利用血液透析機(jī)開(kāi)展血液灌流治療重癥肝炎療效觀察

程穎 張麗華 洪沐青 福州市第一醫(yī)院 （福建 福州 350009）

重癥肝炎在臨床上發(fā)病率高，其病情危重，常規(guī)用藥治療效果有限，難以有效改善患者肝功能，需探討更有效的治療方法[1]。血液灌流是常見(jiàn)血液凈化治療方法，本研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法將2016年2月～2017年1月76例重癥肝炎患者分組，探討了利用血液透析機(jī)開(kāi)展血液灌流治療重癥肝炎療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法將2016年2月～2017年1月76例重癥肝炎患者分組，常規(guī)對(duì)照組38例；血液灌流治療組38例。所有患者符合重癥肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均可配合本次研究。常規(guī)對(duì)照組男12例，女26例。年齡32～61歲，平均（45.69±2.43）歲。其中，急性重癥肝炎有1例，亞急性重癥肝炎有23例，慢性重癥肝炎有14例。其中，早期重癥肝炎有18例，中期重癥肝炎有11例，晚期重癥肝炎有9例。血液灌流治療組男11例，女27例。年齡32～62歲，平均（45.63±2.44）歲。其中，急性重癥肝炎有1例，亞急性重癥肝炎有22例，慢性重癥肝炎有15例。其中，早期重癥肝炎有17例，中期重癥肝炎有12例，晚期重癥肝炎有9例。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異。

1.2 方法

常規(guī)對(duì)照組38例實(shí)施常規(guī)藥物治療；血液灌流治療組38例在常規(guī)對(duì)照組基礎(chǔ)上利用血液透析機(jī)開(kāi)展血液灌流治療。根據(jù)灌流器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，給予沖洗液灌流，并采取動(dòng)-靜脈循環(huán)模式，循環(huán)血液速度80～120mL/min，每次灌流時(shí)間3h，首次給予40～50mg肝素，后每隔0.5h追加5mg肝素。結(jié)束灌流之后給予等量魚(yú)精蛋白中和肝素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組患者治療效果、治療前后肝功能進(jìn)行比較。顯效：癥狀消失，尿量正常，腹脹消失，肝功能正常；有效：癥狀改善，腹脹減輕，肝功能改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能比較

治療前兩組肝功能無(wú)明顯差異，治療后血液灌流治療組肝功能恢復(fù)明顯優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者治療前后肝功能比較(±s)

表1. 兩組患者治療前后肝功能比較(±s)

注：組內(nèi)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 TBIL(μmol/L) AST(U/L) ALT(U/L) PTA(%)血液灌流治療組 38 干預(yù)前 63.13±21.13 118.14±42.13 98.24±12.13 26.15±5.65干預(yù)后 20.20±10.71#* 45.49±12.09#* 56.13±11.61#* 35.32±10.61#*常規(guī)對(duì)照組 38 干預(yù)前 65.14±20.16 116.13±42.91 98.20±12.81 26.14±5.66干預(yù)后 28.24±11.29# 87.21±12.94# 64.92±10.68# 29.09±6.62#

2.2 兩組患者治療效果比較

血液灌流治療組治療效果優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2. 兩組患者治療效果比較(n,%)

3.討論

重癥肝炎是肝炎病毒感染所致肝臟屏障功能受損、原發(fā)免疫病理?yè)p害，在疾病發(fā)生中，繼發(fā)性損傷發(fā)揮重要作用，可產(chǎn)生腸源性?xún)?nèi)毒素血癥，并刺激肝內(nèi)外單核-吞噬細(xì)胞釋放大量致病細(xì)胞因子，細(xì)胞因子的存在可導(dǎo)致肝細(xì)胞繼發(fā)性損傷加重，治療重癥肝炎的關(guān)鍵在于將致病細(xì)胞因子清除，以減輕肝細(xì)胞壞死，為肝細(xì)胞生長(zhǎng)創(chuàng)造穩(wěn)定的環(huán)境，延緩肝炎發(fā)展和加重，以改善患者預(yù)后。目前治療重癥肝炎常規(guī)方法是干擾素治療，但效果欠佳[3,4]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血液透析機(jī)開(kāi)展血液灌流治療，可有效將患者血液中肝損害藥物有效吸附，改善食欲降低、精神癥狀和乏力癥狀，降低血清總膽紅素水平，改善患者預(yù)后[5,6]。

本研究中，常規(guī)對(duì)照組38例實(shí)施常規(guī)藥物治療；血液灌流治療組38例在常規(guī)對(duì)照組基礎(chǔ)上利用血液透析機(jī)開(kāi)展血液灌流治療，結(jié)果顯示，血液灌流治療組治療效果優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，P＜0.05。治療前兩組肝功能無(wú)明顯差異，治療后血液灌流治療組肝功能恢復(fù)明顯優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，利用血液透析機(jī)開(kāi)展血液灌流治療重癥肝炎療效確切，可有效改善肝功能。

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