硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于缺血性心臟病患者中的效果評(píng)價(jià)

許冬梅 遼寧本溪市同濟(jì)醫(yī)院麻醉科 （遼寧 本溪 117000）

缺血性心臟病是一種常見心臟病類型，具有發(fā)病率高、病死率高、病情危急等特點(diǎn)，臨床治療過程中多采取外科手術(shù)方式，但是外科手術(shù)具有傷害性，患者多出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者術(shù)后病情恢復(fù)，而科學(xué)合理的麻醉方式能夠有效緩解患者上述情況。其中硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉效果顯著，能夠穩(wěn)定患者心率及各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床推廣價(jià)值較高[1]。本次研究基于上述背景，探討了硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于缺血性心臟病患者中的效果，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月～2017年6月本院收治的94例缺血性心臟病患者，以雙盲法將其分為參照組和試驗(yàn)組各47例。參照組男24例，女23例，年齡47～72歲，平均（54.7±2.4）歲；試驗(yàn)組男29例，女18例，年齡47～69歲，平均（52.4±2.8）歲。全部患者存在明顯心臟擴(kuò)大情況，冠脈造影結(jié)果顯示為陽性，排除冠心病合并室壁瘤和心律失常導(dǎo)致的心力衰竭患者。兩組患者在一般基線資料比較中無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

參照組行全身麻醉，在麻醉誘導(dǎo)過程中，依次給予患者咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318）和舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256），靜脈注射，具體用量：咪達(dá)唑侖：0.1mg/kg，丙泊酚：2mg/kg，舒芬太尼：0.6μg/kg。同時(shí)在術(shù)中需要維持麻醉，定時(shí)給予患者瑞芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421）和阿曲庫(kù)銨（東英（江蘇）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927），前者用量為每小時(shí)3～12μg/kg，后者則為每小時(shí)0.7mg/kg[2]。

試驗(yàn)組行硬膜外麻醉，在患者椎間隙行硬膜外穿刺，注入利多卡因（西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020226），用量3～5mL，并對(duì)麻醉平面進(jìn)行穩(wěn)定，將其維持在T5-10，后行全身麻醉，具體方法同參照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者氣管插管即刻（T1）、氣管插管后（T2）、手術(shù)開始時(shí)（T3）、拔出氣管插管前（T4）、拔出氣管插管后（T5）心率及平均動(dòng)脈壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間段心率情況對(duì)比

試驗(yàn)組患者氣管插管即刻（T1）、氣管插管后（T2）、手術(shù)開始時(shí)（T3）、拔出氣管插管前（T4）、拔出氣管插管后（T5）心率水平低于參照組，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組患者各時(shí)間段心率情況對(duì)比(±s,次/min)

表1. 兩組患者各時(shí)間段心率情況對(duì)比(±s,次/min)

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5試驗(yàn)組 47 63.51±3.15 64.27±4.45 67.59±4.03 75.72±5.11 80.67±5.12參照組 47 78.34±4.84 79.48±4.12 81.72±4.73 84.81±5.45 91.33±5.25 t 17.606 17.195 15.589 8.341 9.966 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者各時(shí)間段平均動(dòng)脈壓情況對(duì)比

試驗(yàn)組患者氣管插管即刻（T1）、氣管插管后（T2）、手術(shù)開始時(shí)（T3）、拔出氣管插管前（T4）、拔出氣管插管后（T5）平均動(dòng)脈壓低于參照組，P＜0.05，見表2。

表2. 兩組患者各時(shí)間段平均動(dòng)脈壓情況對(duì)比(±s,mmHg)

表2. 兩組患者各時(shí)間段平均動(dòng)脈壓情況對(duì)比(±s,mmHg)

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5試驗(yàn)組 47 68.17±3.69 66.73±3.45 67.89±4.63 71.69±5.08 80.53±4.92參照組 47 80.63±3.74 79.08±3.27 81.52±4.91 85.17±5.23 90.31±5.15 t 16.259 17.812 13.846 12.675 9.414 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

缺血性心臟病病死率較高，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，在具體治療過程中多應(yīng)用手術(shù)治療方式，但患者各項(xiàng)身體機(jī)能恢復(fù)受麻醉方式影響較大，因此在臨床治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)合理選擇麻醉方式，降低其對(duì)患者機(jī)體的刺激[3]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者氣管插管即刻（T1）、氣管插管后（T2）、手術(shù)開始時(shí)（T3）、拔出氣管插管前（T4）、拔出氣管插管后（T5）心率及平均靜脈壓均低于參照組，P＜0.05。具體原因分析如下：缺血性心臟病誘發(fā)因素主要為支配心臟交感神經(jīng)出現(xiàn)激活情況，使得管狀血管收縮，而外科手術(shù)治療刺激性較強(qiáng)，使得患者出現(xiàn)交感腎上腺應(yīng)激反應(yīng)，并且對(duì)支配心臟交感活動(dòng)產(chǎn)生阻滯，不利于患者病情恢復(fù)，而上述應(yīng)激反應(yīng)受麻醉方式影響，其中硬膜外麻醉能夠緩解上述反應(yīng)情況，有效抑制冠狀動(dòng)脈反射性血管收縮，并對(duì)交感神經(jīng)過度激活進(jìn)行控制，進(jìn)而起到負(fù)性變時(shí)作用，促使患者心率和血壓維持正常水平，并調(diào)整射血分?jǐn)?shù)。李強(qiáng)[4]在研究中選擇61例缺血性心臟病患者作為研究對(duì)象，改變常規(guī)全身麻醉操作，在全身麻醉基礎(chǔ)上給予患者硬膜外麻醉，術(shù)后對(duì)患者心率和平均動(dòng)脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，全部患者上述兩項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到正常水平，促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)。但是臨床有研究指出[5]，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉處理過程相對(duì)復(fù)雜，若在手術(shù)過程中處理不當(dāng)會(huì)對(duì)手術(shù)造成不良影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓情況，甚至有的患者會(huì)出現(xiàn)冠脈灌注不足情況，使得患者心肌缺血情況加重，因此在麻醉過程中，醫(yī)護(hù)人員必須密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，明確患者心肌供氧、供血情況，避免出現(xiàn)不良事件。

綜上所述，相較于單純?nèi)砺樽矶?，在缺血性心臟病患者手術(shù)治療過程中，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉效果顯著，能夠保證患者心率及平均靜脈壓處于正常水平，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]楊占宏,買勇忠,譚寧,等.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對(duì)缺血性心臟病患者的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,3(1):69-71.

[2]趙宏鵬.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于缺血性心臟病患者中的效果探究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(11):40.

[3]張伯康.吸入性麻醉藥對(duì)缺血性心臟病患者非心臟手術(shù)后血清中cTnI水平的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(12):1668-1670.

[4]李強(qiáng).硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對(duì)缺血性心臟病患者的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(34):22.

[5]斯小龍,劉小南.老年患者硬膜外復(fù)合全身麻醉與單純?nèi)砺樽響?yīng)激反應(yīng)的比較[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,35(3):217-219.