大黃黃連瀉心湯臨證新用

李 璇，劉春芳

（山東省威海市中醫(yī)院肝膽病科，山東 威海264200）

《傷寒論》大黃黃連瀉心湯臨床上用于治療上消化道出血、胃病、口腔潰瘍、高血壓、急性腦血管病、菌痢等均有良效［1］?！蹲⒔鈧摗分械谒木磔d《辨太陽(yáng)病脈證并治下》大黃黃連瀉心湯條： “心下痞，按之濡；其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。大黃黃連瀉心湯方：大黃二兩、黃連一兩”。我們用大黃黃連瀉心湯代茶飲治療球結(jié)膜下出血取得良好療效，舉例如下：

例1：患者，女，33歲，2017年8月24日診。外力致右眼局部球結(jié)膜下出血、范圍較大，視力無(wú)變化，右眼略感疼痛、酸脹。小便黃，大便溏。舌淡暗舌體胖大邊有齒痕、苔黃微膩，脈沉。用大黃6g、黃連3g開水浸泡代茶飲，每日1劑。服藥1天感右眼不適減輕。繼服2天右眼無(wú)不適，出血范圍明顯縮小、顏色變淺。再服2天右眼球結(jié)膜下出血完全消退。

例2：患者，男，81歲。有肝硬化病史9年，冠心病病史8年，高血壓病史3年，2011年3月因前列腺肥大于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行前列腺手術(shù)，術(shù)后間斷口服甲磺酸多沙唑嗪片治療，后又因前列腺肥大分別于2014年3月、2014年9月住院治療。2016年9月因慢性前列腺炎住院治療。平素尿頻、尿急、排尿不暢。2017年5月12日因肝硬化來(lái)診。就診后患者因家人生病住院而情緒波動(dòng)，2017年5月19日復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)左眼球結(jié)膜出血，口干、口苦，小便色黃，尿頻、尿急、排尿不暢，大便調(diào)，時(shí)感飯后胃脘脹滿、偶反酸，偶頭暈、頭痛。查BP 150/70mmHg，慢性肝病面容，左眼球結(jié)膜局部充血，前胸部可見散在蜘蛛痣，肝掌（+），雙下肢輕度浮腫。舌質(zhì)暗紅苔黃膩，脈弦滑。給予大黃5g、黃連5g開水浸泡代茶飲，每日1劑。服藥3劑后，結(jié)膜下出血明顯消退，口干、口苦、反酸、頭暈及頭痛減輕，尤感尿頻、尿急、排尿不暢較前改善。囑平素間斷以此代茶飲，若出現(xiàn)大便稀且次數(shù)多、胃脘不適等情況則停服。

體會(huì)：球結(jié)膜下出血是由球結(jié)膜下微細(xì)血管破裂所致，因結(jié)膜壓迫及自身凝血反應(yīng)，故出血量少、呈鮮紅的點(diǎn)狀或片狀。大多數(shù)患者沒有癥狀，少數(shù)患者因出血量多而有腫脹不適。通常結(jié)膜下出血7～14天可自行吸收。如有高血壓病、糖尿病或血液病等則結(jié)膜下出血可反復(fù)出現(xiàn)。本病屬中醫(yī)“白睛溢血”，當(dāng)屬“血證”范疇。當(dāng)辨證論治，若跌撲損傷者治宜活血祛瘀，熱迫血行者治宜清熱涼血，陰虛火旺者治宜滋陰降火，脾虛不攝者治宜健脾益氣?！秱摗反簏S黃連瀉心湯本為治療火熱結(jié)于中焦、胃氣不和所致痞證，現(xiàn)臨床用治中上焦火熱之證如吐血、咯血、衄血等均有良效。大黃苦寒沉降，可瀉熱、涼血、逐瘀，可用于血熱吐衄、目赤腫痛、血瘀閉經(jīng)、跌打損傷等。黃連苦寒，可清熱、瀉火?？捎糜跐駸崞M、血熱吐衄、目赤等。兩藥合用，治療外傷、火熱所致的白睛溢血效果較好。另大黃有逐瘀功效，可促進(jìn)瘀血消散。不論何因所致“白睛溢血”均有血離經(jīng)脈而產(chǎn)生瘀血，故用大黃以逐瘀。原方“以麻沸湯二升漬之。須臾，后去滓，分溫再服”。麻沸湯是指將沸的熱水。所以臨床中用大黃、黃連熱水浸泡代茶飲，是根據(jù)原文中用法演變而來(lái)，旨在“取其氣，薄其味”，防止苦寒瀉下敗胃［2］。例2患者因情緒波動(dòng)，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，結(jié)于中上焦至熱迫血行、血液不循常道故而出現(xiàn)血證，表現(xiàn)為球結(jié)膜下出血，故給予大黃黃連瀉心湯以清熱瀉火止血。用藥后不僅球結(jié)膜下出血癥狀改善，因前列腺肥大、慢性前列腺炎所致尿頻、尿急、排尿不暢等癥狀亦有所改善。前列腺肥大、慢性前列腺炎屬中醫(yī)“癃閉”、“淋證”范疇，可因情志失調(diào)、濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。患者本有肝病，又因憂思、緊張?zhí)^，肝氣郁結(jié)、疏泄失司，至三焦氣化失常，加之素體脾虛濕盛、濕從熱化、下注膀胱至膀胱氣化不利，故而小便色黃，尿頻、尿急、排尿不暢，口干、口苦、反酸因濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦所致，而頭暈、頭痛也因氣郁化火、濕熱中阻而發(fā)，故治療當(dāng)以清熱利濕、通利小便為主。大黃黃連瀉心湯取得療效，概因大黃瀉熱通經(jīng)、黃連清熱燥濕，兩藥合用共奏清熱利濕而通利小便之故。

［1］王洪海，韓濤，段好磊．大黃黃連瀉心湯的臨床應(yīng)用及研究［J］．遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5（4）：342-343．

［2］王國(guó)斌．大黃黃連瀉心湯煎服法探析［J］．國(guó)醫(yī)論壇，2010，25（2）：2-3．