中醫(yī)治療系膜增生性腎小球腎炎近況

周少婷，甘蘭嵐，譚海麗，黃國東

（1．廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，廣西 南寧 530001；2．廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

系膜增生性腎小球腎炎（mesangial proliferative glomerulonephritis，MsPGN）病理上表現(xiàn)以光鏡下腎小球呈彌漫性系膜細(xì)胞增生和（或）系膜基質(zhì)增多為特征的腎小球疾?。?］，約占成人原發(fā)性腎小球疾病腎穿刺病例24.7%～30.3%［2］。根據(jù)免疫病理分為IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎兩種類型。現(xiàn)將中醫(yī)治療系膜增生性腎小球腎炎臨床研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

系膜增生性腎炎屬于中醫(yī) “尿血”、“水腫”、“尿濁”等范疇［3］。孫勁秋［4］認(rèn)為肺氣虛易感外邪，一旦外邪侵犯，衛(wèi)表不固，宣降失常，則出現(xiàn)咽痛、咳嗽等癥狀，肺金下克腎水，腎陰虧耗，虛火擾動(dòng)腎絡(luò)，腎絡(luò)受損，則導(dǎo)致尿血。外感風(fēng)邪，邪氣犯肺，肺氣宣降失司，通調(diào)水道功能障礙，故發(fā)為水腫。董云等［5］認(rèn)為形成蛋白尿的根本原因是脾腎虧損，當(dāng)腎陰陽虧損，不能封藏，脾虛不能統(tǒng)攝和升清，若感受風(fēng)邪、濕邪、毒邪等，導(dǎo)致精氣不暢，腎絡(luò)瘀阻，故精微下泄形成蛋白尿。李燕林等［6］認(rèn)為肝郁夾瘀為MsPGN基本病機(jī)，郁、瘀貫穿整個(gè)病程。肝失條達(dá)，水濕易于滯留，濕邪滯留不去，血脈運(yùn)行不利，致成瘀滯。病因主要是感受外邪，或陰虛內(nèi)熱，損傷腎絡(luò)，迫血妄行，血溢脈外，導(dǎo)致血尿。隋淑梅認(rèn)為MsPGN的病因分為外感、內(nèi)傷：外感多因風(fēng)熱犯于咽喉肺衛(wèi)，或熱毒侵犯于肌表，留戀不愈，循經(jīng)而入，內(nèi)傷于腎、膀胱血絡(luò)而為尿血；勞倦內(nèi)傷脾腎致元?dú)獍岛亩幓饍?nèi)生，或飲食不節(jié)毒熱內(nèi)灼而損傷腎絡(luò)，或用心過度或房勞內(nèi)傷而真陰不足、虛火內(nèi)生，也有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注膀胱者［7］。孫偉等［8］認(rèn)為慢性腎炎的主要病機(jī)為濕熱，濕熱可外受，也可內(nèi)生。水濕化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，久而由實(shí)至虛，因虛致瘀。曹式麗主張“從毒論治”IgA腎病，毒邪有外源性和內(nèi)源性之分，外源性毒邪主要有風(fēng)毒、濕毒、熱毒，內(nèi)源性毒則有濁毒、瘀毒，當(dāng)外感六淫毒邪，化生內(nèi)毒，內(nèi)外相互作用，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，津液代謝失常，而見“尿血、水腫、尿濁”等癥［9］。張琳琪提出分期治療MsPGN，根據(jù)病程可分為急性期和慢性期，一般起病時(shí)為急性期，有風(fēng)熱上擾型和下焦?jié)駸嵝停浑S著病情發(fā)展變?yōu)槁云?，可分為氣虛挾瘀型和陰虛挾瘀型?0］。何靈芝認(rèn)為氣虛是IgA腎病最主要的本證，MsPGN患者素體氣虛，氣虛則肺衛(wèi)不固，皮毛腠理疏松，易感外邪；而外邪首先犯肺，肺衛(wèi)受損，則機(jī)體愈加氣虛［11］。

2 治療方法

辨證論治。楊霓芝將MsPGN本虛證分為4型，脾腎氣虛證方選香砂六君子湯合二仙湯加減，脾腎陽虛證方選陽和湯加減，肝腎陰虛證方選六味地黃湯合二至丸加減，氣陰兩虛證方選生脈飲加減。標(biāo)實(shí)為濕熱、濕毒、瘀血，在治療本虛的基礎(chǔ)上適當(dāng)治標(biāo)，濕熱毒邪加黃柏、蒲公英、石韋、白花蛇舌草，有瘀血加桃仁、紅花、丹參、當(dāng)歸等［12］。張琳琪將本病分為急性期和慢性期兩個(gè)階段進(jìn)行論治。急性期風(fēng)熱上擾型治以疏風(fēng)清熱涼血為主要治則，方用銀翹散合小薊飲子加減；下焦?jié)駸嵝椭我郧鍩崂麧窠∑?，方選藿香正氣散合小薊飲子加減。慢性期氣虛挾瘀型治以補(bǔ)氣滋陰活血，方擬四物湯合四君子湯加減；陰虛挾瘀型治以滋陰活血、涼血止血，方擬知柏地黃湯合四物湯加減［10］。黎鵬玲［13］將87例MsPGN隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組根據(jù)辨證論治予以中藥治療，如肝腎陰虛予杞菊地黃丸合二至丸加減，脾腎氣虛予大補(bǔ)元煎加減，氣陰兩虛予四君子湯合六味地黃湯加減等。對照組用西藥治療。結(jié)果觀察組總有效率88.6%、不良反應(yīng)發(fā)生率13.6%，對照組總有效率69.7%、不良反應(yīng)發(fā)生率34.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

經(jīng)驗(yàn)方。聶莉芳認(rèn)為正虛是IgA腎病基本病機(jī)，多為氣陰兩虛證，故治以益氣養(yǎng)陰滋腎，方選益氣滋腎湯及參芪地黃湯［14］。益氣滋腎湯主要由太子參、生黃芪、白芍、金銀花、小薊等組成。葉任高用滋陰降火之法治療MsPGN取得很好療效，自擬滋陰降火湯（女貞子10g，旱蓮草12g，知母12g，黃柏9g，生地25g，丹皮9g等）治療MsPGN44例，總有效率86%［15］。盧躍卿等［16］認(rèn)為蛋白尿、水腫均因水精輸布失調(diào)所導(dǎo)致，符合慢性腎炎濕熱、瘀血的特點(diǎn)。用健脾益腎化瘀方（黃芪30g、丹參30g、茯苓30g） MsPGN治療100例總有效率84%。劉霞提出 “益氣滋陰以扶正，清熱解毒、涼血、化瘀以祛邪”的治療原則，用腎系康方（黃芪、生地黃、白術(shù)、山茱萸、旱蓮草、川芎、丹參、蒲黃、三七、連翹、茜草、白花蛇舌草、大黃等） 治療可降低尿蛋白、尿紅細(xì)胞，保護(hù)腎功能，抑制某些細(xì)胞因子的表達(dá)［17］。李保華等［18］將50例原發(fā)性MsPGN患者隨機(jī)分成兩組，對照組20例用激素、環(huán)磷酰胺等，治療組30例在對照組的基礎(chǔ)上加用金氏滋腎解毒湯（生地黃20g，薏苡仁、小薊、地榆、金銀花、連翹、丹參各12g，黃柏10g，石韋9g等）。結(jié)果總有效率治療組86.7%，對照組45.0%。

實(shí)驗(yàn)研究。賈秀琴等［19］用保腎沖劑治療MSPGN大鼠，結(jié)果保腎沖劑具有降低MSPGN大鼠的24h尿蛋白、血清Scr的作用。保腎沖劑（黨參15g，黃芪30g，生地20g，丹皮10g，澤瀉12g，山藥15g，益母草20g，丹參30g，白花蛇舌草30g，甘草6g等藥）通過益氣養(yǎng)陰扶正、活血祛濕解毒，能有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而起到保護(hù)腎功能的作用。蘇瑋蓮等［20］研究證實(shí)扶腎降濁方（山茱萸、生黃芪、白花蛇舌草、鬼箭羽、益母草、丹參）能夠有效降低MSPGN模型大鼠的β2-微球蛋白、24h尿蛋白、血清肌酐和尿素氮，減輕模型大鼠的腎小管變性和間質(zhì)纖維化程度，具有保護(hù)腎臟的作用。白燁等［21］認(rèn)為養(yǎng)陰止血方（生地、玄參、白芍、麥冬、丹皮、連翹、板藍(lán)根、白茅根、益母草、半枝蓮等組成）具有清熱解毒涼血作用，能有效減少實(shí)驗(yàn)大鼠的血尿，且不影響大鼠腎功能。

3 小 結(jié)

中醫(yī)治療MsPGN的研究取得了很大成效，但仍存在一定問題，如辨證分型尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。因此，今后應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用現(xiàn)代方法從微觀角度闡明中醫(yī)治療MsPGN的機(jī)理。

［1］中華醫(yī)學(xué)會．臨床診療指南：腎臟病學(xué)分冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1016．

［2］王海燕．腎臟病學(xué)［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1016．

［3］高永紅，閆艷．劉霞教授治療系膜增生性腎小球腎炎經(jīng)驗(yàn)的理論初探［J］．光明中醫(yī)，2010，25（11）：1980-1981．

［4］孫勁秋．蛋白尿的中醫(yī)辨證及治療［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（12）：2372-2373．

［5］董蕓，李偉．腎病蛋白尿的中醫(yī)辨證論治思路淺析［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（8）：58-59．

［6］李燕林，黃琳，劉琳娜，等．疏肝化瘀法治療系膜增生性腎小球腎炎25例［J］．中醫(yī)研究，2012，25（7）：9-10．

［7］賈占東，隋淑梅．隋淑梅教授治療IgA腎病血尿臨床經(jīng)驗(yàn)［J］．新中醫(yī)，2014，46（9）：13-14．

［8］趙靜，孫偉．慢性腎臟病從濕論治［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（11）：1010-1011．

［9］張琳，曹式麗．曹式麗從毒論治IgA腎病經(jīng)驗(yàn)［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（12）：2315-2316．

［10］肖東，張琳琪．張琳琪教授治療IgA腎病經(jīng)驗(yàn)［J］．中醫(yī)臨床研究，2013，5（4）：63-65．

［11］陳迪，趙丹妮，何靈芝．何靈芝主任辨治IgA腎病經(jīng)驗(yàn)［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（2）：153-155．

［12］趙代鑫，楊霓芝．楊霓芝教授治療系膜增生性腎小球腎炎的臨證經(jīng)驗(yàn)［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10（4）：288-289．

［13］黎鵬玲．中醫(yī)藥治療系膜增生性腎炎［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：55-57．

［14］張燕，余仁歡，孫紅穎．聶莉芳益氣滋腎法治療IgA腎病經(jīng)驗(yàn)［J］．中醫(yī)雜志，2014，55（24）：2084-2086．

［15］吳社泉．葉任高教授治療系膜增生性腎炎的臨證經(jīng)驗(yàn)［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（12）：687．

［16］景盼盼，盧躍卿．健脾益腎化瘀方治療系膜增生性腎小球腎炎的臨床觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2015，7（20）：63-64．

［17］高永紅，閆艷．劉霞教授治療系膜增生性腎小球腎炎經(jīng)驗(yàn)的理論初探［J］．光明中醫(yī)，2010，25（11）：1980-1981．

［18］李保華，何芳．金氏滋腎解毒湯治療原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎30例臨床觀察［J］．新中醫(yī)，2010，42（6）：31．

［19］賈秀琴，李映紅，楊敏，等．保腎沖劑對系膜增生性腎小球腎炎大鼠腎功能的影響［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（22）：1-3．

［20］蘇瑋蓮，李國霞，寧志芬，等．扶腎降濁方對系膜增生性腎炎大鼠腎小管間質(zhì)損害的保護(hù)作用［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（3）：342-344，390．

［21］白燁，王鐵良，張春戩，等．養(yǎng)陰止血方對大鼠系膜增生性腎小球腎炎血尿的研究［J］．黑龍江中醫(yī)藥，2014，43（3）：55-56．