醫(yī)院門急診EICU管理系統(tǒng)的應(yīng)用與實(shí)踐

吳慶盛

摘要：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中國醫(yī)院管理系統(tǒng)得到了很大的提升，急診EICU病房是重癥患者聚集之地，與普通病房在管理上存在巨大的差異。急癥EICU病房當(dāng)中的患者，病情嚴(yán)重，需要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，不管是對(duì)監(jiān)護(hù)設(shè)備還是對(duì)護(hù)理人員，都具有非常高的要求。為了能夠有效監(jiān)測(cè)重癥患者的病情變化情況，建立一個(gè)有效的急診EICU管理系統(tǒng)至關(guān)重要，通過系統(tǒng)掌握患者生命體征變化情況，使患者監(jiān)護(hù)工作實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化，對(duì)提高護(hù)理人員的工作效率具有積極的意義。該文對(duì)醫(yī)院門急診EICU管理系統(tǒng)的應(yīng)用與實(shí)踐進(jìn)行分析，探討其實(shí)際運(yùn)用效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；EICU；管理系統(tǒng)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2018）04-0216-02

1 背景

近年來，我國EICU設(shè)備得到了全面改善，大型醫(yī)院基本上已經(jīng)采用了信息化管理系統(tǒng)，信息化管理系統(tǒng)在重癥患者整個(gè)治療的過程中均起到重要的作用，管理系統(tǒng)以患者臨床護(hù)理為主要路線，收集數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)信息資源庫，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理模式，醫(yī)務(wù)人員通過信息化管理系統(tǒng)掌握患者病情的同時(shí)，工作效率得到大大提升，由此可見，急診EICU管理系統(tǒng)應(yīng)用的必要性。

2 急診EICU管理系統(tǒng)的應(yīng)用

2.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

EICU信息管理系統(tǒng)的原理是以數(shù)字化的形式集成、分析和管理危重病人各種生命體征的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)。信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)是以危重病人的監(jiān)測(cè)信息為主線的。通過設(shè)備數(shù)據(jù)接口的相應(yīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，可以進(jìn)行一次或多次數(shù)據(jù)采集。危重病人接受ICU治療時(shí)，心臟、肺、腦、腎、肝等重要器官的生命體征往往處于異常狀態(tài)。因此，循環(huán)、呼吸、代謝、神經(jīng)、感染等臨床信息成為治療期間監(jiān)測(cè)患者的重點(diǎn)；同時(shí)，由于診斷和治療的需要，重癥監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的患者臨床信息和采樣頻率比普通患者高很多，數(shù)據(jù)和大信息量的量。除部分觀測(cè)項(xiàng)目外，危重病人的臨床資料主要由床邊監(jiān)護(hù)儀和其他醫(yī)療儀器實(shí)時(shí)采集。臨床信息的實(shí)時(shí)采集已成為下一步治療的主要依據(jù)[1]。EICU信息系統(tǒng)覆蓋在重癥監(jiān)護(hù)的臨床工作相關(guān)的各個(gè)方面，對(duì)整個(gè)過程的信息流管理中的應(yīng)用，通過數(shù)據(jù)流信息的采集、集成、分析和輸出，EICU臨床信息數(shù)據(jù)庫的建立、ICU日常工作的規(guī)范化、流程化和自動(dòng)化，降低工作醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度。

2.2 系統(tǒng)功能介紹

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)際需要，EICU信息系統(tǒng)應(yīng)實(shí)現(xiàn)以下功能要求：1）與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）和其他臨床信息系統(tǒng)的無縫連接，實(shí)現(xiàn)病人基本信息、檢查結(jié)果、處方、醫(yī)療數(shù)據(jù)信息共享。2）監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、呼吸機(jī)數(shù)據(jù)、血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)、血液過濾數(shù)據(jù)集中自動(dòng)采集。由于通風(fēng)機(jī)經(jīng)常需要移動(dòng)，所以需要數(shù)據(jù)采集方法來滿足移動(dòng)工作的需要[2]。3）從系統(tǒng)中相應(yīng)的病人中提取醫(yī)生的醫(yī)囑，并自動(dòng)將其分配給相應(yīng)的移位。4）根據(jù)患者體征收集的數(shù)據(jù)，生成人體體征曲線。5）生成符合格式要求的相關(guān)醫(yī)療文件。

2.3 使用效果與模式

20種以上的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)方法，如急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)估（APACHEⅡ評(píng)分）和格拉斯哥昏迷量表（GCS評(píng)分），可用于疾病的定量評(píng)估和療效。建立危重病評(píng)分系統(tǒng)，包括APACHE評(píng)分和序貫器官衰竭評(píng)估系統(tǒng)（評(píng)分）和多器官功能障礙綜合征評(píng)分（MODS評(píng)分）、危重病嚴(yán)重程度的量化評(píng)估、病情變化評(píng)估及治療效果的支持。此外，該系統(tǒng)還可以支持TISS評(píng)分，給予評(píng)分和其他定量評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)工作，科學(xué)指導(dǎo)臨床治療、教學(xué)和研究，提高ICU業(yè)務(wù)水平[3]。由中心服務(wù)器收集系統(tǒng)不僅會(huì)自動(dòng)監(jiān)測(cè)病人的生命體征值（溫度、血壓、呼吸和心臟等）的臨床信息的收集和保存，還可以通過便攜式移動(dòng)終端（PDA）記錄尿量、引流液，液體的攝入量，并觀察記錄完整[5]。醫(yī)生可以隨時(shí)查閱病人的課程信息，并完成關(guān)鍵護(hù)理評(píng)估（APACHE II評(píng)分、GCS評(píng)分等）。管理系統(tǒng)使用圖如圖1所示。

3 管理系統(tǒng)建設(shè)效果

3.1 實(shí)現(xiàn)資源共享，提高護(hù)理工作準(zhǔn)確性

在同一時(shí)間發(fā)出了一些醫(yī)囑，通過無線網(wǎng)絡(luò)管理，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理PDA上實(shí)現(xiàn)信息的傳輸與共享。護(hù)士可以接收病人在床邊，并能及時(shí)、準(zhǔn)確的多個(gè)訂單的執(zhí)行，通過不同屬性的命令，根據(jù)執(zhí)行時(shí)間和不同護(hù)理課程分割，EICU的建議形成一個(gè)具體和詳細(xì)，但也節(jié)省了“打印”單醫(yī)生，護(hù)理單元，一個(gè)單一的支付時(shí)間執(zhí)行[6]。真正實(shí)現(xiàn)無紙化辦公的目的。由于EICU病房病人病情嚴(yán)重，大部分患者不清楚，不能配合護(hù)士檢查信息，護(hù)士工作繁忙，醫(yī)生多，重復(fù)操作，容易產(chǎn)生疲勞和無聊，導(dǎo)致慣性錯(cuò)誤類型認(rèn)知偏差。護(hù)理差錯(cuò)不僅會(huì)給病人帶來不良后果，而且會(huì)延誤治療時(shí)間或造成醫(yī)療事故[7]。使用PDA檢查移動(dòng)護(hù)理流程，提高識(shí)別腕帶，掃描床檢查確認(rèn)訂單，因?yàn)樽詣?dòng)報(bào)警功能的腕帶信息唯一性、精度和誤差，可以發(fā)現(xiàn)執(zhí)行命令的錯(cuò)誤，保證了護(hù)理安全，護(hù)理工作的過程的統(tǒng)一，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)ICU護(hù)理過程。

3.2 提升醫(yī)務(wù)人員工作效率

ICU是集中監(jiān)護(hù)治療危重醫(yī)院科室，危重患者復(fù)雜，病情變化快，信息量非常大，對(duì)患者及時(shí)控制和及時(shí)處理的醫(yī)務(wù)人員，大量的工作，在各種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)在信息系統(tǒng)中的應(yīng)用是人工記錄方法，費(fèi)時(shí)，效率低，精度難以保證[8]。傳統(tǒng)上，ICU護(hù)士對(duì)病人生命體征的手工記錄的要求，測(cè)試項(xiàng)目、病情變化、護(hù)理措施、各種護(hù)理記錄的形成，占10% - 15%護(hù)士的工作量，提高了護(hù)士的工作強(qiáng)度，分散病人的注意力，和寫作的內(nèi)容，寫筆記是不同的鉛筆，反復(fù)修改，如錯(cuò)誤記錄錯(cuò)誤，反復(fù)的復(fù)制是增加護(hù)士工作量大的錄音工作，單位時(shí)間內(nèi)，很難保證數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。ICIS按照“以患者為中心、以臨床為基礎(chǔ)的，實(shí)際的目的，為服務(wù)宗旨”的原則，通過病人的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、顯示、共享、自動(dòng)生成特護(hù)記錄，通過比較每24小時(shí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄的時(shí)間了（2.03 + 0.15小時(shí)），減少了護(hù)理記錄的錯(cuò)誤率，從而使護(hù)士專注于病人護(hù)理，治療操作，并統(tǒng)一模式的ICU護(hù)理記錄，數(shù)據(jù)的快速和準(zhǔn)確的實(shí)時(shí)集成，靈活共享，標(biāo)準(zhǔn)，重癥護(hù)理記錄，實(shí)現(xiàn)了ICU護(hù)理工作的自動(dòng)化和現(xiàn)代化[9]。

3.3 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

ICU患者通常需要嚴(yán)格控制液體量，強(qiáng)心，利尿、護(hù)心功能等，以及血管活性藥物的應(yīng)用需要精確的，以前的手工記錄遺漏、計(jì)算錯(cuò)誤等現(xiàn)象，導(dǎo)致液體的攝入量是不準(zhǔn)確的，特別是在危重病人的評(píng)估偏差，會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的判斷。與ICIS的護(hù)士，只需要根據(jù)訂單的屬性進(jìn)行分類，根據(jù)不同的頻率分割成單個(gè)的患者接口的執(zhí)行時(shí)間，輸入正確的輸入液體每小時(shí)幾毫升，液體量每小時(shí)為病人的身體會(huì)自動(dòng)保存累計(jì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員掌握各種藥物和患者的液體體積。為觀察和分析患者提供動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)[10]。臨床護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行安全性評(píng)估和記錄，避免臨床護(hù)理工作中發(fā)生不良事件和不安全因素的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)士對(duì)病人的掌握程度，規(guī)范病情變化判斷標(biāo)準(zhǔn)，提高ICU護(hù)理工作的準(zhǔn)確性。

3.4 提高管理水平

信息化管理系統(tǒng)的運(yùn)用提高工作效率和工作質(zhì)量數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集和各項(xiàng)表格的自動(dòng)生成，顯著減少了護(hù)士的手工操作的工作量， 是整個(gè)工作變得標(biāo)準(zhǔn)化， 從而可以顯著提高工作效率。同時(shí)也可以避免由于手工抄寫造成的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確和數(shù)值遺漏， 同時(shí)提高了醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量[11]。 ICIS 預(yù)先維護(hù)EICU護(hù)理記錄單模板，護(hù)士根據(jù)患者病情標(biāo)準(zhǔn)化采集、記錄，并將護(hù)理電子病歷永久保存，有助于臨床護(hù)理信息的全面性，同時(shí)也可作為醫(yī)療事故和糾紛處理中的法律依據(jù)和科研資料來源，有利于改善、跟進(jìn)、探索護(hù)理方面的新領(lǐng)域。護(hù)理組長通過 ICIS 每天只需查閱當(dāng)日患者EICU護(hù)理記錄單，便可了解到患者的病情、治療及護(hù)理過程?？剖易o(hù)理質(zhì)控小組通過此系統(tǒng)，可自動(dòng)查閱患者醫(yī)囑信息，隨時(shí)監(jiān)控護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理措施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的缺點(diǎn)與不足，并對(duì)存在的問題進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，從而提高對(duì)護(hù)理工作情況的監(jiān)控力度以及對(duì)危重患者的監(jiān)護(hù)管理水平，實(shí)現(xiàn)了 ICU 護(hù)理工作的信息化[12]。

4 結(jié)束語

隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平得到了極大的提高，醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)越來越受到重視。醫(yī)院信息化水平已成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院綜合管理的重要指標(biāo)之一。EICU室是對(duì)全院危重癥病人進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)治療的科室，不管是對(duì)醫(yī)務(wù)人員還是對(duì)醫(yī)療設(shè)備，都具有十分高的要求，由于傳統(tǒng)的EICU管理存在諸多弊端，在信息化條件下研究重癥監(jiān)護(hù)管理模式對(duì)危重病護(hù)理的發(fā)展具有重要意義。EICU信息系統(tǒng)是臨床信息系統(tǒng)的重要組成部分，對(duì)危重癥患者的數(shù)字信息管理的實(shí)施，通過數(shù)字信息系統(tǒng)監(jiān)測(cè)病人的實(shí)時(shí)記錄，可以實(shí)現(xiàn)信息共享，簡化各種護(hù)理記錄工作，大大提高了工作效率。 但目前的EICU信息系統(tǒng)還存在著一些不足之處需要改進(jìn)， 理想的信息系統(tǒng)要做到高集成度， 并且做到與醫(yī)院各個(gè)種類的信息系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)合， 做到全方位的信息共享， 做到對(duì)患者從入院門診到科室就診以及各項(xiàng)檢驗(yàn)和影像學(xué)檢查的全方位結(jié)合， 更加有利于醫(yī)護(hù)人患對(duì)患者整體情況的全部掌握， 提高診治的準(zhǔn)確性， 從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的數(shù)字化信息管理， 促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

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