高頻超聲測量前交叉韌帶厚徑與前交叉韌帶損傷的相關(guān)性

席曉萍，徐 聞，張怡靚，丁 雪，閆 瑋，李文紅，徐大偉

現(xiàn)役軍人及職業(yè)運(yùn)動(dòng)員由于運(yùn)動(dòng)量較大，較容易造成前交叉韌帶(anterior cruciate ligament, ACL)損傷[1,2]。有研究表明，ACL體積小的人群，由于膠原纖維束較少，較容易發(fā)生ACL損傷[3]。因此尋找一種在活體上無創(chuàng)、簡便、準(zhǔn)確評估ACL的方法，對于篩選ACL損傷高危人群，預(yù)防ACL損傷具有重要的意義。目前，國內(nèi)外應(yīng)用高頻超聲進(jìn)行韌帶損傷診斷的研究較多，但尚未有應(yīng)用高頻超聲評估ACL的系統(tǒng)性報(bào)道。高頻超聲測量ACL脛骨止點(diǎn)端最大厚徑(下文簡寫為厚徑)準(zhǔn)確可靠[4]，本研究應(yīng)用高頻超聲測量單側(cè)ACL損傷患者健側(cè)ACL厚徑，并與健康人群做比較，旨在探討應(yīng)用高頻超聲測量ACL厚徑與ACL損傷的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015-01至2016-05我院確診ACL損傷的現(xiàn)役男性軍人患者30例作為ACL損傷組，入組條件：(1)年齡范圍18～24歲，首次膝關(guān)節(jié)損傷，無膝關(guān)節(jié)手術(shù)病史；(2)應(yīng)用MRI診斷為單側(cè)ACL損傷，健側(cè)膝關(guān)節(jié)無疼痛、活動(dòng)障礙等臨床癥狀；(3)患者自述為非接觸性損傷；(4)了解并愿意加入本研究，且簽署了知情同意書。ACL損傷組年齡范圍18～24歲，平均(20.70±2.45)歲；身高范圍165～182 cm，平均身高(170.83±3.51)cm；體重范圍57～78 kg，平均體重(65.07±4.89)kg。

另外，選擇現(xiàn)役男性軍人健康志愿者30名作為對照組，年齡范圍18～24歲，平均(21.27±2.77)歲；身高范圍167～180 cm，平均身高(171.23±3.68)cm；體重范圍55～72 kg，平均體重(64.01±5.65)kg。兩組年齡、身高及體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 儀器與方法 超聲檢查：應(yīng)用Philips IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，配備線陣探頭L12-5，線陣探頭頻率9～12 MHz。ACL損傷組檢查健側(cè)ACL，對照組檢查雙側(cè)ACL。檢查時(shí)取仰臥位，屈膝約90°，探頭于關(guān)節(jié)前間隙先尋找髕韌帶，然后探頭置于髕韌帶內(nèi)側(cè)緣，由外上向內(nèi)下約30°呈矢狀斜位(圖1)，觀察ACL形態(tài)、內(nèi)部回聲等聲像圖特征，觀察時(shí)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)加大或減少膝關(guān)節(jié)彎曲角度，可動(dòng)態(tài)觀察到ACL的運(yùn)動(dòng)，有助于更好地分辨ACL邊界。測量時(shí)膝關(guān)節(jié)彎曲約90°，垂直于ACL長徑測量最大厚徑并記錄(圖2)，分別由兩名不同醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行檢查測量，并取平均值。

圖1 高頻超聲檢查前交叉韌帶體位及探頭位置

2 結(jié) 果

2.1 正常ACL聲像圖特征 因?yàn)锳CL的解剖特點(diǎn)，高頻超聲較難完整顯示ACL全貌，但能清晰顯示ACL脛骨止點(diǎn)處端[5]，縱切面呈條帶狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部為均勻絲狀中等至低回聲，雙側(cè)對稱，周圍無異常回聲(圖2)。

圖2 正常ACL超聲圖像

箭頭所指為ACL脛骨止點(diǎn)端，黃色直線標(biāo)示ACL厚徑測量位置，T表示脛骨

2.2 ACL厚徑分析 對照組左側(cè)ACL厚徑為(8.11±0.64)mm，右側(cè)ACL厚徑為(8.03±0.61)mm，對照組左側(cè)與右側(cè)ACL厚徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.492,P=0.778)。ACL損傷組健側(cè)ACL厚徑為(6.25±0.37)mm，小于對照組雙側(cè)均值(8.07±0.61)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.846，P<0.05)。

3 討 論

軍事訓(xùn)練強(qiáng)度大，對身體素質(zhì)和體能要求很高，在追求高技術(shù)、高水平的同時(shí)增加了很多潛在的受傷風(fēng)險(xiǎn)[1]。ACL由脛骨下端、脛骨上端和骸骨構(gòu)成，是人體構(gòu)造最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，負(fù)重大，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，容易受傷[6]，是軍事訓(xùn)練時(shí)的常見病、多發(fā)病，由于病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響部隊(duì)的正常訓(xùn)練和生活。研究表明大多數(shù)ACL損傷是非接觸性損傷[7]，且ACL體積較小的人群，由于其膠原纖維束較少，較容易發(fā)生ACL損傷[3]。MRI被認(rèn)為是ACL影像學(xué)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，研究表明MRI可清晰顯示ACL并精確測量[8]。高頻超聲目前在韌帶方面的應(yīng)用亦日益增多，本課題組在之前的研究中，應(yīng)用高頻超聲測量ACL厚徑并與MRI測量結(jié)果對照，結(jié)果表明高頻超聲能清晰顯示ACL脛骨止點(diǎn)處端，并準(zhǔn)確測量ACL厚徑，與MRI測量結(jié)果具有較高的一致性，高頻超聲可作為ACL厚徑測量的常規(guī)方法[4]。

本研究中對照組現(xiàn)役男性軍人健康志愿者左側(cè)及右側(cè)ACL厚徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)論一致，提示雙側(cè)ACL厚徑基本一致[9,10]。所以我們可以通過測量ACL損傷組健側(cè)ACL厚徑來反映其ACL損傷前的厚徑。本研究中，對照組、ACL損傷組均為現(xiàn)役男性軍人，其訓(xùn)練項(xiàng)目及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度接近；身高、體重、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。直接對比了ACL損傷組健側(cè)ACL厚徑及對照組ACL厚徑，結(jié)果顯示ACL損傷組健側(cè)ACL厚徑明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Chaudhari等[11]應(yīng)用MRI測量ACL體積，研究表明ACL體積越小越容易發(fā)生ACL損傷，但MRI價(jià)格昂貴、檢查時(shí)間長，無法用于大量人群的篩查體檢。高頻超聲具有實(shí)時(shí)快捷、價(jià)格低廉、移動(dòng)靈活、可床旁檢查等優(yōu)點(diǎn)[12]，雖無法準(zhǔn)確測量ACL體積，但可準(zhǔn)確測量ACL厚徑。本研究結(jié)果表明，ACL厚徑小會(huì)增加ACL損傷的風(fēng)險(xiǎn)，高頻超聲測量ACL厚徑可作為一項(xiàng)評估ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)的篩查指標(biāo)。本研究也存在一些不足，樣本量較少，需進(jìn)一步細(xì)化研究，進(jìn)行大量樣本研究來總結(jié)出較可靠的正常參考值范圍。

總之，ACL厚徑小會(huì)增加ACL損傷的風(fēng)險(xiǎn)，高頻超聲實(shí)時(shí)快捷、價(jià)格低廉、移動(dòng)靈活，其測量ACL厚徑可作為一項(xiàng)評估ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)的篩查指標(biāo)。

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