在會陰側(cè)切縫合處可吸收線的應(yīng)用效果觀察

李涵 張榮麗 倫穎潔 屈英 孫倩華 遼河油田總醫(yī)院婦嬰醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124010）

在剖宮產(chǎn)、會陰撕裂傷以及會陰側(cè)切等婦產(chǎn)科疾病中可吸收線被廣泛應(yīng)用，其術(shù)后無需拆線，臨床效果顯著[1]。為探討會陰側(cè)切縫合中采用可吸收線的效果，從本院收治的婦產(chǎn)科患者中抽取220例作為對象展開研究，報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

將本院收治的婦產(chǎn)科患者220例（屬于2014年9月1日～2016年8月31日期間）以計算機隨機分為觀察組和對照組，一組患者110例。觀察組：年齡21～36歲，平均（28.69±2.47）歲，孕周36～41周，平均（39.42±0.96）周；對照組：年齡22～38歲，平均（28.73±2.51）歲，孕周37～42歲，平均（39.54±0.93）周。對比兩組患者基線資料，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：在實施局部麻醉和陰部神經(jīng)阻滯麻醉后，將陰道壁使用2/0普通鉻制羊腸線進行縫合，上至陰道黏膜裂口頂端0.5～1cm處，下至處女膜環(huán)處，將皮下組織和肌層進行縫合，皮膚采用4/0絲線進行間斷縫合。

觀察組：麻醉藥選擇2%利多卡因10mL，麻醉會陰部神經(jīng)，從陰唇后向左下方切開，和會陰之間的角度為45?，切開長度4、5cm，注意黏膜和皮膚的切口大小內(nèi)外需保持一致。在娩出胎兒和胎盤后，對切口深度進行觀察，采用紗布將宮腔充分填塞，避免宮腔內(nèi)血向外流。從陰道黏膜的切口尖端上方0.5～1cm處連續(xù)使用圓針的2/0生物性可吸收縫合線鎖邊縫合，注意全層縫合去除無效腔并控制松緊度，在處女膜環(huán)處將生物性可吸收縫合線打結(jié)。應(yīng)用2/0生物性可吸收縫合線對皮下組織和肌層實施間斷縫合，垂直從會陰切口上端一側(cè)距皮0.1cm處進針縫合，從切口的底部向切口另一側(cè)距皮約0.1cm處出針，打結(jié)。針距保持在1cm左右，按照皮膚層次進行縫合，保持對稱的進針、出針方向，對拉線松緊度進行控制，有效止血，并使無效腔關(guān)閉。應(yīng)用三角針的4/0生物性可吸收縫合線連續(xù)縫合皮內(nèi)皮膚，在切口端皮下將首針打結(jié)，以3次為宜，在縫合過程中針線穿行在會陰切口皮膚內(nèi)需將針距保持在0.5cm左右，在完成縫合后，對是否存在出血癥狀及空隙進行仔細檢查。

1.3 觀察指標

觀察兩組婦產(chǎn)科患者的手術(shù)縫合時間、傷口腫脹程度、疼痛程度、傷口愈合情況以及住院時間。

1.4 判定標準

傷口腫脹程度：①輕度：切口邊緣出現(xiàn)輕微腫脹；②中度：會陰切口腫脹情況明顯；③重度：會陰切口的腫脹范圍大。

疼痛程度：①輕度：疼痛能夠耐受，不影響睡眠；②中度：疼痛尚可忍受，睡眠受到影響；③重度：疼痛感劇烈且嚴重影響睡眠，呈被動體位。

傷口愈合標準：①甲級愈合：切口愈合平整且優(yōu)良，未出現(xiàn)不良反應(yīng)；②乙級愈合：切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)以及血腫等炎癥反應(yīng)，未出現(xiàn)化膿現(xiàn)象；③丙級愈合：切口化膿后進行引流。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料（傷口腫脹程度、疼痛程度、傷口愈合情況）以%表示，采用χ2檢驗；計量資料（手術(shù)縫合時間、住院時間）以±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為標準，表示兩組婦產(chǎn)科患者的各項資料數(shù)據(jù)進行比較差別較大。

2.結(jié)果

2.1 會陰切口腫脹情況

在經(jīng)過治療后，觀察組婦產(chǎn)科患者的會陰切口腫脹情況明顯優(yōu)于比對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1. 對比兩組婦產(chǎn)科患者的會陰切口腫脹情況(n=110,n/%)

2.2 會陰切口疼痛情況

觀察組婦產(chǎn)科患者的切口疼痛情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2. 兩組婦產(chǎn)科患者的會陰切口疼痛情況對照(n=110,n/%)

2.3 會陰切口愈合情況

觀察組婦產(chǎn)科患者的會陰切口愈合情況顯著優(yōu)于同對照組（P＜0.05）。見表3。

表3. 比較兩組婦產(chǎn)科患者的會陰切口愈合情況(n=110,n/%)

2.4 手術(shù)縫合時間、住院時間

觀察組婦產(chǎn)科患者的手術(shù)縫合時間為（13.35±3.24）min，住院時間為（3.16±0.57）d。對照組婦產(chǎn)科患者的手術(shù)縫合時間為（16.72±4.56）min，住院時間為（4.69±2.78）d。組間對比手術(shù)縫合時間、住院時間存在明顯差別（t=6.32、5.65，P=0.01、0.01）。

3.討論

會陰側(cè)切術(shù)在婦產(chǎn)科中應(yīng)用廣泛，以往臨床上采用的縫線為羊腸線進行間斷縫合會陰切口，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)生疼痛感，且羊腸線吸收不完全會導(dǎo)致組織反應(yīng)的出現(xiàn)，縫線暴露部位會引發(fā)感染，另外拉緊縫線容易其嵌入組織，引起組織水腫和疼痛。在進行會陰側(cè)切縫合時選擇可吸收的縫線可有效降低組織水腫和疼痛等級，愈合情況亦明顯優(yōu)于普通羊腸線[2,3]。

在本次研究中所采用的可吸收縫合線具有良好的機械強度和生物相容性，在拉緊、拖拽過程中不會損傷組織，患者的疼痛輕且不易出現(xiàn)感染情況。與普通腸線相比，可被快速吸收是可吸收縫合線的重要優(yōu)勢，不良反應(yīng)發(fā)生率低。表1數(shù)據(jù)顯示，觀察組會陰腫脹程度輕于對照組（P＜0.05），分析其與傳統(tǒng)腸線縫合的可吸收性差且組織反應(yīng)大等因素有關(guān)，而可吸收縫合線具有較好的彈性和良好的張力，不會影響傷口。表2數(shù)據(jù)顯示觀察組術(shù)后會陰疼痛程度比對照組輕（P＜0.05），說明可吸收縫合線更有利于患者身體恢復(fù)，減少住院時間。通過分析表3數(shù)據(jù)可以得出，觀察組會陰切口愈合程度更優(yōu)（P＜0.05），其與縫合線的材料存在密切關(guān)系，可吸收縫合線在人體內(nèi)經(jīng)水解被吸收，不會損傷組織，可促進切口愈合，提高患者的舒適度，而普通腸線的表面粗糙且強度差，會損傷組織，吸收性差，會增加感染機會[4,5]。

總而言之，可吸收縫合線應(yīng)用在會陰側(cè)切縫合中的臨床價值高，可降低會陰切口腫脹、疼痛程度，加快切口愈合速度。

[1]張秀君.可吸收線在會陰側(cè)切縫合處的應(yīng)用[J].母嬰世界,2014,32(17):14-15.

[2]郭桂芹,劉洪翠,姜振芹,等.全程可吸收線連續(xù)內(nèi)縫在會陰側(cè)切手術(shù)中的使用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(24):72.

[3]葉秋嬋.陰道分娩會陰側(cè)切術(shù)后伴陰道深部延裂的原因與改良縫合120例分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(5):68-70,72.

[4]陳玲.會陰側(cè)切術(shù)后傷口的護理體會[J].中外健康文摘,2013,10(17):268-268,269.

[5]李素琴,張紅衛(wèi).會陰側(cè)切術(shù)不同縫合方式的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(9):1074-1075.