觀察新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭經(jīng)早期持續(xù)正壓通氣呼吸機治療效果

朱力 陳兆文 復旦大學附屬金山醫(yī)院 （上海 201540）

新生兒肺炎是新生兒時期常見病、多發(fā)病之一，及時有效的機械通氣對改善病情、優(yōu)化呼吸狀態(tài)、糾正機體代謝情況均具有積極意義[1-3]。本文將選取本院于2009年1月～2015年12月期間收治的214例新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭患兒作為本次研究對象，探討新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭患兒接受早期呼吸機持續(xù)正壓通氣治療的臨床應用效果，為提高此類患兒療效、預后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

214例新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭患兒中男112例、女102例，日齡5～29d、平均（18.96±0.39）d。經(jīng)隨機數(shù)字表法將本次入選的214例新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭患兒分為研究組（n=107）、對照組（n=107），上述一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)兩組對比P＞0.05，具可比性。

納入與排除標準：①符合世衛(wèi)組織（World Health Organization，WHO）制定的重癥肺炎診斷標準；②合并Ⅰ型呼吸衰竭；③日齡不超過30d；④排除先天性疾病者，如畸形、心臟病、遺傳代謝性疾病等；⑤排除氣胸患兒；⑥排除心、肝、腎功能不全患兒；⑦排除其他原因所致呼吸衰竭患兒；⑧排除窒息患兒；⑨患兒家屬對本次研究內(nèi)容具有絕對知情權(quán)，本次研究方案通過本院倫理研究會審核；⑩與研究前指導患兒家屬獨立簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭患兒均接受臨床常規(guī)治療，根據(jù)患兒實際情況給予保護體溫、補液（維持機體水電解質(zhì)及酸堿度穩(wěn)定）、抗感染（抗生素）、營養(yǎng)支持（靜脈途徑）等對癥處理。對照組在常規(guī)治療基礎上加用吸氧治療補充機體氧容量，選擇與患兒頭型合適的面罩，氧流量調(diào)整至每分鐘4～6L、濃度30%～40%。研究組在常規(guī)治療基礎上提供早期持續(xù)正壓通氣（經(jīng)鼻），儀器由上海偉倫醫(yī)療設備有限公司提供的嬰兒呼吸機（型號：SERVO-I），設置每分鐘氧流量4～8L、濃度30%～60%、氣道壓力0.3～0.5kPa，治療期間根據(jù)患兒動脈血氣分析指標、臨床表現(xiàn)變化情況對氧濃度、呼氣末正壓值給予及時調(diào)整，直至病情好轉(zhuǎn)后撤機。

1.3 統(tǒng)計學分析

上述研究所得兩組新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭患兒治療前后pH、PaO2、PaCO2以及臨床癥狀消失時間均經(jīng)±s表示，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件給予統(tǒng)計學分析（傳入Excel表）并實施相應檢驗（t、χ2），若P＜0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 癥狀變化

兩組新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭患兒經(jīng)上述不同方案治療后，研究組發(fā)紺、呼吸困難、肺部濕羅音等癥狀消失時間均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭患兒癥狀消失時間對比(±s,d)

表1. 兩組新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭患兒癥狀消失時間對比(±s,d)

注：*對照組與之對比，P＜0.05

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2.2 血氣分析

兩組新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭患兒治療前各項血氣分析指標對比P＞0.05；經(jīng)相應方案治療后兩組新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭患兒pH、PaO2均較之前顯著上升，而PaCO2則較之前顯著下降，研究組上述指標改善效果均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭患兒癥狀消失時間對比(±s)

表2. 兩組新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭患兒癥狀消失時間對比(±s)

注：*對照組與之對比P＜0.05；★治療前與之對比P＜0.05

組別 研究組(n=1 0 7) 對照組(n=1 0 7)

3.討論

目前臨床治療新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭的主要原則為保持呼吸道暢通、糾正缺氧狀態(tài)等，機械通氣是既往臨床用于搶救此類患兒的主要方法，可通過外界提供呼吸支持從而改善患兒通氣狀態(tài)[3]。

經(jīng)鼻途徑實施持續(xù)正壓通氣能夠有效避免有創(chuàng)通氣所致感染風險，臨床使用便捷性、安全性均更為理想。有學者提出，針對新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭患兒臨床特點，選用早期經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣輔助治療或可獲得更為理想的臨床療效。本文也已通過分組研究證實，接受常規(guī)治療聯(lián)合面罩吸氧的對照組新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒發(fā)紺、呼吸困難、肺部濕羅音等癥狀消失時間均較長，且該組治療后各項血氣分析指標改善效果并不理想，反觀接受常規(guī)治療聯(lián)合早期經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣的研究組上述癥狀消失時間均較少，pH、PaO2、PaCO2等指標改善效果優(yōu)于對照組，因此提示早期經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣對提高新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭療效具有顯著作用。

綜上所述，早期經(jīng)呼吸機提供持續(xù)正壓通氣可顯著提高新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭臨床療效，對保障患兒生活質(zhì)量、生命安全具有重要的臨床意義。

[1]焦淑芳.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效及預后觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(13):2117-2118.

[2]馮琦赟,劉繼花,郭新會.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥新生兒肺炎的療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(9):928-929.

[3]劉春枝,馬超.重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒應用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2016,25(9):942-944.