從“風”論治感染后咳嗽

李竹英，孫麗麗，高風麗*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040）

感染后咳嗽，俗稱感冒后咳嗽，是指當呼吸道急性期感染其癥狀消失后，咳嗽長期不愈，大致持續(xù)3～8周，胸片檢查無異常，并伴有少量白色黏液痰和刺激性咳嗽[1]。主要癥狀為陣發(fā)性咳嗽、咳嗽少數白黏液痰、咽癢、咳嗽痙攣，每因多語、冷空氣、油煙、異味、情緒波動等而誘發(fā)或加重。國外文獻研究[2]報道，上呼吸道感染的患者，出現感染后咳嗽癥狀大致為11%～25%，流行時節(jié)出現感染后咳嗽可高達25%～50%。臨床上采用中醫(yī)中藥治療感染后咳嗽取得了很好的療效，筆者將感染后咳嗽病的中醫(yī)病因病機及證型分類進行歸納總結，現闡述如下。

1 致病特點

六淫邪氣中“風”為百病之長，體現于：1）風為陽邪，輕揚開瀉，易襲陽位，《素問·太陰陽明論》說：“傷于風著，上先受之”。 肺居上焦，為嬌臟，易受邪氣，所以風邪易侵襲肺臟《雜病源流犀燭》中云：“風邪襲人，不論何處感染，必內歸于肺”；2）《素問·風論》記載：“風者，善行而數變”。指出了風性善動，游走不變，變化無常，迅速發(fā)病，病情多變?！帮L勝則癢”。 癢是一種風動表現。3）《臨證指南醫(yī)案·卷五》說：“蓋六氣之中，惟風能全兼五氣，如兼寒則曰風寒，兼暑則曰暑風，兼濕曰風濕，兼燥曰風燥，兼火曰風火。蓋因風能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長……由事觀之，病之因乎風起者自多也?！薄帮L為百病之長”，六淫中多以風邪為外感先導，常與其他邪氣合而傷人，可合而傷肺。臨床上風邪主要包括外風、內風和多種過敏致病因素，如吸入花粉、煙塵、異味氣體、塵螨、動物毛屑等。

2 臨床特點

對于“風咳”，早在《禮記·曲禮篇》中即有“季夏行春令……國多風咳”的記錄，對風邪而引發(fā)咳嗽的見解，認識到風邪的重要性；《諸病源候論》最早出現“風咳”病名，體現了對風咳病重視程度提高。并論述了10種咳：“一曰風咳，欲語因咳，言不得竟是也”。明·秦景明《癥因脈治》中 “傷風咳嗽，即咳嗽的一種，又稱風嗽”。 感染后咳嗽有明確的外感史，《雜病源流犀燭》中云：“風邪襲人，不論何處感染，必內歸于肺?！逗娱g六書·咳嗽》曰：“六氣皆令人咳，風寒為主?！狈尉由辖?，為嬌臟，易受邪氣?！帮L為六淫之首”，風邪襲肺，風邪伏肺，肺氣失宣，氣道攣急，與氣道敏感、氣道反應性增高相關，其癥候特征為癢咳、陣咳、言語則咳等。常表現為干咳、陣咳、頓咳、甚至嗆咳，刺激性、攣急性咳嗽。如果初始失治、誤治，首犯肺衛(wèi)，邪氣不散，風邪壅滯咽喉，“風勝則癢”故見咽癢，此癥狀臨床分布比例較高。同時歷代各家認為目癢、鼻癢、噴嚏或伴有皮膚瘙癢等亦屬“風咳”范疇。

3 各家見解

當代醫(yī)家對感染后咳嗽患者進行分析、觀察，得出致病因素多與風邪相關。國醫(yī)大師晁恩祥提出風咳理論，癥狀有急迫、攣急、突發(fā)頓咳、咳嗽嚴重、咽癢等，自認多與外感久咳與風邪伏肺相關[3]。閻明等[4]對419例感染后咳嗽患者采用因子分析方法分析，得出風邪戀肺證最多見。黃敏玲等[5]對100例感染后咳嗽病人進行臨床癥候橫狀面觀察，得出以下結果：風寒束肺證（34%）、風熱犯肺證（22%）、風邪戀肺證（24%）及風燥傷肺證（20%）。秦文等[6]對感染后咳嗽文獻的大量總結得出統(tǒng)計結論，認為風邪為主要致病原因，疏風宣肺是最為常見治法，方劑選擇多為自擬方，藥材選擇則以化痰止咳藥為主。多數醫(yī)家認為 “風邪”在感染后咳嗽的發(fā)病機制中有著十分重要的作用?，F將感染后咳嗽歸入“風邪”的依據總結為：感染后咳嗽的發(fā)病由外感引起，且多由冷風、氣味等因素誘咳加重，遷延不愈；其癥狀特點與風邪致病相符合，咳嗽常突發(fā)突止，咽部癢，痰量少，正所謂“風性善行而數變”“風性攣急”“無風不作癢”；臨床予以疏風宣肺為主中藥治療后可取得較好效果，藥證相結合，可資辨證[7-9]。

4 證型證治

4.1 風寒束肺證 為機體感受風寒，內襲于肺，肺衛(wèi)失宣，正如《難經·四十九難》中所述“形寒飲冷則傷肺”。在多數研究[5]中，風寒束肺證型發(fā)病高，常出現癥狀為咳嗽聲重，氣急或咽癢，遇寒或冷空氣加重，治法為疏風散寒，宣肺止咳，孫鋼等[10]認為，此風寒型投以三拗湯合止嗽散加減，常用麻黃、荊芥宣肺散寒，紫苑、百部溫潤止咳；白前、桔梗寬胸散結，降氣化痰，共調氣機；如痰多胸悶苔膩者加半夏、厚樸起到燥濕止咳化痰之功。

4.2 風熱犯肺證 咳嗽日久，邪氣易郁而化熱，中醫(yī)上符合風盛、肺熱的特點。故多見干咳或咳吐黃黏痰，咽喉紅腫，伴隨鼻流濁涕，微惡風，汗出等癥狀；治則為祛風散邪，清肺止咳，莫柳芬等[11]研究發(fā)現，桑菊飲對感染后咳嗽風熱犯肺證有顯著療效。宋鵬冉[12]通過清肺止咳湯治療感染后咳嗽（風熱犯肺證）的臨床研究，發(fā)現可以減輕患者臨床癥狀，常用中藥如紫蘇葉發(fā)散表邪，理氣寬中，桑葉、菊花、連翹疏散風熱；鉤藤平熄內風，緩解氣道痙攣；前胡、炒杏仁、桔梗化痰止咳，調理氣機升降，使氣機運動恢復正常，有助于表邪之宣散，肺氣之開合；黃芩苦寒，歸肺、胃、膽、大腸經，功善清瀉肺火，也有一定的化痰功效，用于肺熱咳嗽之功。

4.3 風燥傷肺證 張曉明[13]總結高益民的臨床經驗認為咳嗽癥狀長期不緩解者，其主要病因病機為燥邪犯肺，肺氣失宣，上逆而咳。常出現干咳，咽癢，咽干澀痛，口干，痰少難咳。治則為祛風清肺，潤燥止咳。多用桑葉、薄荷、連翹疏散風邪，浙貝母潤肺清熱、化痰止咳，桑白皮瀉肺平喘。二者合用，可清泄肺熱。佐以沙參養(yǎng)陰清肺、益胃生津；款冬花潤肺止咳、下氣化痰，善治咳嗽氣急，咳喘痰多，勞嗽咳血；蜜百部甘苦微溫，潤肺下氣止咳，用于新久咳嗽；苦杏仁降泄肺氣；桔梗專走肺經，性味平和，善開宣肺氣，令肺金宣降有權；椒目苦、辛、溫，歸脾、肺[14]。

4.4 風邪戀肺證 因感冒后國醫(yī)大師晁恩祥提出風咳理論，認為外感久咳，表邪未解，余邪留戀，出現咳嗽急迫、攣急、突發(fā)頓咳、咳嗽嚴重、咽癢等癥狀。治法為疏風宣肺，利咽止咳為法，應用炙麻黃、蘇葉、蟬蛻、地龍、杏仁、紫苑、款冬花等。按“風邪犯肺”“氣道攣急”證候進行挖掘發(fā)現，晁恩祥教授門診處方中，出現頻次最高的藥物與蘇黃止咳膠囊組方基本相同[15]。蟬蛻、地龍搜風剔絡，現代藥理研究能舒緩氣道攣急；五味子斂肺止咳；炙百部、蜜紫苑對于新久之咳皆宜；白前、桔梗兩者協(xié)同，一宣一降，善于宣肺止咳；劉建秋教授認為，干咳較重，遇油煙、異味等容易誘發(fā)，為氣道高反應，可加入蟬蛻、地龍等蟲類祛風藥，治以疏利上焦，透邪外出[16]。

4.5 風痰阻肺證 多因脾臟受損，水濕內停，聚液成痰，外感風邪，風夾痰阻肺。常出現咳嗽反復發(fā)作，癥情遷延變化，或為有聲無痰之咳，或為有聲伴少量黏痰之咳嗽，或類于嗆咳連連、咽癢不適、吞咽不利。廣州中醫(yī)藥大學李俊教授認為，感染后咳嗽多與風、痰、虛有關[17]。風邪留于肺臟，肺失宣降，聚濕為痰，風痰之邪久居，痰阻氣逆而咳嗽頻作，遷延不愈。臨床上以祛邪化痰補虛為主，常選用止咳散和半夏厚樸湯為基礎方。其中止咳散用于祛風散邪，宣肺止咳。半夏厚樸湯由半夏、生姜、茯苓、厚樸、蘇葉為基礎。此方是由小半夏加茯苓湯為溫化水飲的基礎方劑演化而來，也是 “病痰飲者當以溫藥和之”的代表方。諸藥相配具有調理中焦之氣，健脾化痰，理氣和胃之功，又有降逆化痰，宣肺止咳之效。

5 總結

綜上所述，感染后咳嗽發(fā)病率逐年增高，門診就診率也隨之增加，已嚴重影響工作與生活。應用西藥治療后，效果不明顯，感冒癥狀好轉，咳嗽癥狀遷延不愈，并且繼續(xù)西藥治療也無益于病癥的改善，此時應用中醫(yī)理論、中醫(yī)辨證治療，以風邪為主要治病因素，從風寒束肺、風熱犯肺、風燥傷肺、風邪戀肺、風痰阻肺5個方面分析本病的病因，總結感染后咳嗽的致病特點，在此之上從風論治，疏風散邪、宣肺止咳，望聞問切，隨癥加減。不僅改善咳嗽癥狀，取得很好的臨床療效，還為感染后咳嗽提出中醫(yī)治療方法。

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