抗生素配合仙人掌治療闌尾周圍膿腫86例

歐陽春，何純平，陳 鵬，李 庚，韓 佳，楊 銀

（1．湖南中醫(yī)藥大學2011級本碩連讀研究生，湖南 長沙 410208；2．湖南中醫(yī)藥大學附屬墊江中醫(yī)院，重慶 408300）

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎發(fā)病過程中，當炎癥向周圍擴散時，其周圍的大網(wǎng)膜、腸管等組織包裹炎癥部位以局限炎變而形成，其發(fā)病率為急性闌尾炎的4%～10%［1］。陳鵬主任醫(yī)師用抗生素配合仙人掌外敷治療闌尾周圍膿腫取得良好療效，介紹如下。

1 臨床資料

共86例，均為重慶市墊江縣中醫(yī)院外三科2010年1月到2017年1月收治患者。男52例，女34例；年齡20歲～75歲，平均44歲。

診斷標準：參照2006版《臨床診療指南·外科學分冊》闌尾周圍膿腫診斷標準［2］。①具有急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，且病程48～72h以上，仍有右下腹疼痛，多伴隨高熱，體溫高于38℃，可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀；②右下腹肌緊張，可觸及有壓痛的腫塊，其大小不一，一般不活動；③實驗室檢查提示白細胞總數(shù)和中性粒細胞百分比升高；④B超檢查能夠發(fā)現(xiàn)右下腹質地不均勻的低回聲團塊，伴有壓痛或可發(fā)現(xiàn)包裹樣無回聲液性暗區(qū)。

納入標準：①發(fā)病2～10天；②有不同程度的轉移性右下腹疼痛，伴不同程度的發(fā)熱、腹脹等；③查體可見右下腹麥氏點壓痛、反跳痛及肌緊張；④彩超提示右下腹不同程度低回聲團塊或液性暗區(qū)，外周血白細胞計數(shù)大于10×109/L；⑤入院后未出現(xiàn)因膿腫破裂而導致的彌漫性腹膜炎或嚴重膿毒血癥等并發(fā)癥。

2 治療方法

流食或半流食，飲食宜清淡，忌煙、酒等。三代頭孢菌素、甲硝唑靜脈用藥，同時予補液、營養(yǎng)支持，必要時對癥治療。

用三峽庫區(qū)生長周期2年以上的野生仙人掌（O.dillenii Haw.）鮮品，用其莖，去刺，以榨汁機榨汁搗碎，取其汁液與仙人掌渣混合成膏狀，將仙人掌藥膏包裹于2～3層無菌紗布中，藥膏厚度約1～2cm，外敷于右下腹膿腫處，1日3次，8h更換1次，換藥時以75%酒精棉球擦凈皮膚藥物殘留，觀察有無皮損及紅腫，再行外敷。

3 治療結果

治愈（體溫恢復正常，腹痛消失，白細胞及中性粒細胞計數(shù)恢復正常，B超顯示右下腹包塊消失）78例。體溫恢復正常時間18～71h、平均30h，腹痛消失時間3～7天、平均3.5天，白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)恢復正常時間7～10天，住院時間7～14天，平均10天。8例因高熱不退，腹部體征加重而行引流術治療。

4 討 論

闌尾周圍膿腫屬中醫(yī)“腸癰”范疇，多因飲食不節(jié)、寒濕失調(diào)、情志不遂、勞傷用力，引起氣機不暢、氣滯血瘀、瘀久化熱、積熱腐肉而成。病機為熱毒癕滯。治當清熱解毒，活血化瘀。

仙人掌性味苦，入心、肺、胃三經(jīng)，具有活血行氣、清熱解毒功效。藥理學研究證實，仙人掌中所含的有機酸類、甾醇類、生物堿類、黃酮類、糖類、萜類等成分具有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、增強免疫力等作用［3-4］?？股嘏浜舷扇苏仆夥笾委熽@尾周圍膿腫可加速炎癥消退，使局部炎癥粘連和包裹消散，改善癥狀、體征。

［1］張銘璉，余云．闌尾膿腫的診斷與治療［J］．中國實用外科雜志，1994，14（5）：268-270．

［2］中華醫(yī)學會．臨床診療指南．外科學分冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：254-255．

［3］王政，丘鷹昆．仙人掌的化學成分研究［J］．中草藥，2012，43（9）：1688-1690．

［4］何祥久，姚新生．仙人掌屬植物化學成分及藥理作用研究進展［J］．天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，2000，12（6）：79-83．