應(yīng)用血漿置換機(jī)膽紅素吸附術(shù)在高膽紅素血癥患者中的臨床應(yīng)用

張鳳丹 沈陽市第六人民醫(yī)院肝病消化科 （遼寧 沈陽 110006）

高膽紅素血癥通常是由各種肝病造成的膽紅素代謝異常的疾病，具有刺激皮膚神經(jīng)、擾亂細(xì)胞代謝等特征。如病情持續(xù)惡化，甚至可造成多器官功能衰竭[1]。而BA的研發(fā)和應(yīng)用為臨床上高膽紅素血癥的治療提供新思路，本研究將兩種治療方法加以比對(duì)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇78例醫(yī)院2015年2月～2017年2月接診的高膽紅素血癥患者，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議（2000年）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入選者TBil（Total Bilirubin，血清總膽紅素）均在85.5～171.1μmol/L，確診為高膽紅素血癥；②患方簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他肝、腎、膽及心臟等重大臟器病變者；②排除對(duì)本研究治療措施不耐受者；③排除合并惡性腫瘤、凝血功能障礙者。將患者按照不同治療策略分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組35例，單純采取人工肝血漿置換術(shù)治療，男20例、女15例，年齡42～69歲，平均（55.41±3.76）歲；實(shí)驗(yàn)組43例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加BA治療，男24例、女19例，年齡45～71歲，平均（57.89±4.15）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組人工肝血漿置換術(shù)治療：首先建立血管通路，在口服地塞米松片（湖北天藥藥業(yè)有限公司、H12020514、150121、160702）5mg的前提下，使用山東潔瑞分離器、日本旭化成PlasautoIQ分子篩以及美國(guó)百特BM25凈化系統(tǒng)，對(duì)患者開展密閉條件內(nèi)的血漿置換術(shù)。置換新鮮冷凍血漿，容量為2500～3000mL，血流量150mL/h左右，速率控制在80～120mL/min，共計(jì)用時(shí)約3h。全程進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組操作之前，采取BA：血漿吸附量控制在5L左右，血流量150mL/h左右，吸附時(shí)間約2.5～3.5h，速度控制在30～48mL/min范圍內(nèi)，完成設(shè)定的吸附量后，撤除血漿吸附操作，采取人工肝血漿置換術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前和治療1周后，分別記錄兩組患者血常規(guī)、肝功能指標(biāo)浮動(dòng)情況，同時(shí)記錄治療1周內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況。血常規(guī)指標(biāo)為血小板（PLT）、白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB），肝功能指標(biāo)為血清總膽紅素（STB）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總蛋白（TP），并發(fā)癥主要有深靜脈滲血、壓力升高、畏寒、血漿過敏反應(yīng)、發(fā)熱、血壓下降等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)、肝功能指標(biāo)的比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在肝功能與血常規(guī)指標(biāo)方面差異不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組病情均有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組肝功能、血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均和對(duì)照組及治療前有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1. 組間血常規(guī)、肝功能指標(biāo)表達(dá)量的比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)照組有并發(fā)癥4例（11.43%），為壓力升高2例，畏寒1例，血壓下降1例；實(shí)驗(yàn)組有并發(fā)癥7例（16.28%），為發(fā)熱1例，深靜脈滲血1例，血漿過敏反應(yīng)2例，壓力升高2例，血壓下降1例。兩組差異不顯著（P＞0.05）。

3.討論

高膽紅素血癥的治療當(dāng)前尚無特效藥，傳統(tǒng)內(nèi)科療法不僅耗時(shí)長(zhǎng)，且效果欠佳，病死率高[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在治療后肝功能STB、TP、GGT表達(dá)水平顯著降低，血常規(guī)指標(biāo)PLT、HGB、RBC、WBC顯著上升，說明BA在高膽紅素血癥治療中發(fā)揮明顯作用。兩組并發(fā)癥無顯著差異，說明BA安全性較高。人工肝血漿置換術(shù)是通過機(jī)械裝置，以生物、化學(xué)原理替代人體肝臟，以此達(dá)到協(xié)助肝臟功能的目的。但由于近年來血漿供應(yīng)相對(duì)緊張，血漿置換受到一定限制，一般為2500～3000mL左右，難以滿足患者對(duì)血漿的需求[5]。對(duì)此，輔助BA治療高膽紅素血癥成為新途徑，BA為樹脂吸附劑，由于其顆粒、孔率較小，因而對(duì)膽紅素、膽汁酸等毒素有較快、較強(qiáng)的吸附能力，從而改善肝功能、調(diào)節(jié)血常規(guī)的目的，又因?yàn)槠洳捎梦锢碓恚l(fā)癥較少。

綜上所述，BA聯(lián)合人人工肝血漿置換術(shù)治療高膽紅素血癥可顯著改善患者血常規(guī)指標(biāo)和肝功能指標(biāo)，并發(fā)癥少。

[1]畢穎異,王海峰,李欣,等.雙重血漿分子吸附術(shù)治療高膽紅素血癥的應(yīng)用及護(hù)理[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2015,29(1):37-38.

[2]牛芳,秦楓,梁玉芳,等.血漿膽紅素吸附聯(lián)合CRRT治療高膽紅素血癥一例護(hù)理體會(huì)[J].甘肅科學(xué)學(xué)報(bào),2014,26(6):56-58.

[3]段志文,鄧龑,武楊屏.膽紅素吸附柱對(duì)高膽紅素血癥的吸附治療研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(b12):241-242.

[4]廖琪,黃江燕,鄒貴勉,等.不同血液凈化模式對(duì)高膽紅素血癥的治療效果比較[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(1):105-108.

[5]楊建泉.血漿吸附與血漿置換治療肝性高膽紅素血癥臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(14):115-117.