VEST氣道清除系統(tǒng)在腦外科長期昏迷患者肺炎合并胸腔積液中的臨床應(yīng)用

尚微 沈陽市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 沈陽 110023）

在腦外科長期昏迷的患者中肺炎合并胸腔積液是經(jīng)常發(fā)生的狀況，其主要原因是由于在昏迷狀態(tài)中腦外科患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到了損傷而影響到了患者的呼吸系統(tǒng)功能，假性球會因?yàn)殚L期臥床而麻痹，以至于患者發(fā)生在飲水的時(shí)候誤吸，嗆咳的情況，從而引起患者發(fā)生呼吸道被黏液阻塞以及感染的情況，若果處理的不及時(shí)很容易發(fā)生窒息死亡的情況，對此除了進(jìn)行常規(guī)的藥物治療和霧化吸入治療以外，VEST氣道清除系統(tǒng)也被逐漸的應(yīng)用到了臨床使用中來，尤其是對于胸腔積液患者效果更加明顯[1]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的資料信息均來源于2016年1月～2017年1月來本院接受治療的腦外科昏迷并發(fā)生了肺炎合并胸腔積液情況的患者80例，根據(jù)治療的方法不同將其平均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例，其中實(shí)驗(yàn)組中有男26例，女14例，年齡30～80歲，平均（55.6±12.5）歲，對照組中有男19例，女21例，年齡32～79歲，平均（60.1±10.9）歲，兩組患者均為腦外科長期昏迷并且發(fā)生了肺炎合并胸部積液的患者，其中腦部重傷患者20例，腦出血患者50例，大面積腦梗死10例，兩組患者在年齡，性別以及病理方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的藥物治療和氧氣霧化吸入法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組藥物治療和氧氣霧化吸入方法的基礎(chǔ)上增加VEST氣道清除系統(tǒng)進(jìn)行治療。藥物治療和氧氣霧化治療使用15mg的氨溴索注射液，將氧氣流量設(shè)置為5L/min；實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上增加VEST氣道清除系統(tǒng)，VEST氣道清除系統(tǒng)的具體使用方法為：連接好電源，空氣軟管和背心，根據(jù)患者的體形調(diào)整好背心的大小，確定背心的大小合適以后肩部的的褡褳調(diào)整好，讓背心在患者的腋下貼合的舒適，將VEST氣道清除系統(tǒng)的頻率設(shè)置為10～15Hz，將壓力的范圍調(diào)整為1～4，之后按下開始鍵開始對患者進(jìn)行治療，每天進(jìn)行2次治療，每次治療10min。對照組有護(hù)士人工進(jìn)行胸部叩擊排痰，護(hù)士對患者每天叩背2～4次，每次對患者的每個(gè)肺葉進(jìn)行叩擊1～3min，每分鐘叩擊120～180次。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

對兩組患者的肺功能檢測使用HI-80肺功能檢測儀在經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員的使用下進(jìn)行檢測，觀察并記錄兩組患者的大氣道阻力情況，小氣道阻塞情況，慢呼吸時(shí)的肺活量，用力呼氣時(shí)患者的肺活量以及兩組患者的排痰量。排痰量為患者在一定的時(shí)間內(nèi)在咳嗽時(shí)排出痰液的總量，痰液按照容積來計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對兩組腦外科長期昏迷患者進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以±s表示；樣本資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過治療以后使用了VEST氣道清除系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)組在氣道阻力，慢肺活量，用力呼氣肺活量以及排痰量等方面均明顯優(yōu)于只使用藥物治療和霧化吸入治療的對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者經(jīng)治療后的氣道阻力用力呼氣肺活量，慢肺活量以及排痰量的對比(±s)

表1. 兩組患者經(jīng)治療后的氣道阻力用力呼氣肺活量，慢肺活量以及排痰量的對比(±s)

注：實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，P均＜0.05

組別 小氣道阻力(L/s) 大氣道阻力(L/M) 慢肺活量(L/s) 用力呼氣肺活量(L/s) 排痰量(mL)實(shí)驗(yàn)組(n=40) 2.62±0.21 89.6±0.48 3.24±0.24 3.20±0.27 12.6±0.5對照組(n=40) 3.24±0.26 92.4±0.52 3.26±0.22 3.18±0.26 8.6±0.24

3.討論

在腦外科中，有過腦部重傷以及患腦出血，腦梗死的患者經(jīng)常會陷入昏迷，在腦外科患者中大部分患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)都受到了不同程度的損傷，以至于其呼吸系統(tǒng)也會受到嚴(yán)重的影響，此外長期的臥床也會導(dǎo)致患者的假性球發(fā)生麻痹的情況，從而使患者在飲水的時(shí)候經(jīng)常會發(fā)生誤吸，嗆咳的狀況，當(dāng)有水或其他液體進(jìn)入患者的呼吸道時(shí)，就很容易導(dǎo)致患者的呼吸道感染的情況，而且還會容易發(fā)生黏液將呼吸道堵塞的情況，如果發(fā)現(xiàn)的不及時(shí)或者處理不當(dāng)，極容易使患者發(fā)生窒息死亡的狀況[3]。因此對于腦外科長期昏迷的患者做好呼吸系統(tǒng)的護(hù)理是非常重要的，對于腦外科長期昏迷患者肺炎合并胸腔積液的情況，除了采取常規(guī)的藥物治療和霧化吸入治療外，然而，針對此種癥狀單純的依靠藥物治療的效果并不是很理想，如果患者的痰液潴留的狀況得不到解決，患者很有可能發(fā)生高碳酸血癥和低氧血癥，高碳酸血癥和低氧血癥會對患者的腦部功能系統(tǒng)再次造成傷害，患者也會隨著年齡的增加而影響損害更多的臟腑器官，其造成高碳酸血癥和低氧血癥主要是由于患者的呼吸系統(tǒng)不暢而造成的二氧化碳潴留以及缺氧造成的。因此，對于及早有效快速的使患者的呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)并保持暢通極為重要。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床將VEST氣道清除系統(tǒng)也應(yīng)用到了臨床治療中來，VEST氣道清除系統(tǒng)是一種新型的能夠高頻振蕩胸部的儀器，多用于慢性阻塞性肺病等肺部及呼吸道系統(tǒng)的疾病，其對患者胸部的震蕩對于清除胸腔內(nèi)的積液效果非常顯著[4]。VEST氣道清除系統(tǒng)所使用的是利用空氣的高頻脈沖技術(shù)對患者的胸壁進(jìn)行釋放循環(huán)，其對患者的壓迫輕微，但不影響氣流在患者的肺中產(chǎn)生效果，其原理模仿了咳嗽的反射，通過此種方法將患者的痰液排除，此外VEST氣道清除系統(tǒng)還有著造作簡便，對患者無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，VEST氣道清除系統(tǒng)對于腦外科長期昏迷患者肺炎合并胸腔積液具有十分顯著的臨床效果，對于腦外科長期昏迷患者肺炎合并胸腔積液的治療有著非常重要的使用價(jià)值。

[1]黃雪玲,唐艷,包永江,等.VEST氣道清除系統(tǒng)對腦卒中患者排痰效果的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(5):900-902.

[2]張桂華.重型顱腦損傷并發(fā)多器官功能衰竭的護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(4):426-428.

[3]羅鍵.腦卒中病人合并吸入性肺炎的呼吸道管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(24):2289-2290.

[4]劉艷萍,周小萍,歐燕,等.YS800振動排痰機(jī)對重癥腦卒中患者排痰效果與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(13):19-20.