次性使用浮針，進(jìn)針后進(jìn)行掃散1～2 min，并配合被動(dòng)的再灌注活動(dòng)，治療結(jié)束后留置軟套管6～8h。每日治療1次，每次20 min，每周6次，共治療2個(gè)月。②全身振動(dòng)訓(xùn)練：偏癱患者在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下穿著舒適的鞋子（不能是運(yùn)動(dòng)鞋），在坐位下進(jìn)行5 min的熱身運(yùn)動(dòng)后，然后站立于全身振動(dòng)平臺(tái)上，雙手抓住振動(dòng)平臺(tái)的扶手以維持平衡，雙腳與肩同寬進(jìn)行站立。全身振動(dòng)的治療參數(shù)：選用垂直的振動(dòng)平臺(tái)、振動(dòng)頻率為30Hz，振幅調(diào)節(jié)為1 mm，加速度的峰值為5.25地心吸引力。接著在節(jié)拍器聲音的引導(dǎo)下，按每分鐘40次的節(jié)拍進(jìn)行半蹲、重心左右轉(zhuǎn)移、重心前后轉(zhuǎn)移的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練[6-8]。每日1次，每次40 min，每周6次，共治療2個(gè)月。③常規(guī)康復(fù)治療同對(duì)照組。

1.4.2 對(duì)照組 常規(guī)康復(fù)治療：由專業(yè)康復(fù)治療師按照《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》上冊(cè)和下冊(cè)的內(nèi)容，采用Bobath法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法（motor relearning programme，MRP）等內(nèi)容相結(jié)合進(jìn)行訓(xùn)練，主要包括：正確的臥位、坐位、墊上活動(dòng)，床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移，患側(cè)下肢負(fù)重的立位練習(xí)，患側(cè)下肢立位時(shí)的選擇性活動(dòng)，坐位和立位的平衡反應(yīng)再學(xué)習(xí)，步行功能再學(xué)習(xí)等，訓(xùn)練中穿插ADL的訓(xùn)練，包括穿、脫衣服，使用餐具、淋浴、用廁等，分步驟循序漸進(jìn)。每天1 次，每次40 min，每周6次，共治療2個(gè)月。

1.5 療效評(píng)估指標(biāo) 簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）、平衡功能測(cè)試（Berg Balance Scale，BBS）、10 m步行測(cè)試（10 Meters Walk Test，10MWT）、起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試（Timed-Up-and-Go test，TUG）和6 min步行能力測(cè)試（6 Minute Walk Test，6MWT）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均以平均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差表示，以IBM SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件（19.0版本）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以敘述統(tǒng)計(jì)分析受試者的年齡、性別、身高、體重、中風(fēng)類型、癱瘓肢體、病程和BRSS分期等基本資料。所處理的變量包括患者的FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、BBS平衡功能測(cè)試、10MWT、TUG和6MWT等數(shù)據(jù)。以上所有資料以重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有資料以P<0.05即達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。

2 治療結(jié)果

治療2個(gè)月后，2組患者FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、BBS平衡功能測(cè)試、10MWT、TUg，和6MWT評(píng)分比均較治療前明顯提高（P<0.05）；而且，實(shí)驗(yàn)組的FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、BBS平衡功能測(cè)試、10MWT、TUG和6MWT評(píng)分與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

本研究針對(duì)中風(fēng)（腦卒中）發(fā)病率高、殘疾率高的臨床特點(diǎn)，對(duì)癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能開(kāi)展早期研究。研究對(duì)象在采用浮針療法的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行全身振動(dòng)訓(xùn)練與之協(xié)同治療中風(fēng)后早期偏癱患者，觀察協(xié)同治療效果及其可能的作用機(jī)制。本研究結(jié)果提示，浮針療法結(jié)合全身振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙治療效果明顯，可能原因有以下幾點(diǎn)。

首先，祖國(guó)醫(yī)學(xué)依據(jù)中風(fēng)的臨床表現(xiàn)稱之為中風(fēng)、偏癱、半身不遂等[9-14]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的主要病機(jī)在于氣虛血瘀，治療的關(guān)鍵是益氣祛瘀，宣通經(jīng)絡(luò)[9-14]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為該病的發(fā)生是由于缺血或出血導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，影響運(yùn)動(dòng)中樞的功能[16]，針刺療法已成為中風(fēng)康復(fù)的主要治療手段之一[9-15]，但傳統(tǒng)針刺療法仍存在一些問(wèn)題，針刺康復(fù)理論需進(jìn)一步完善。本研究采用浮針療法治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙?，F(xiàn)代浮針療法[17]是運(yùn)用一次性浮針等針具在引起病癥的患肌周圍皮下組織進(jìn)行掃散并配合再灌注活動(dòng)的非藥物治療方法。研究證明[18]，浮針療法操作過(guò)程中，可使皮下疏松結(jié)締組織的空間結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從而釋放生物電并傳導(dǎo)致病變部位的皮下組織，改變細(xì)胞離子通道，從而發(fā)揮治療作用。浮針療法可改善中風(fēng)偏癱患者局部疼痛及肌肉廢用萎縮等癥狀，為運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)打下基礎(chǔ)。

其次，中風(fēng)患者早期由于肢體功能障礙較為嚴(yán)重，反而在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療時(shí)主動(dòng)康復(fù)積極性不高，而本研究所采用的全身振動(dòng)訓(xùn)練基本上適合于大部分早期偏癱患者，只要患者能扶著扶手站立到振動(dòng)平臺(tái)上即可進(jìn)行治療，可刺激偏癱患者的全身（主要是下肢及軀干），改善其感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。全身振動(dòng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中是一種新的治療方法，利用外源性機(jī)械振動(dòng)和外加抗阻負(fù)荷刺激機(jī)體，引起局部或全身肌肉振蕩及中樞神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)性改變，從而改善神經(jīng)肌肉功能的訓(xùn)練方法，具有較大的研究?jī)r(jià)值[6-8]?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)全身振動(dòng)能提高神經(jīng)肌肉活性，中風(fēng)患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，其神經(jīng)肌肉控制能力、心肺功能等均會(huì)受到影響，全身振動(dòng)具有改善老年人上述功能障礙的作用，但是否能有效改善中風(fēng)患者肢體功能障礙尚不確定[6]。

本研究以中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療作為切入點(diǎn)，整合浮針療法和全身振動(dòng)訓(xùn)練，研究中風(fēng)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，包括運(yùn)動(dòng)功能中的平衡能力、姿勢(shì)控制和步態(tài)控制障礙等進(jìn)行了多方面探討，結(jié)果提示浮針療法結(jié)合全身振動(dòng)療法對(duì)早期偏癱患者是安全的、可行的、提高了臨床康復(fù)療效，減少偏癱患者的病損程度，促進(jìn)了中風(fēng)患者肢體功能的恢復(fù)，具有進(jìn)一步的研究?jī)r(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉建平.缺血性腦卒中易感基因與環(huán)境因素交互作用的分子流行病學(xué)研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2008.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組.中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011；3（3）：84-93.

[3]Johnston SC，Mendis S，Mathers CD.Global variation in stroke burden and mortality：estimates from monitoring，surveillance，and modeling[J].Lancet Neurology，2009，8（4）：345-354.

[4]張通，公維軍.腦卒中早期康復(fù)的重要性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2012，4（4）：25-26.

[5]劉悅，凌方明，章小平.分期針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中的早期康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8（11）：689-690.

[6]Liao LR，Lam FM，Pang MY，et al.Leg Muscle Activity during Whole-Body Vibration in Individuals with Chronic Stroke[J].Med Sci Sports Exerc，2014，46（3）：537-545.

[7]Liao LR，Huang M，Lam FM，et.al.Effects of Whole-Body Vibration Therapy on Body Functions and Structures[J].Activity，and Participation Post stroke：A Systematic Review.Phys Ther.2014：94（9）：1232-1251.

[8]Liao LR，Ng GY，Jones AY，et al.Cardiovascular Stress Induced by Whole-Body Vibration Exercise in Individuals with Chronic Stroke[J].Phys Ther，2015，95（7）：966-977.

[9]賀青濤，劉悅.分期針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（1）：35-36.

[10]劉悅.康復(fù)理論指導(dǎo)針灸治療腦卒中淺析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（1）：187-188.

[11]楊海濤，莊禮興，劉悅.顳三針、攣三針合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱32例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32（4）：48-51.

[12]劉悅，陸彥青，楊海濤，等.分期針刺規(guī)范化治療中風(fēng)后肢體功能障礙臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（4）：20-22.

[13]鄺偉川，劉悅，黃凡，等.不同針刺法配合高壓氧治療中風(fēng)軟癱期肢體功能障礙療效比較[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（5）：195-196.

[14]章小平，劉悅，林雪霞.針刺治療中風(fēng)先兆證54例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14（1）：20-21.

[15]沐榕，李菁.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者早期功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（2）：128-129.

[16]張虎，張大尉，王振垚，等.易化技術(shù)結(jié)合體針對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)臨床研究[J].北京中醫(yī)藥，2011，30（6）：421.

[17]符仲華.浮針醫(yī)學(xué)綱要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：16-17.

[18]張超，候群.中醫(yī)手法聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中康復(fù)患者臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（2）：461-463.