黃連溫膽湯治療失眠癥體會

晁 壯

（山東省棗莊市中醫(yī)院腦病一科，山東 棗莊 277100）

失眠癥是以入睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質量或數量達不到正常的生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙疾患之一。隨著生活節(jié)奏增快，生活壓力增大，失眠患者逐年增多，嚴重影響人們的工作與生活。筆者用黃連溫膽湯加減治療失眠癥療效滿意，現介紹如下。

1 病案舉例

王某，女，40歲，已婚，2017年1月10日初診。3個月前因和家人生氣后，睡眠逐漸減少，每晚可睡1-2h，入睡困難，嚴重時徹夜難以入睡，眠淺易醒，平素煩躁易怒，口中黏膩，納差，舌質偏紅苔黃膩，脈弦滑。證屬痰熱內蘊。治以清熱化痰，和胃利膽。方用黃連溫膽湯加減。藥用黃連10g，陳皮15g，半夏9g，枳實15g，茯苓30g，竹茹15g，炙甘草6g，膽南星9g，蓮子心9g，柴胡12g，黃芩9g，瓜蔞20g，大棗6個，生姜2片。日1劑，服藥5劑后，煩躁易怒、口中黏膩大減，能入睡5h。上方減蓮子心，加香附12g，日1劑。繼服5劑，夜間入睡可，時有多夢。上方減膽南星加合歡皮30g、夜交藤30g。繼服5劑諸癥治愈。

陳某，女，35歲，已婚，2017年3月1日初診。近2個月來出現入睡困難，每晚能睡3h，手足心熱，伴有盜汗，心煩易怒，口干、口苦明顯，舌質紅苔薄黃，脈細數。證屬陰虛內熱，治以滋陰清熱安神，方用黃連溫膽湯加減。藥用黃連10g，百合20g，竹茹15g，生地20g，半夏9g，陳皮15g，丹皮15g，枳實15g，茯苓30g，炙甘草6g，大棗5個，生姜2片。日1劑。服10劑后心煩易怒、手足心熱、盜汗等減輕，可入睡6h。上方加知母9g、合歡皮30g、夜交藤30g。繼服5劑，諸癥消失，隨訪未復發(fā)。

2 體 會

失眠癥屬中醫(yī)“不寐”范疇，多因情志因素、飲食內傷、外邪所傷及體虛久病等病因引起機體臟腑陰陽失調，陽不入陰而發(fā)病。臨床上以痰熱擾心證型多見。故多用黃連溫膽湯加減以清熱燥濕，理氣化痰，和胃利膽。方中黃連苦寒，入少陰心經，清熱燥濕除煩；半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；半夏與竹茹相配，化痰和胃除煩安神之功倍增；重用茯苓，健脾安神；陳皮辛溫，理氣化痰；枳實辛苦微寒，降氣消痰除痞，陳皮、枳實相伍化痰之力增。生姜、甘草、大棗養(yǎng)心安神。結合其他兼證，加用其他藥物，少寐伴心中驚悸不安，心神不寧者加生龍骨、生牡蠣、珍珠母，身體倦怠乏力者加山藥、太子參、炒白術，肝氣不舒、急躁易怒、煩熱不寐者加膽南星、蓮子心、柴胡、黃芩，陰虛內熱者加丹皮、生地、百合，腰膝酸軟者加桑寄生、杜仲，夢多者加合歡皮、夜交藤、石菖蒲、遠志。臨床治療失眠有較好的療效。