野戰(zhàn)醫(yī)療所護士編成及職責定位的實踐與思考

王曉莉，王曉燕，徐建濰，張 焰

當前是實現(xiàn)強軍重大戰(zhàn)略目標的關(guān)鍵時節(jié)，習主席提出“建設強大的現(xiàn)代化后勤”的指示要求和“四個著力”戰(zhàn)略指導，對軍隊護理工作提出了新的使命任務。回顧平時衛(wèi)勤訓練與執(zhí)行任務過程，以筆者所在醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所2015年7月跨區(qū)遠距離機動，參加衛(wèi)勤力量基地化訓練考核任務為例，就健全護士編成及崗位職責功能定位的基本做法及訓練體會報告如下。

1　對象與方法

1.1對象 2015年初，全軍組織4支120名野戰(zhàn)醫(yī)療所和4支60名野戰(zhàn)醫(yī)療隊，分四批次進行整建制基地化訓練考核。為順利完成任務，醫(yī)院抽組精干力量組成120名野戰(zhàn)醫(yī)療所進行訓練考核。120名中含醫(yī)、護、技87名，其中護理名員36名，均為女性，年齡26～44歲，10名參加過汶川抗震、神舟飛船保障、赴蘇丹維和、巴基斯坦醫(yī)療救援等國內(nèi)、國際重大救援任務。從事臨床工作所在科室分布：外科病房護士16名，內(nèi)科病房護士9名，保健病房護士7名，其他科室4名。其中30歲以下3名，31～39歲22名，40歲以上11名，平均年齡38.12歲。軍隊專業(yè)技術(shù)干部22名 （專業(yè)技術(shù)9級以上13名，專業(yè)技術(shù)9級以下9名），文職人員護士14名；副主任護師1名，主管護師21名，護師14名；護理部助理員1名，擔任科室（或病區(qū)）護士長22名，科室護理骨干13名。

1.2方法 參照《野戰(zhàn)醫(yī)療所標準化作業(yè)》系列教材的標準和要求，將36名護士按照基地化訓練總體需求，結(jié)合各組室工作任務和內(nèi)容，綜合考慮現(xiàn)場環(huán)境、救治流程、裝備器材等復雜因素，以組訓崗位設置、護理功能定位、救治任務要求將護士盡量合理劃分至不同組室參訓。

2　結(jié)果

36名護士中，護理部助理員1名編入指揮組，由其分管護士的總體管控和相關(guān)問題的組織協(xié)調(diào)。分類后送組4名，重傷救治組15名，收容處置組7名，手術(shù)組7名，防疫洗消組1名，醫(yī)療保障組1名。為保證野戰(zhàn)醫(yī)療所習慣布局和有限空間下人員、崗位的合理流動，根據(jù)護士身份區(qū)別、工作年限資歷、護理工作崗位、平時所在科室特點等相關(guān)條件，優(yōu)先考慮編入與平時崗位相符的相關(guān)組室。允許在組室內(nèi)部進行各救治單元的人員二次編組調(diào)配以及合理部署。經(jīng)過本次全裝跨區(qū)遠程機動全流程、全要素的連貫演練，大大強化了護理崗位勝任能力，深刻領會了組訓新理念新方法，全面提升了護士在衛(wèi)勤保障中的技術(shù)水平和綜合能力。

3　討論

現(xiàn)代后勤核心保障能力是著眼實戰(zhàn)要求，以能夠完成多樣化軍事任務保障打贏為根本目標，對軍隊護理工作提出了新的使命任務。抓好護理保障能力和體系建設，提高實戰(zhàn)救護能力，發(fā)揮護理工作全過程、全維度優(yōu)勢，緊盯戰(zhàn)場需求，補齊實戰(zhàn)短板，建立健全打仗型、復合型、智慧型護理保障體系，將是今后幾年衛(wèi)勤戰(zhàn)備訓練全新的嚴峻挑戰(zhàn)和研究課題。

3.1聚焦實戰(zhàn)牽引，履職盡責立足體制新編制 近年來，先后以醫(yī)療隊形式完成汶川抗震、赴蘇丹國際維和、赴巴基斯坦醫(yī)療救援后送、衛(wèi)生防疫防護、心理救援、衛(wèi)生物資保障等國際、國內(nèi)重大任務［1］。明確了全軍基地化訓練任務的復雜性和不確定性后，護士深感使命重大，壓力“山”大。野戰(zhàn)醫(yī)療所嚴格按照上級指示的“平戰(zhàn)一體、訓用一致”的工作指導原則，優(yōu)先滿足護士配備標準，優(yōu)先考慮衛(wèi)勤訓練人員編組和兼顧內(nèi)外科護士崗位定位要求，按1∶1.2比例配齊以軍人護士為主體，文職護士為骨干的45名護士進行平時組訓（實際36名赴重慶參加全軍考核），強化護理崗位角色認同，加強常態(tài)化訓練演練，以模擬實戰(zhàn)進行崗位輪訓鍛煉，積極補齊短板，推動一專多能護理保障能力的整體躍升。

但也清醒地認識到，當前野戰(zhàn)醫(yī)療所衛(wèi)勤演練實戰(zhàn)化程度普遍不高，醫(yī)護人員工作規(guī)范性、有效性仍需提升，亟待建立規(guī)范導調(diào)體系和嚴謹?shù)募夹g(shù)流程，以涵蓋傷員分類后送、防疫洗消、傷員緊急處置、手術(shù)配合等關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。

3.2堅持常態(tài)研訓，平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換提高崗位勝任力 基地化訓練實踐中，成批量傷員集中到達，野戰(zhàn)條件下任務緊急，各組室都是滿負荷甚至超負荷運轉(zhuǎn)，同時還要求快速有效實施救治。護士在特殊環(huán)境下往往要打破專業(yè)界限和分工，承擔平時職責、能力范圍以外的任務。這就要求護士平時就做好承擔多種任務的準備。目前野戰(zhàn)醫(yī)療所把能力強、素質(zhì)好、技術(shù)過硬、經(jīng)驗豐富的45歲以下軍人護士長、優(yōu)秀的文職護士列為重點培養(yǎng)對象，將有參戰(zhàn)、維和及執(zhí)行過急難險重任務的人員全部納入，依比例配齊各類人員，作為平戰(zhàn)時的護理主力軍，充實到各衛(wèi)勤保障分隊。各組室護士長和骨干分別由臨床各科室軍人護士長擔任，具有較強的組織管理能力和工作經(jīng)驗。

抽組人員入所后加強磨合，力求默契配合。平時訓練中強化各科專業(yè)知識、技能的培訓，拓寬急救護理、戰(zhàn)創(chuàng)傷護理等軍事醫(yī)學知識。結(jié)合護理任務標準把職責體系、任務流程、預測預警、專項預案等知識收集整理成冊，根據(jù)實戰(zhàn)要求進行護理分類預編預制，制定各類護理專項應急預案，細化優(yōu)化應對措施，完善教學計劃和和教案確保人人知曉、人人過關(guān)，加強完成任務的預見性和應變性，學練結(jié)合、以練促學，加強一專多能的復合型護理專業(yè)人才的培養(yǎng)［3］。

3.3采取適宜策略，提升能力維度保打贏 目前護理隊伍素質(zhì)與建設強有力的衛(wèi)勤保障目標相比還有一定差距［4］?，F(xiàn)有條件下，滿足作戰(zhàn)需求確保打贏的實戰(zhàn)化護理技術(shù)、能力和軍隊體系要求存在較大差距。日常臨床護士數(shù)量不足，骨干人員缺乏，“拴心留人”的穩(wěn)定性不夠，培養(yǎng)使用管理機制有待健全，尚不足以滿足臨床服務和軍事斗爭衛(wèi)勤準備需要。救治任務中，時常面臨急救、后送、支撐、心理、?？频热S度護理難題困擾。在面對大批次傷員集中到達，同時處置多種復雜傷情的局面下，醫(yī)護緊密配合至關(guān)重要。

平時訓練要科學的精準化組織，保持鮮明的實戰(zhàn)化導向，規(guī)范的技戰(zhàn)術(shù)特色引領，把提高戰(zhàn)時快速救護能力和平時急救工作相結(jié)合，把每一次拉動訓練當作“模擬戰(zhàn)場”的推演和展示來主動學習，提高綜合能力素質(zhì)，保證忙而不亂沉著應對，發(fā)揮出平時訓練的最佳能力和技術(shù)水平。確保護士在戰(zhàn)時緊急情況下，能短時間內(nèi)準確判斷，既能進行有力施救，又能做好自身防護。通過基地化訓練實踐表明合理抽組，科學施訓能實現(xiàn)人員最優(yōu)化配置，最大程度發(fā)揮合力［5］。

3.4驅(qū)動轉(zhuǎn)型重塑，注重保障能力實戰(zhàn)化 護士要適應軍隊體制、衛(wèi)勤編制改革等形勢要求，及時轉(zhuǎn)變理念、跟蹤保障打贏前沿，深入開展平戰(zhàn)時傷員指揮管理、現(xiàn)場急救、立體化后送、專科護理技能的演訓，采取各護理專業(yè)分訓與多專業(yè)合訓相結(jié)合的方式，組織常態(tài)化護理崗位練兵。戰(zhàn)時根據(jù)不同任務類型合理拆分整合，集中調(diào)配精干力量，完善衛(wèi)勤護理編成，優(yōu)化護理專業(yè)結(jié)構(gòu)，以快速適應擔負多樣化任務需要提高衛(wèi)勤保障能力。深入總結(jié)以往護士在抗震救災、國際維和、援疆援藏等非戰(zhàn)爭軍事行動經(jīng)驗，推動應急救援護理理論與實踐的有機融合。平時側(cè)重于不同護理任務，組編小型模塊化功能化護理分隊作為應急儲備，加大醫(yī)療器材、護理裝備的人裝結(jié)合訓練力度，建立考核評估護理標準化體系，細化可操作評估細則［6］。

綜上所述，在全新的環(huán)境、人員、布局、流程條件下，通過多年實踐，筆者體會到野戰(zhàn)醫(yī)療所護理力量的全面建設，需要遵從“三從、四定”原則，從嚴要求、從嚴管理、從實戰(zhàn)出發(fā)，定人、定編、定崗、定位嚴格組訓，以提高護理戰(zhàn)場救治能力和快速機動水平，確保戰(zhàn)斗力生成。“全天候”護理能力建設和提升是護士的首要目標，今后要貼近實戰(zhàn)要求，統(tǒng)籌安排人力物力，抓好一專多能，提高整體護理能力以滿足戰(zhàn)役層面應急保障需求［7］。

［1］張雁靈.執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動任務的中國軍隊衛(wèi)勤［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2011，36（1）：1-4.

［2］鄭然，劉國祥.基于標準化作業(yè)程序的衛(wèi)勤基地化訓練方法探討［J］. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（9）：869-871.

［3］王猷金.遂行多樣化軍事任務防疫防護保障工作的組織與實施［J］. 實用醫(yī)藥雜志，2012，29（7）：646-645.

［4］張瑤.新形勢下加強機動衛(wèi)勤分隊護理隊伍建設的幾點思考［J］.實用醫(yī)藥雜志，2015，32（10）：956-957.

［5］夏勝兵.醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊救治收容組參加基地化訓練的實踐與思考［J］. 實用醫(yī)藥雜志，2015，32（12）：1062-1063.

［6］胡贇，葉常青.野戰(zhàn)醫(yī)療隊基地化訓練成果與思考［J］.人民軍醫(yī)，2015，58（10）：1144-1145.

［7］趙曉明.強化野戰(zhàn)醫(yī)療所全面建設的做法［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，17（2）：154-156.