中藥內(nèi)服外洗治療銀屑病療效觀察

隋克毅，吳積華，劉天驥

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

近年來，筆者用調(diào)胃承氣湯加味治療銀屑病取得顯著療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2015年3月至2017年2月我院門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組58例，男32例、女26例；年齡14～56歲，平均35.8歲；病程3個(gè)月～12年，平均3.6年。對(duì)照組50例，男28例、女22例；年齡16～64歲，平均36.2歲；病程2月～10年，平均3.4年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定，中醫(yī)辨證為風(fēng)熱血燥證。皮損鮮紅，新皮疹不斷出現(xiàn)，紅斑增多，刮去鱗屑可見發(fā)亮薄膜，點(diǎn)狀出血，有同形反應(yīng)。伴心煩口渴，大便干，尿黃。舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②愿意接受本療法治療并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②患有多種嚴(yán)重疾?。虎畚窗疮煶逃盟?，影響療效統(tǒng)計(jì)。

2 治療方法

治療組：用調(diào)胃承氣湯加味治療。炙甘草6g，芒硝10g，酒大黃12g，地黃20g，赤芍20g，牡丹皮10g，地骨皮20g，白鮮皮20g，白茅根30g，枳實(shí)12g（中藥配方顆粒，由華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司提供）；每日1劑，開水沖服，分早晚2次飯后服用，連續(xù)服用14劑為一療程，療程間隔3天，3個(gè)療程后停藥觀察。另用生地黃、甘草、苦參、黃芩、地骨皮、白鮮皮、槐花、薄荷各60g，開水沖泡外洗，1劑藥用3天，療程與內(nèi)服藥一致。

對(duì)照組用消風(fēng)散和犀角地黃湯化裁。水牛角20g，地黃30g，赤芍15g，牡丹皮10g，當(dāng)歸12g，荊芥10g，防風(fēng)12g，石膏30g，知母10g，蒼術(shù)15g，甘草6g。水煎服，每天1劑。療程同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

治愈：皮損完全消退，或消退95%以上。好轉(zhuǎn)：皮損消退50%以上。未愈：皮損消退不足50%。

4 治療結(jié)果

治療組58例中治愈38例，好轉(zhuǎn)17例，未愈3例，總有效率94.8%。對(duì)照組50例中治愈23例，好轉(zhuǎn)16例，未愈11例，總有效率78.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

銀屑病是一種紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要表現(xiàn)的慢性反復(fù)發(fā)作的皮膚病。中醫(yī)稱之為“干癬”、“蛇虱”、“松皮癬”、“白疕”等。首載于《諸病源候論·干癬侯》“干癬，但有匡部，皮枯索癢，搔之白屑出血也?！逼罾ぁ锻饪拼蟪伞肥状翁岢觥鞍庄H”病名，因刮去鱗屑，可見點(diǎn)狀出血，趙炳南先生形容說如匕首刺傷皮膚之狀，而鱗屑為白色，故名為“白疕”。吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“白疕，此癥俗名蛇虱，生于皮膚，形如疹疥，色白而癢，搔起白皮。由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致。初服防風(fēng)通圣散，次服搜風(fēng)順氣丸，以豬脂、苦杏仁等分共搗，絹包擦之俱效?！鼻橹聝?nèi)傷，郁而化火，或過食肥甘厚味，醇酒炙煿致脾胃積熱，或素體蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)熱之邪，內(nèi)外合邪，蘊(yùn)于血分，血熱生風(fēng)而發(fā)。血分積熱，故皮損鮮紅，而且新皮疹不斷出現(xiàn)；心煩、口渴、便干、溲赤及舌脈均表現(xiàn)為一派熱像。血與熱結(jié)為病之本，生風(fēng)化燥為病之標(biāo)。主要病機(jī)為血熱毒盛，生風(fēng)化燥。

根據(jù)病機(jī)，立瀉熱通便、涼血解毒、祛風(fēng)潤(rùn)燥之法。調(diào)胃承氣湯加味方中酒大黃清熱瀉火推陳致新；芒硝咸寒，潤(rùn)燥軟堅(jiān)通利大便；炙甘草益氣補(bǔ)中，緩和藥性，使下不傷正。三藥瀉熱潤(rùn)燥，軟堅(jiān)通便。生地黃清熱涼血解毒又能養(yǎng)陰。赤芍、牡丹皮清熱涼血，活血散瘀，既能增加地黃涼血之力，又防瘀血停滯，三藥使熱清血寧，陰血得養(yǎng)而不留瘀。地骨皮、白鮮皮以皮走皮清熱祛濕止癢。白茅根涼血而利小便。調(diào)胃承氣湯瀉熱通大便，可使熱邪從二便分消。諸藥合用，共奏泄熱通便、涼血解毒、祛風(fēng)止癢之效。緊扣白疕風(fēng)熱學(xué)燥證病機(jī)，故療效可靠。

調(diào)味承氣湯為《傷寒論》治療陽明府實(shí)證，燥熱便盛之方，通過瀉大便，達(dá)到清熱潤(rùn)燥之目的。其病機(jī)為燥熱內(nèi)盛，與白疕風(fēng)熱血燥病機(jī)熱毒燥盛契合。加入涼血解毒之生地、赤芍、丹皮，用于白疕風(fēng)熱血燥癥的治療取效甚捷，足證經(jīng)方活用可統(tǒng)治百病。徐靈胎云外治可補(bǔ)內(nèi)服湯藥之不足。用大量地黃、槐花、地骨皮、黃芩等涼血清熱之品外洗，使量大力專之藥直達(dá)病所，取藥效、水療、熱療等諸多療法之優(yōu)點(diǎn)，與內(nèi)服藥有異曲同工之妙。如此，內(nèi)外兼治療效倍增。