犬、貓尿石癥的診斷與治療

王寶亮（山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院 山東 濰坊 261061） 徐卉卉 （山東省濰坊安丘市畜牧局）

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犬、貓尿石癥的診斷與治療

王寶亮（山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院 山東 濰坊 261061） 徐卉卉 （山東省濰坊安丘市畜牧局）

尿石癥又稱尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的統(tǒng)稱。臨床上以排尿困難、阻塞部位疼痛和血尿?yàn)樘卣?。老齡犬、貓多見，部分有明顯的家族傾向性。

1 病因

尿結(jié)石形成的原因尚未完全清楚，一般認(rèn)為與尿路感染、維生素A缺乏、飲水不足、食物中礦物質(zhì)含量過高、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、維生素D含量過高、礦物質(zhì)代謝紊亂、尿液pH的改變等因素有關(guān)。

2 發(fā)病機(jī)理

2.1 膠體和晶體平衡失調(diào) 在正常尿液中含有多種溶解狀態(tài)的晶體鹽類和一定量的膠體物質(zhì)，各元素之間保持著相對(duì)的平衡狀態(tài)。當(dāng)飼料中含有過高的鈣、磷、蛋白質(zhì)及維生素D時(shí)，使該平衡失調(diào)，晶體超過正常的飽和濃度或膠體物質(zhì)不斷地喪失分子間的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)，尿液中鹽類析出和膠體沉著，進(jìn)而凝結(jié)成為結(jié)石。

2.2 體內(nèi)代謝紊亂 如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，甲狀旁腺激素分泌過多等，使體內(nèi)礦物質(zhì)代謝紊亂，可出現(xiàn)尿鈣過高現(xiàn)象，易誘發(fā)尿結(jié)石。體內(nèi)雌性激素水平過高等因素，也可促進(jìn)尿結(jié)石的形成。

2.3 尿路病變 尿路病變是結(jié)石形成的重要條件。當(dāng)維生素A缺乏時(shí)，尿路上皮易變性、脫落。當(dāng)尿路炎癥時(shí)可引起組織壞死。這些脫落的上皮、壞死組織、炎性滲出物、細(xì)菌等可形成結(jié)石的核心，其外周由礦物質(zhì)鹽類和膠體物質(zhì)環(huán)繞凝結(jié)而形成結(jié)石。此外，許多細(xì)菌如葡萄球菌、變形桿菌、沙門氏菌等可使尿素分解為氨，使尿液變?yōu)閴A性，易于引起磷酸鈣、碳酸鈣等沉淀，有利于尿路結(jié)石的形成。當(dāng)尿路梗阻時(shí)，可引起腎盂積水，使尿滯留，易于發(fā)生感染和晶體沉淀，形成結(jié)石。當(dāng)尿路內(nèi)有異物，如縫線、導(dǎo)管、血塊等存在時(shí)，可成為結(jié)石的核心，尿中晶體鹽類沉著于其表面而形成結(jié)石。尿結(jié)石主要在腎臟中形成，以后移行至膀胱，并在膀胱中繼續(xù)增大。故認(rèn)為膀胱是犬、貓尿結(jié)石最常見的場(chǎng)所。腎小管內(nèi)的尿石多固定不動(dòng)，但腎盂或膀胱內(nèi)的結(jié)石則可移動(dòng)，有的移行至輸尿管和尿道時(shí)，可發(fā)生阻塞。結(jié)石刺激尿路黏膜，引起局部黏膜損傷、發(fā)炎、出血，因此，尿結(jié)石的病例，多有排尿障礙和尿血的癥狀。結(jié)石的刺激還可使尿路平滑肌發(fā)生痙攣收縮，呈現(xiàn)腎性腹痛。由于尿路阻塞引起排尿困難或尿閉，導(dǎo)致膀胱積尿、膀胱麻痹甚至破裂。

3 癥狀

尿石癥的臨床癥狀因其阻塞部位、體積大小、對(duì)組織損害程度不同而異。

3.1 腎結(jié)石 多位于腎盂，腎結(jié)石形成初期常無明顯癥狀，隨后呈現(xiàn)腎盂炎的癥狀，病犬貓常作排尿姿勢(shì)，頻頻排尿但每次排尿量少，尿中帶血，腎區(qū)壓痛，行走緩慢，步態(tài)強(qiáng)拘、緊張。嚴(yán)重時(shí)可形成腎盂積水。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，體溫升高。

3.2 輸尿管結(jié)石 急劇腹痛，嘔吐，患犬、貓不愿走動(dòng)，表現(xiàn)痛苦，步行拱背，腹部觸診疼痛。輸尿管單側(cè)或不全阻塞時(shí)，可見血尿、膿尿和蛋白尿；若雙側(cè)輸尿管同時(shí)完全阻塞時(shí)，無尿進(jìn)入膀胱，呈現(xiàn)無尿或尿閉，往往導(dǎo)致腎盂腎炎和腎盂積水。

3.3 膀胱結(jié)石 最常見。病犬、貓排尿困難，頻尿、每次排出量少，尿中帶血，尤其是排尿末期的尿含血量多，最后幾滴可能是鮮血。結(jié)石位于膀胱頸部時(shí)，可呈現(xiàn)排尿困難和疼痛表現(xiàn)。膀胱敏感性增高，抗拒檢查，較大的結(jié)石觸診時(shí)往往可摸到。

3.4 尿道結(jié)石 多發(fā)生于公犬、貓。尿道不完全阻塞時(shí)，排尿疼痛，尿液呈滴狀或斷續(xù)狀流出，有時(shí)排尿帶血，排尿初期的尿液含血量多。尿道完全阻塞時(shí)，則發(fā)生尿閉、腎性腹痛。膀胱極度充盈，病犬、貓頻頻努責(zé)，卻不見尿液排出。時(shí)間拖長，可引起膀胱破裂或尿毒癥。

4 診斷

4.1 癥狀診斷 根據(jù)尿痛、尿淋漓及血尿等癥狀進(jìn)行初步診斷。

4.2 尿道探診 對(duì)于尿道結(jié)石和膀胱頸口結(jié)石可通過導(dǎo)尿管探診進(jìn)行確診。

4.3 X射線檢查 根據(jù)X射線造影檢查結(jié)果，可做出確診。有的膀胱結(jié)石同時(shí)伴發(fā)膀胱息肉或膀胱腫瘤。

5 治療

5.1 治療原則 排除結(jié)石，對(duì)癥治療。

5.2 治療措施 可選擇以下方法或多種方法共同使用：（1）口服，氯化銨該藥對(duì)磷酸鹽、草酸鹽和碳酸鹽結(jié)石有效，使尿液酸化，以促進(jìn)結(jié)石的溶解；（2）口服或靜注碳酸氫鈉，使尿液堿化，促進(jìn)尿酸鹽結(jié)石和胱氨酸鹽結(jié)石的排出，亦可達(dá)到阻止結(jié)石形成和促進(jìn)結(jié)石溶解目的；（3）口服D-青霉胺，使胱氨酸結(jié)石成為可溶性胱氨酸復(fù)合物，由尿液排出。（4）口服異嘌呤醇，對(duì)尿酸鹽結(jié)石有用，可阻止尿酸鹽凝結(jié)。（5）對(duì)較重病例應(yīng)采用手術(shù)療法，對(duì)體積較大的結(jié)石，并伴發(fā)尿路阻塞時(shí)，必須及時(shí)施行尿道切開術(shù)或膀胱切開術(shù)取出結(jié)石。如有膀胱息肉或膀胱腫瘤，需同時(shí)手術(shù)切除之。如果結(jié)石少而且較小，可用超聲碎石。在飲食上應(yīng)該注意：對(duì)不完全阻塞或病情輕微的病例，給予礦物質(zhì)少而富含維生素A的食物，配合中藥排石方劑并給大量清潔飲水，投給利尿劑等，以稀釋尿液和增加排尿量，并可沖洗尿路，使體積細(xì)小的結(jié)石隨尿排出。

（2018–02–10）

S858.292-3

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1007-1733(2018)06-0039-02