吻合器保肛手術(shù)與Miles手術(shù)治療老年低位直腸癌的臨床療效與對生活質(zhì)量的影響

李威 遼寧省鞍山市鐵東區(qū)醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114001）

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，好發(fā)于發(fā)老年群體，近年該病呈上升趨勢，嚴重威脅著老年人的健康與生命[1]。臨床上該病的治療方法以經(jīng)腹會陰直腸切除術(shù)（Miles手術(shù)）為主，但該手術(shù)的臨床治療效果差強人意，大部分患者因該手術(shù)無法保留肛門，術(shù)后人造肛門給患者帶來了諸多不便與負擔，嚴重影響了患者的恢復速度與生活質(zhì)量[2]。近年來，臨床推出的吻合器保肛手術(shù)給老年低位直腸癌患者帶了希望與福音，該手術(shù)的優(yōu)勢在于可幫助患者保住直腸末段黏膜的排便反射以及正常的肛門括約肌功能，使患者術(shù)后不用再因人造肛門所帶來的不便而困擾，提高患者治療效果，該方法在臨床治療中已被大多數(shù)患者所認可。本院為進一步確認核實該方法的臨床效果，將吻合器保肛手術(shù)與Miles手術(shù)進行了術(shù)后療效對比分析，結(jié)果表明，吻合器保肛手術(shù)臨床效果顯著，具體分析情況如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取本院2004年1月～2016年12月收治的老年低位直腸癌患者88例作為研究分析對象，將其平均分成觀察組和對照組各44例，并對兩組患者進行了資料核實，結(jié)果顯示兩組人員均為低位直腸癌患者，并已通過患者及家屬同意實施治療研究。其中觀察組中包括男性患者20例，女性患者24例，年齡60～85歲，平均（72.50±6.25）歲，對照組中包括男性患者23例，女性患者21例，年齡62～82歲，平均（72.00±6.13）歲，組間基本資料對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進行檢測，為手術(shù)做好數(shù)據(jù)信息。對照組采用Miles手術(shù)進行治療，做好消毒和鋪巾后，待麻醉成功后在腹部正中進行入路切口，將皮膚組織逐層切開分離后，觀察病變部位，將腸系膜下動靜脈進行常規(guī)結(jié)扎，使用電刀對肛門及周邊組織進行相應的處理。觀察組采用吻合器保肛手術(shù)，對直腸后下方髂骨尾關(guān)節(jié)處實施鈍性分離，將直腸后自肛門徹底游離，在直腸、乙狀結(jié)腸腸端使用管狀吻合器進行吻合處理，充氣試驗，并仔細檢查吻合口是否完整，根據(jù)情況切開乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸周圍的腹膜，降低吻合口張力，然后將吻合器退出。

1.3 觀察指標

對兩組患者術(shù)后腹腔感染、尿潴留、腹腔內(nèi)出血、吻合口瘺等發(fā)生情況進行觀察分析，將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、生存率情況進行對比評價。評價兩組生活質(zhì)量，包括對兩組患者術(shù)后身體功能、健康情況、心理狀態(tài)、生活能力進行對比評價。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、生存率評比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.40%，總復發(fā)率6.80%，總生存率81.80%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.20%，總復發(fā)率11.40%，總生存率70.50%，組間對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、生存率評比情況(n=44,%/n)

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評比

觀察組患者術(shù)后的身體功能、健康情況、心理狀態(tài)、生活能力指標明顯高于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評比情況(n=44,±s,分)

表2. 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評比情況(n=44,±s,分)

組別 身體功能 健康情況 心理狀態(tài) 生活能力觀察組 82.80±3.41 59.98±8.64 50.11±6.24 40.68±3.26對照組 77.61±3.12 48.65±7.24 45.52±5.32 35.10±2.61

3.討論

直腸癌是老年群體中常見的消化道惡性腫瘤疾病，近年來該病的發(fā)病率已呈上升趨勢，對中老年人的健康與生命造成嚴重威脅[3]。該病在臨床治療基本以經(jīng)腹會陰直腸切除術(shù)為主要方法，但臨床治療中發(fā)現(xiàn)，大部分患者術(shù)后的治療效果并不明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率很高，生存率明顯降低，而且因手術(shù)無法保留肛門，采用的人造肛門給患者生活中帶來了諸多的不便與負擔，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量[4]。隨著醫(yī)學的發(fā)展與提高，該手術(shù)方式以滿足不了大部分患者的需求，患者對無法保留生理功能上提出了強烈的建議，對術(shù)后人造肛門的排斥心理急劇增加，已嚴重影響了患者的康復效果及生活質(zhì)量。近年來臨床推出的吻合器保肛手術(shù)給老年低位直腸癌患者帶了希望，該手術(shù)方法的特點為幫助患者保住直腸末段黏膜的排便反射以及正常的肛門括約肌功能，使患者不需要再用人造肛門，從而免去了人造肛門給患者所帶來的不便與煩惱，該方法在臨床治療中已被大部分患者所認可[5]。為此，本院為進一步確認核實該方法的臨床效果，將吻合器保肛手術(shù)與Miles手術(shù)進行了術(shù)后療效對比分析，結(jié)果表明，吻合器保肛手術(shù)具有操作簡單方便，可有效提高手術(shù)成功率而且對患者的創(chuàng)傷很小，術(shù)后恢復快等優(yōu)點[6]。

綜上所述，吻合器保肛手術(shù)臨床效果確實顯著，并有效降低術(shù)后復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，為患者提高生存率，改善生活質(zhì)量。

[1]趙素花.保肛手術(shù)與傳統(tǒng)Miles手術(shù)治療低位直腸癌效果比較[J].河南外科學雜志,2015,21(1):86-87.

[2]方藝聰,姚開源,王希平,等.直腸全系膜切除下雙吻合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應用 [J].河北醫(yī)藥,2011,3(2):200-202.

[3]甘泉,陳超,熊靚,等.吻合器保肛手術(shù)與 Miles 手術(shù)治療老年低位直腸癌的療效及生活質(zhì)量分析[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(7):64-65.

[4]朱茂才,楊進華,張錫貴,等.兩種不同術(shù)式在低位直腸癌保肛術(shù)中的應用效果分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2011,34(26):23-24.

[5]溫學文,黃炯強.凱途吻合器在老年低位直腸癌保肛手術(shù)中的應用[J].中國老年學雜志,2011,31(12):2340-2341.

[6]廖建軍.低位直腸癌行保肛手術(shù)37例療效觀察[J].右江醫(yī)學,2012,40(2):241-242.