腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療十二指腸潰瘍臨床研究

付強(qiáng) 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124000）

十二指腸潰瘍是臨床比較常見(jiàn)的一種發(fā)生在十二直腸的消化道潰瘍，其是多種因素共同作用下?lián)p傷十二直腸黏膜而導(dǎo)致的，屬于慢性病，若不及時(shí)進(jìn)行治療或治療效果欠佳，十二直腸黏膜損傷會(huì)明顯加重，直接侵襲肌層，引起十二直腸肌層缺損，進(jìn)而導(dǎo)致十二直腸潰瘍穿孔，不僅治療難度比較大，且發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)的全腹部疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康。手術(shù)是臨床治療該病的首選方法，而具體應(yīng)該采用哪種手術(shù)方式依然是臨床重點(diǎn)探索的焦點(diǎn)[1]。本文選取本院收治的十二指腸潰瘍患者70例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)作如下評(píng)析報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2015年8月～2017年2月收治的十二指腸潰瘍患者70例作為觀察對(duì)象，按照硬幣法分為對(duì)照組35例和實(shí)驗(yàn)組35例，對(duì)照組男性患者20例、女性患者15例，患者年齡22～70歲，平均（48.6±7.8）歲；發(fā)病至接受手術(shù)的時(shí)間7～14h，平均（9.6±2.2）h。實(shí)驗(yàn)組男性患者21例、女性患者14例，患者年齡21～71歲，平均（49.2±7.6）歲；發(fā)病至接受手術(shù)的時(shí)間7～15h，平均（9.8±2.0）h。統(tǒng)計(jì)比較兩組一般資料的差異，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者選擇腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)的方法進(jìn)行治療，操作步驟具體如下：對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻，待成功創(chuàng)建人工氣腹后，手術(shù)切口選在臍孔旁邊，將腹腔鏡和套管針置入，對(duì)腹腔進(jìn)行仔細(xì)探查，及時(shí)處理掉腹腔中存在的雜物，并需要將這些雜物吸出體外，對(duì)潰瘍部位進(jìn)行定位，沿著十二指腸并按照縱向方向進(jìn)針，對(duì)十二指腸肌層予以間斷縫合處理，徹底沖洗腹腔，并留置引流管。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)的方法進(jìn)行治療，操作步驟具體如下：腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)的操作過(guò)程與對(duì)照組相同，待完成修補(bǔ)后，選擇和胃幽門部相距7cm的位置，將胃網(wǎng)膜右血管時(shí)間徹底切斷，促使其緊貼胃壁，對(duì)胃小彎壁予以分離，借助絲線將迷走神經(jīng)胃前支切斷，同時(shí)將賁門下方迷走神經(jīng)一并切斷，并將迷走神經(jīng)想胃底分之延伸的神經(jīng)切斷，對(duì)食管進(jìn)行游離后，牽拉食管小網(wǎng)膜，確定完全切斷食管及其周圍軟組織、神經(jīng)干向食管延伸的分支后，最后的步驟是結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)開(kāi)始至手術(shù)結(jié)束，記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，術(shù)后統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間。14d后評(píng)價(jià)治療效果，其中顯效：潰瘍病灶與臨床癥狀徹底消失；有效：潰瘍面積與治療前相比，縮小幅度在50%以上，臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：潰瘍面積與治療前相比縮小幅度在50%以下，臨床癥狀無(wú)改變或出現(xiàn)惡化趨勢(shì)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析得到的所有數(shù)據(jù)，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以±s加以描述，對(duì)比行t檢驗(yàn)，采用（%）對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，組間統(tǒng)計(jì)對(duì)比需進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析比較兩組患者的治療總有效率

對(duì)照組治療總有效率74.3%同實(shí)驗(yàn)組治療總有效率94.3%比較結(jié)果顯示，對(duì)照組低于實(shí)驗(yàn)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 分析比較兩組患者的治療總有效率(n=35,n/%)

2.2 分析比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的差異

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組間無(wú)差異（P＞0.05）；在住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)比較上，對(duì)照組明顯長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 分析比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的差異(n=35,±s)

表2. 分析比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的差異(n=35,±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 106.25±20.75 84.23±15.49 10.46±2.00

3.討論

十二指腸潰瘍屬于臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)病之一，該病在急性發(fā)作期時(shí)會(huì)表現(xiàn)出發(fā)病急驟、病情進(jìn)展速度快等特點(diǎn)，消化不良、上腹部疼痛是患者的主要癥狀表現(xiàn)[3]。

針對(duì)十二指腸潰瘍，臨床首選穿孔修補(bǔ)術(shù)的方法進(jìn)行治療，該術(shù)式主要對(duì)十二指腸肌層及潰瘍穿孔部位進(jìn)行修復(fù)，顯著改善和減輕患者的臨床癥狀[4]。但相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)盡管近期療效比較理想，可術(shù)后胃酸排除很容易出現(xiàn)，遠(yuǎn)期療效不理想，而且很容易發(fā)生并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)的是十二指腸狹窄，同時(shí)該病具有較高的復(fù)發(fā)率[5]。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)是臨床推廣使用的一種新型手術(shù)方法，該術(shù)式主要利用對(duì)胃壁細(xì)胞區(qū)和向胃底與食管的迷走神經(jīng)神經(jīng)分支切斷的進(jìn)行支配，使患者腹部疼痛明顯緩解，減少胃酸排出，加快術(shù)后潰瘍愈合。

由本組研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較無(wú)差異（P＞0.05），對(duì)照組住院時(shí)間長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。這足以說(shuō)明，十二指腸潰瘍采用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療具有顯著效果，且術(shù)后恢復(fù)快。

[1]蔡遜,盧綺萍,曹廷加,等.腹腔鏡下高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療穿孔性十二指腸潰瘍[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,13(12):889-891.

[2]周任.高選擇性迷走神經(jīng)切斷加穿孔修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(17):1417,1419.

[3]王冰,梁世杰,蒙政初,等.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)加高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)在十二指腸潰瘍穿孔治療中的價(jià)值[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(2):236-238.

[4]肖平,劉耀祖,陸小川,等.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍的遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)(附61例報(bào)告)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2017,27(9):1027-1028.

[5]楊演清,林木青,余強(qiáng),等.腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究[J].外科理論與實(shí)踐,2011,16(6):585-586.