產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床意義及高危因素探究

河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院（473061）王海旺

先天性心臟病對于患兒的正常生長發(fā)育和生活會造成較重的不良影響，不僅會為患兒本身和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，甚至也會對社會造成危害[1]。本研究選取我院就診的2435例孕婦作為研究對象，全部采用超聲檢查的方式進(jìn)行產(chǎn)前篩查，現(xiàn)研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月～2017年2月就診的2435例孕婦作為研究對象，全部采用超聲檢查的方式進(jìn)行產(chǎn)前篩查。所有孕婦的孕期21～26周，平均孕周為（23.34±3.51）周，年齡22～41歲，平均年齡為（31.54±1.34）歲。

1.2 方法 產(chǎn)前超聲檢查。通過彩色多普勒超聲檢測儀對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，儀器的探頭頻率設(shè)定為2.5～5.0MHz，模式設(shè)定為胎兒心臟檢查模式。孕婦的體位保持仰臥位，對胎兒的心臟位置和心胸比例進(jìn)行檢查，具體觀察內(nèi)容包括：四腔心切面，對心臟的角度、大小、心率和心律進(jìn)行檢測，確定左房室和右房室的大小和對稱性，室間隔是否完整，觀察二、三尖瓣位置及功能，確定卵圓孔的形態(tài)和大?。蛔笫伊鞒龅狼忻?，包括肺動脈和主動脈的具體位置，形態(tài)和活動狀況；主動脈弓切面，對主動脈的起點和走向、內(nèi)徑進(jìn)行詳細(xì)分析；動脈導(dǎo)管弓切面，對動脈導(dǎo)管的起點和走向、內(nèi)徑進(jìn)行詳細(xì)分析；三血管氣管切面，觀察主動脈、肺動脈以及上腔靜脈的內(nèi)徑、位置、數(shù)量；上下腔靜脈切面，對上下腔靜脈進(jìn)行走向、形態(tài)、大小觀察。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 分析胎兒先天性心臟病的診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確率，并分析高危因素。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果分析 本次研究中，超聲檢查為先天性心臟病的有18例，誤診1例，漏診1例，結(jié)果胎兒先天性心臟病的診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確率都相對較高。

2.2 胎兒先天性心臟病的高危因素 先天性心臟病的危險因素主要有：流產(chǎn)史在2次以上，父母職業(yè)接觸有害物質(zhì)，孕期使用抗生素、被動吸煙、合并癥等。

3 討論

目前臨床中比較常用的檢查手段為胎兒超聲心動圖檢查，該檢查方式能夠有效發(fā)現(xiàn)多種類型的心臟疾病。胎兒發(fā)育到第二周時，往往已經(jīng)出現(xiàn)原始的血管，并開始形成心血管循環(huán)系統(tǒng)，等到第7～8周[2]，心房心室就已經(jīng)開始成形，循環(huán)系統(tǒng)也基本完成，若是胎兒發(fā)育不完全，體征微弱，那么往往很難檢查出來。當(dāng)發(fā)育至20～28周時，超聲心動圖檢查的結(jié)果準(zhǔn)確性更高。因為這個時期胎兒的心臟發(fā)育基本已經(jīng)結(jié)束，能夠準(zhǔn)確看到胎兒心內(nèi)各個腔室的結(jié)構(gòu)，而且這個時期胎兒的大小還不算大，活動比較大，能夠?qū)Ω鱾€層面充分觀察，胎兒的肋骨沒有完全鈣化，心影也相對更為清晰，分辨效果更好。本研究結(jié)果顯示，胎兒先天性心臟病的診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確率都相對較高，因為在21～26孕周這個時期進(jìn)行檢查，觀察到的圖像相對較為清晰。

先天性心臟病能夠?qū)е氯焉锝Y(jié)局變差，需要對有高危因素的人群予以嚴(yán)密監(jiān)測，給予孕婦對應(yīng)的干預(yù)措施進(jìn)行妊娠結(jié)局改善。本研究經(jīng)過分析高危因素發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)次數(shù)在3次以上、孕期被動吸煙、使用抗生素、父母職業(yè)接觸有害物質(zhì)、妊娠期合并癥都是導(dǎo)致先天性心臟病的高危因素，尤其是多次流產(chǎn)和妊娠期合并了高血壓或糖尿病的孕婦，危險性會更高，對于這類孕婦應(yīng)當(dāng)加強監(jiān)護，提高警惕，盡可能早期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，進(jìn)而采取合適的手段加以干預(yù)。

綜上所述，對于胎兒先天性心臟病的篩查使用產(chǎn)前超聲檢查的方法應(yīng)用價值較高；有多次流產(chǎn)、長期接觸有害物質(zhì)、妊娠期合并癥、纖維蛋白原偏低、胎位異常、使用抗生素的孕婦危險性偏高，胎兒出現(xiàn)先天性心臟病的幾率更高，臨床中對于該類孕婦需要加強監(jiān)護，定期進(jìn)行超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)征兆要馬上采取對癥的措施加以處理，盡量改善妊娠結(jié)局。