羊外科創(chuàng)傷的處置

田寶貴/山東省沂南縣青駝鎮(zhèn)獸醫(yī)站

（一）病因

外科創(chuàng)傷是羊體局部受到外力作用而引起的軟組織開放性損傷，如擦傷、刺傷、切傷、裂傷、咬傷以及因手術(shù)而造成的創(chuàng)傷等。創(chuàng)傷過程中如有大量細(xì)菌侵入，則可發(fā)生感染，出現(xiàn)化膿性炎癥。

（二）各類創(chuàng)傷的處置

1.新鮮創(chuàng)的處置。

（1）創(chuàng)傷止血：根據(jù)創(chuàng)傷發(fā)生部位、種類和出血情況，應(yīng)按止血方法先進(jìn)行止血；

（2）清潔創(chuàng)圍：用滅菌紗布?jí)K放在創(chuàng)腔內(nèi)，然后從創(chuàng)緣開始向外周剪毛5～10 cm，剪毛時(shí)防止被毛或泥土落入創(chuàng)內(nèi)，剪毛后用肥皂水或3%煤酚皂溶液，洗凈創(chuàng)圍，注意勿使刷拭液流入創(chuàng)內(nèi)，而后用酒精棉球徹底清拭創(chuàng)圍皮膚，最后用5%碘酊消毒；

（3）清理創(chuàng)腔：先除去紗布?jí)K，用鑷子除去可見的被毛、異物、凝血塊及挫滅組織碎塊。另外，根據(jù)創(chuàng)傷性質(zhì)和損壞程度，在局部麻醉下，進(jìn)行修整創(chuàng)緣，切除創(chuàng)緣挫滅的皮膚和皮下組織、擴(kuò)大創(chuàng)口、消除創(chuàng)囊，除去深部挫滅組織等。最后選用生理鹽水，0.1%雷佛奴爾溶液或0.1%高錳酸鉀溶液或0.25%鹽酸普魯卡因溶液加入青霉素（每ml含500～1 000單位），或新潔爾滅（1:2 000）或高滲硫酸鎂（鈉）溶液，反復(fù)沖洗，清除創(chuàng)內(nèi)異物。最后用滅菌紗布輕輕吸干創(chuàng)內(nèi)積液；

（4）創(chuàng)傷用藥：清創(chuàng)以后，傷面可撒布氨苯磺胺粉或青霉素粉或碘仿磺胺粉等；

（5）創(chuàng)面整理：有可能第一期愈合的，可進(jìn)行縫合。對(duì)污染嚴(yán)重，創(chuàng)緣不清楚，達(dá)不到第一期愈合時(shí)，除撒布上述粉劑外，也可撤布三合粉（高錳酸鉀、氯化鋅、鹵堿粉各等份），或用高錳酸鉀粉研磨，也可撒布中藥生肌散等，行開放療法；

（6）包扎：應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷的具體情況，合理應(yīng)用繃帶包扎。

2.化膿創(chuàng)的處置。

（1）清潔創(chuàng)圍：同新鮮創(chuàng);

（2）沖洗創(chuàng)腔：用藥液反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，徹底洗去膿汁。當(dāng)有塵土嚴(yán)重污染創(chuàng)傷時(shí)，以及有厭氧菌、綠膿桿菌、大腸桿菌感染可能時(shí)，宜選用酸性藥物，如0.1%～0.2%高錳酸鉀溶液，2%～4%硼酸溶液或2%乳酸溶液等。其次也要注意膿汁的色澤或涂片檢查，決定細(xì)菌感染的種類，以便選擇藥物，控制細(xì)菌的發(fā)育繁殖。此外使用高滲硫酸鎂（鈉）、高滲鹽水沖洗也可，并能加速創(chuàng)傷凈化；

（3）防腐藥物的使用：防腐劑的選用，要根據(jù)創(chuàng)傷炎性凈化階段、膿汁性質(zhì)的不同，而選用藥物。創(chuàng)傷酸性反應(yīng)時(shí)，宜選用堿性藥物，如生理鹽水、高滲鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、1∶ 2 000～ 10 000新潔爾滅溶液及0.01%～0.02%呋喃西林溶液等，其次0.1%雷佛奴爾溶液也經(jīng)常使用；

（4）處理創(chuàng)腔：沖洗排膿后，清除創(chuàng)內(nèi)異物、壞死組織及創(chuàng)囊，為創(chuàng)內(nèi)膿汁順利地向外排出創(chuàng)造有利條件。如排膿不暢，可在低位作輔助切口排膿，最后再次用防腐劑沖洗創(chuàng)腔；

（5）引流：沖洗干凈后，根據(jù)創(chuàng)腔情況，而用適合創(chuàng)腔大小的紗布浸透藥液（如硫呋液、20%硫酸鎂（鈉）溶液、10%食鹽水、硫甘碘合劑、0.1%雷佛奴爾溶液等），紗布一頭用大鑷子夾起，另一頭用針將紗布條導(dǎo)入創(chuàng)腔內(nèi)，使其平整全面地塞在創(chuàng)腔內(nèi)，注意不要塞的過緊，一頭留在創(chuàng)口下邊；

（6）固定引流物：為防止引流物掉落，可用縫線將兩側(cè)創(chuàng)緣臨時(shí)縫上1～2針，固定引流物。一般不包扎，行開放療法。

3.肉芽創(chuàng)的處置。

（1）清潔創(chuàng)圍：同前；

（2）清潔創(chuàng)面：由于化膿性炎癥逐漸停止，創(chuàng)內(nèi)生長新鮮紅色肉芽組織，因此清潔創(chuàng)面時(shí)要保護(hù)肉芽組織不受損傷。使用無刺激性的或弱防腐液浸濕棉球輕輕清拭，除去肉芽面上多量的膿性分泌物，不能粗暴沖洗。常用藥物有：生理鹽水、0.1%雷佛奴爾溶液，0.1%高錳酸鉀溶液、0.01%～0.02%呋喃西林溶液，硫甘碘合劑等；

（3）應(yīng)用藥物：應(yīng)選擇刺激性小，促進(jìn)肉芽組織生長的藥物調(diào)制成流膏、油性乳、乳劑或軟膏使用。也可應(yīng)用松碘油膏、磺胺魚肝油、2%～3%魚肝油紅汞或甘油紅汞、青霉素魚肝油、5%～10%敵百蟲軟膏等涂布，以后可應(yīng)用磺胺軟膏、青霉素軟膏、金霉素軟膏等。

當(dāng)肉芽組織充滿腔內(nèi)并接近創(chuàng)緣時(shí)，為了促進(jìn)創(chuàng)緣上皮新生，可應(yīng)用氧化鋅水楊酸軟膏、氧化鋅軟膏或自家血液灌注與血液濕性繃帶等，此外也可于創(chuàng)面上涂布龍膽紫液、撒上撒布劑等。

對(duì)贅生肉芽組織的處理：贅生組織小的可用硝酸銀或硫酸銅腐蝕，贅生組織較大的可用高錳酸鉀粉末研磨，使之形成痂皮。

（三）創(chuàng)傷檢查和處置注意事項(xiàng)

1.創(chuàng)傷處置中所提到防腐劑，盡可備齊。

2.引流的紗布條，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)腔的情況來制作，一般紗布條越長，則其條幅應(yīng)越寬，而用狹而長的紗布條作引流，不易達(dá)到目的。

3.用藥時(shí)期對(duì)創(chuàng)傷愈合很重要。一般在化膿未停止前，每天用藥1次；當(dāng)化膿停止，生長肉芽時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)肉芽組織，并減少用藥次數(shù)。