宮腔鏡在剖宮產(chǎn)后切口憩室的效果觀察

高莫涵 朝陽(yáng)市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

剖宮產(chǎn)后切口憩室（Previous Cesareanscar Defect，PCSD）主要具有月經(jīng)淋漓不凈、陰道不規(guī)則流血、繼發(fā)性不孕、慢性腰骶部酸痛及經(jīng)期腹痛等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生切口憩室妊娠，危及生命[1]。當(dāng)前，PCSD治療以手術(shù)療法為主，但不同手術(shù)方式效果爭(zhēng)議較大。本研究通過分析宮腔鏡輔助腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)陰式修補(bǔ)術(shù)在PCSD治療中的效果觀察，旨在找到治療PCSD的較好方式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月～2017年1月本院收治的PCSD患者75例，在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行研究，診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①入選者均以剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠；②患者術(shù)后有經(jīng)期腹痛、陰道不規(guī)則流血、慢性腰骶部酸痛、月經(jīng)淋漓不凈、繼發(fā)性不孕等癥狀；③經(jīng)陰道超聲檢查，顯示肌層呈“斷裂現(xiàn)象”，拱形穹隆樣改變，子宮肌壁間有液性暗區(qū)，局部血管增生，近宮頸內(nèi)存在無回聲區(qū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患方簽署知情同意書；②患者年齡25～45歲，符合手術(shù)適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他嚴(yán)重子宮疾病者；②排除妊娠與哺乳期婦女[3]。依據(jù)手術(shù)方式不同，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組38例，年齡27～41歲，平均（32.86±3.16）歲，使用宮腔鏡輔助腹腔鏡修補(bǔ)療法；對(duì)照組37例，年齡25～43歲，平均（33.17±2.52）歲，使用陰式修補(bǔ)療法。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均于月經(jīng)干凈7d后入院，以超聲檢查患者子宮前壁切口處缺損情況，對(duì)癥實(shí)施生殖道感染治療。實(shí)驗(yàn)組采取宮腔鏡輔助腹腔鏡修補(bǔ)治療，入組者均行全麻，在臍左8cm處、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍孔、髂前上棘建立8mm操作孔，建立氣腹，擴(kuò)張宮頸口，于腹腔鏡監(jiān)視下置入宮腔鏡，明確憩室位置、形態(tài)等情況。在宮腔鏡引導(dǎo)下，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，提起子宮下段薄弱處，如遇到腹膜反折，應(yīng)進(jìn)行下推膀胱操作，再以剪刀剪除憩室，止血后縫合腹膜和肌層，以宮腔鏡確認(rèn)縫合無誤后，完成手術(shù)。對(duì)照組實(shí)施陰式修補(bǔ)術(shù)，入組者體位是膀胱截石位，均排空膀胱，以硬膜外麻醉。在陰道拉鉤和宮頸鉗作用下拉起宮頸，將陰道前穹窿充分暴露于術(shù)野，水壓分離膀胱宮頸間隙，以電刀切除瘢痕組織，之后擴(kuò)棒探查，找到切口憩室并切除，進(jìn)行止血和縫合處理后，即完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后比較兩組手術(shù)臨床效果，同時(shí)對(duì)入選者跟蹤隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率、再妊娠率和治療有效率。手術(shù)臨床效果以術(shù)后陰道出血時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及治療費(fèi)用評(píng)價(jià)。如陰道彩超顯示憩室消失、患者經(jīng)期恢復(fù)正常、無淋漓不盡則為治療有效[4]。治療有效率=治療有效例數(shù)/總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果的比較

兩組手術(shù)用時(shí)、肛門排氣時(shí)間、治療費(fèi)用、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間差異不顯著（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后陰道出血時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1. ,組間臨床治療效果的比較(±s)

表1. ,組間臨床治療效果的比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后陰道出血時(shí)間(d) 手術(shù)用時(shí)(h) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 肛門排氣時(shí)間(h) 治療費(fèi)用(元)實(shí)驗(yàn)組 38 5.59±1.06 1.25±0.24 3.38±0.56 3.42±0.67 6928.98±267.38對(duì)照組 37 9.27±1.13 1.03±0.17 3.61±0.71 3.75±0.52 6274.52±241.62 t 8.038 1.268 1.056 1.176 2.651 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組治療有效率、再妊娠率和復(fù)發(fā)率的比較

隨訪12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組治療有效率是35例（92.11%），對(duì)照組是29例（78.38%），差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組再妊娠率是17例（44.74%），對(duì)照組是10例（27.03%），差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率是2例（5.26%），對(duì)照組是6例（16.22%），差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

剖宮產(chǎn)由于具有便于醫(yī)師處理母嬰異常情況、降低產(chǎn)婦宮縮疼痛、防止胎兒擴(kuò)張產(chǎn)道等特點(diǎn)，近幾年在臨床上經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠的孕婦越來越多。隨之而來的是剖宮產(chǎn)諸多并發(fā)癥發(fā)病率不斷提升，PCSD便是其遠(yuǎn)期主要并發(fā)癥之一。PCSD陰式修補(bǔ)療法是利用陰道自然腔道實(shí)施手術(shù)的方法，由于恢復(fù)較快，創(chuàng)傷性較小，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但由于其術(shù)野暴露不佳，尤其對(duì)于嚴(yán)重盆腔粘連的PCSD者，傳統(tǒng)陰式手術(shù)加劇了陰道出血、感染風(fēng)險(xiǎn)。隨著腔鏡技術(shù)逐步完善，宮腔鏡與腹腔鏡的應(yīng)用在臨床上受到重視，其應(yīng)用于PCSD手術(shù)也取得了一定認(rèn)可。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、費(fèi)用、患者肛門排氣、胃腸恢復(fù)時(shí)間和對(duì)照組差異不顯著，而實(shí)驗(yàn)組術(shù)后陰道出血時(shí)間明顯低于對(duì)照組，說明實(shí)驗(yàn)組具有良好的臨床效果。與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組治療有效率、再妊娠率顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率較低，說明實(shí)驗(yàn)組具有良好的遠(yuǎn)期效益。這可能與宮腔鏡引導(dǎo)能夠有效采集憩室改變圖像，對(duì)于宮腔內(nèi)合并占位性疾病的現(xiàn)象能夠及時(shí)處理，切除憩室較為徹底，對(duì)周圍組織損傷較少，從而降低陰道出血時(shí)間，有效避免感染。綜上所述，宮腔鏡輔助腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療PCSD能夠顯著縮短患者陰道出血時(shí)間，促進(jìn)再妊娠率和治療有效率，有效防止復(fù)發(fā)。

[1]魏敏,李小英.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡引導(dǎo)下修補(bǔ)術(shù)與陰式修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室療效及預(yù)后[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(8):1017-1019.

[2]陳靜.宮腔鏡在子宮切口憩室治療中的效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(15):53-54.

[3]沈奕,曹樹軍,趙昌銀,等.宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(3):585-587.

[4]劉娟.宮腔鏡聯(lián)合B超在二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(10):114-115.