延續(xù)性護(hù)理在食管環(huán)形肌切開術(shù)后賁門失弛緩癥患者中的應(yīng)用

孫曉慶

食管環(huán)形肌切開術(shù)是治療賁門失弛緩癥的新型內(nèi)鏡介入方式［1］?；颊咝g(shù)后的遵醫(yī)行為及出院后的自我護(hù)理能力對疾病的預(yù)后及并發(fā)癥的發(fā)生有著至關(guān)重要的影響。延續(xù)性護(hù)理是患者出院后繼續(xù)實(shí)施規(guī)范化康復(fù)護(hù)理的策略［2］，依靠患者自我護(hù)理能力提高，提升自我效能感，從而改善生活質(zhì)量。該研究選取筆者所在醫(yī)院行組織黏合劑注射治療的100例患者，分析延續(xù)性護(hù)理在出院患者中的應(yīng)用方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月—2017年1月在筆者所在科行食管環(huán)形肌切開術(shù)治療的患者100例，年齡18～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診賁門失弛緩癥；（2）在研究期間均接受食管環(huán)形肌切開術(shù)治療，且手術(shù)順利；（3）患者可正常交流溝通，小學(xué)以上文化水平，生活可完全自理；（4）自愿入組并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）服用抗凝藥物；（2）重要臟器功能有損傷或其他嚴(yán)重的惡性腫瘤、惡液質(zhì)；（3）有神經(jīng)精神疾病，生活無法自理。將樣本隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組各50例。其中試驗(yàn)組男32例，女 18 例；年齡 18～65 歲，平均（34.26±3.24）歲。 對照組男 28 例，女 22 例；年齡 19～64 歲，平均（36.62±2.21）歲?；颊咝詣e、年齡、學(xué)歷、種族、既往史、病情等一般資料比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方 法

1.2.1手術(shù)方法 藥物及物品準(zhǔn)備齊全，確保內(nèi)鏡器械功能良好。按照麻醉、進(jìn)鏡、建立短隧道、切開、封閉隧道口的操作步驟完成手術(shù)，術(shù)中配合醫(yī)師，觀察患者病情變化，直至手術(shù)順利完成。

1.2.2兩組患者相同的護(hù)理措施 包括住院期間和出院當(dāng)日實(shí)施護(hù)理評(píng)估，入院宣教，食管環(huán)形肌切開術(shù)專科護(hù)理措施，術(shù)前護(hù)理，術(shù)中配合及術(shù)后病情的觀察及護(hù)理，疼痛的護(hù)理，出血、穿孔、感染等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，心理干預(yù)及舒適護(hù)理，出院指導(dǎo)。對照組分別于出院1周內(nèi)和1個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪，共2次。

1.2.3試驗(yàn)組 出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，延長干預(yù)時(shí)間。具體包括：（1）關(guān)系的延續(xù)?？剖页闪⒀永m(xù)護(hù)理小組，由1名?？漆t(yī)師、護(hù)士長和3名5年資以上且本科學(xué)歷護(hù)士組成。所有成員均接受過延續(xù)性護(hù)理工作的培訓(xùn)，溝通能力強(qiáng)。?？漆t(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪和問題的解決，護(hù)士長負(fù)責(zé)質(zhì)量控制及協(xié)調(diào)。延續(xù)性護(hù)理實(shí)施過程中，充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用，使其做好自我護(hù)理的準(zhǔn)備和技能掌握。（2）信息的延續(xù)。科室自制患者隨訪檔案表單用于患者出院后信息的收集，出院當(dāng)天由小組護(hù)士填寫表單內(nèi)容，建立檔案。內(nèi)容包括患者的基本信息、該次住院的臨床資料及隨訪時(shí)間。講解延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容、出院后注意事項(xiàng)及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及觀察。指導(dǎo)患者填寫自我護(hù)理能力量表（ESCA）和生活質(zhì)量量表（SF-36），記錄患者的健康問題。發(fā)放科室自制的《賁門失弛緩癥POEM術(shù)健康教育手冊》，內(nèi)容包括術(shù)后飲食、活動(dòng)、藥物治療、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防、復(fù)診時(shí)間等，指導(dǎo)患者閱讀，為患者出院后的自我護(hù)理提供理論依據(jù)。（3）管理的延續(xù)?；颊叱鲈汉螅o(hù)士用電話對患者進(jìn)行隨訪1個(gè)月，1次/周，了解患者的健康狀況，隨著術(shù)后不適癥狀的消失和對知識(shí)的遺忘，部分患者往往出現(xiàn)麻痹大意心理，如進(jìn)食粗糙刺激食物，劇烈運(yùn)動(dòng)，漏服藥物或自行加量等。因此隨訪時(shí)繼續(xù)給予疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，增強(qiáng)患者對飲食、活動(dòng)、服藥等行為重要性的認(rèn)識(shí)，對錯(cuò)誤的行為及時(shí)糾正，并根據(jù)患者的薄弱點(diǎn)強(qiáng)化宣教內(nèi)容。對于依從性差的患者縮短隨訪的時(shí)間間隔，并給予心理干預(yù)。患者每次的隨訪情況記錄在隨訪檔案上，制定下周隨訪重點(diǎn)，保證隨訪信息的連續(xù)性。（4）第四周由小組醫(yī)護(hù)人員上門檢查患者的身體情況，進(jìn)一步強(qiáng)化患者對知識(shí)的掌握和重視程度，查漏補(bǔ)缺，并提醒患者定期來院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具 兩組患者出院當(dāng)天和1月后復(fù)診時(shí)，指導(dǎo)患者填寫ESCA和SF-36量表。其中患者出院當(dāng)天的ESCA和SF-36各維度評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3.1自我護(hù)理能力評(píng)估 應(yīng)用自我護(hù)理能力量表（ESCA），該表分4個(gè)維度，健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感和自我護(hù)理技能，共43個(gè)條目，具有較高的信效度［3］。采用5分制，得分越高，能力越強(qiáng)。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)估 采用生活質(zhì)量量表 （SF-36）。該量表包含8個(gè)維度，36個(gè)條目，在生活質(zhì)量的測評(píng)中具有較高的信效度［4］?；颊吒鶕?jù)自身情況進(jìn)行評(píng)分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，以 χ2檢驗(yàn)，p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者出院時(shí)及出院1個(gè)月后ESCA評(píng)分比較 患者出院當(dāng)日ESCA各維度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院1個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組ESCA各維度與對照組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者出院1個(gè)月生活質(zhì)量SF-36各維度比較 患者出院1個(gè)月，試驗(yàn)組SF-36各維度與對照組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者出院時(shí)及出院1個(gè)月后ESCA評(píng)分比較（，分）

表1　兩組患者出院時(shí)及出院1個(gè)月后ESCA評(píng)分比較（，分）

注：與對照組比較，＊P<0.05；與出院當(dāng)日比較，#P<0.01。

項(xiàng)目 出院當(dāng)日 出院1個(gè)月 t值 P值試驗(yàn)組（n=50） 對照組（n=50） 試驗(yàn)組（n=50） 對照組（n=50）健康知識(shí)水平 39.41±4.52 40.12±4.48 48.22±4.12＊# 41.82±3.62 7.94 <0.01自我概念 19.34±4.21 19.72±4.12 27.22±3.86＊# 21.12±2.21 9.86 <0.01自我責(zé)任感 14.54±3.22 14.52±3.16 27.82±4.16＊# 18.58±3.34 14.23 <0.01自我護(hù)理技能 20.68±3.14 20.62±3.12 33.14±5.62＊# 24.22±3.21 12.56 <0.01

表2　兩組患者出院1月生活質(zhì)量SF-36各維度比較（，分）

表2　兩組患者出院1月生活質(zhì)量SF-36各維度比較（，分）

組別 n 軀體功能 軀體角色 身體疼痛 社會(huì)功能 情緒角色 心理健康 生命力 總健康狀況試驗(yàn)組 50 27.16±1.12 6.82±1.16 3.64±1.46 6.76±0.96 5.26±0.14 20.68±1.52 14.56±0.93 17.96±1.35對照組 50 21.54±5.24 5.84±1.32 4.94±2.32 6.58±1.02 4.74±1.05 20.58±2.36 14.21±1.86 14.51±1.42 t值 8.014 8.341 8.683 8.121 8.645 8.326 8.016 7.862 P 0.014 0.026 0.031 0.019 0.028 0.024 0.015 0.034

3　討論

3.1延續(xù)性護(hù)理對患者自理能力的影響 自我護(hù)理的本質(zhì)在于患者對健康的自我責(zé)任的認(rèn)知，關(guān)鍵在于患者主觀能動(dòng)性的發(fā)揮［3］。因此患者的參與對于治療措施的制定及出院后的執(zhí)行力意義重大。兩組患者在院時(shí)均給予賁門失弛緩癥食管環(huán)形肌切開術(shù)治療的常規(guī)護(hù)理措施，出院當(dāng)日兩組的自我護(hù)理能力ESCA各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組在患者出院后繼續(xù)實(shí)施延續(xù)性的護(hù)理措施，出院1個(gè)月ESCA各維度評(píng)分差異顯著。延續(xù)性護(hù)理主要通過現(xiàn)有的通信工具及上門隨訪等方式實(shí)施。目的在于使患者在變換休養(yǎng)場地時(shí)仍然能夠得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，即使離開醫(yī)院，仍然能夠解決出院后的健康問題［5］。主要的工作方法是為出院后患者提供科學(xué)的術(shù)后護(hù)理知識(shí)及注意事項(xiàng)。通過追蹤，及時(shí)糾正患者不良的生活習(xí)慣，提高患者的遵醫(yī)行為，并提供交流平臺(tái)，鼓勵(lì)患者及時(shí)電話咨詢，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，提高自我護(hù)理能力，監(jiān)測患者的病情變化，為突發(fā)情況救治贏得時(shí)機(jī)。

3.2延續(xù)性護(hù)理對患者生活質(zhì)量的影響 賁門失弛緩癥是一種原發(fā)性消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能障礙疾病，臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后不適、嘔吐、食物反流等，對日常飲食、活動(dòng)及服藥等活動(dòng)有其特殊的要求，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［6］。該試驗(yàn)兩組患者出院當(dāng)日SF-36各維度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)1個(gè)月后，SF-36各維度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。延續(xù)性護(hù)理注重患者及家屬技能的傳授，可以使院內(nèi)護(hù)理干預(yù)繼續(xù)執(zhí)行。同時(shí)針對患者的病情康復(fù)和個(gè)體差異，追蹤調(diào)整，不斷提高患者及家屬的知識(shí)水平及護(hù)理能力。延續(xù)護(hù)理實(shí)施過程中醫(yī)護(hù)患之間的溝通與協(xié)調(diào)，便于根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整措施［7］。告知患者按時(shí)復(fù)診，防止病情的反復(fù)。以患者的需求為主，兼顧生理、心理、社會(huì)各個(gè)方面，提供全方位整體護(hù)理服務(wù)。開展多層次的家庭護(hù)理，提高生活質(zhì)量［8］，有助于提高患者信心和積極性。

［1］陳德花，石秀菊，王靜.POEM治療賁門失弛緩癥術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理合［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（24）：2256.

［2］余艷，劉玉環(huán)，朱桂菊，等．延續(xù)性護(hù)理對COPD穩(wěn)定期患者自我效能及生活質(zhì)量的影響［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志2013，17（18）：78-81．

［3］茍曉梅岳爽，吳桂芳，于曉燕，等.延續(xù)性護(hù)理對肝硬化患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響［J］．西部醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：147－149．

［4］劉云，王青爾，史文潔，等．腹膜透析患者生活質(zhì)量量表的編制與信效度檢驗(yàn)［M］．中國護(hù)理管理，2016，16（12）：1649－1654．

［5］馬雙，江艷，趙靜，等.延續(xù)性護(hù)理對食管癌家屬不良心理及患者照護(hù)能力的影響［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：44-46.

［6］岳李，顧萱，杜冰.POEM術(shù)后遲發(fā)性穿孔的護(hù)理要點(diǎn)［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（7）：241-242．

［7］何佩儀，龔小云，雷娟娟，等．延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對癌痛患者服藥依從性及疼痛治療效果的影響［J］. 廣州醫(yī)藥，2015，46（1）：55－57．

［8］吳茜，毛亞芬，施雁．對構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭慢性病延續(xù)性護(hù)理模式的思考［J］．中國護(hù)理，2013，13（8）：96－98．