腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽源性胰腺炎的臨床療效

劉云峰 遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院普外科 （遼寧 遼陽 111000）

膽囊結(jié)石是一種較為常見的膽管疾病，并且膽囊結(jié)石患者容易合并伴有膽源性胰腺炎疾病。該合并癥疾病又包括兩種類型，一是急性膽源性胰腺炎，膽管結(jié)石并不存在；二是膽管結(jié)石合并急性膽源性胰腺炎，病情較為嚴(yán)重。據(jù)不完全統(tǒng)計，膽囊結(jié)石患者合并急性膽源性胰腺炎患者高達(dá)13%[1]。目前臨床醫(yī)學(xué)上常用到的治療方法是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并取得了較為理想的治療效果。本文將探析在治療膽囊結(jié)石合并膽源性胰腺炎中應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效，如下所示。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為本院于2015年06月～2017年05月接收的66例膽囊結(jié)石合并膽源性胰腺炎的患者，66例患者均符合膽囊結(jié)石合并膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

根據(jù)拋硬幣法將66例患者隨機(jī)分為32例對照組與34例觀察組。對照組男20例，女12例，年齡23～67歲，平均（45.37±12.76）歲；病程6～70h，平均病程（38.29±15.36）h。觀察組男22例，女12例，年齡24～68歲，平均（46.69±12.41）歲；病程7～68h，平均病程（37.75±15.26）h。經(jīng)過比較，66例患者的一般資料沒有較大差異且可比性強(qiáng)（P＞0.05）。

1.2 方法

66例患者均接受常規(guī)療法，治療前禁食水，并對胃腸進(jìn)行減壓、體外營養(yǎng)支持、抗生素、補(bǔ)液以及抗感染等常規(guī)治療，并密切觀察兩組患者的血尿淀粉酶以及生命體征等指標(biāo)變化情況。觀察組患者接受早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，于病情確診后2、3d給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者行全身麻醉，并建立氣腹與氣管插管，采用三孔法進(jìn)行手術(shù)。觀察膽囊、肝臟、周圍網(wǎng)膜以及膽總管有無皂化斑、粘連等情況。然后游離出膽囊管，用鈦夾夾閉，避免將膽囊結(jié)石擠進(jìn)膽總管繼而發(fā)生膽汁污染腹腔以及膽囊破裂等意外事件。然后在腹腔鏡直視下切除膽囊，如果發(fā)生膽囊破裂情況，需要用生理鹽水將腹腔沖洗干凈，放置引流管。對照組患者接受延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)，即在病情確診后的2～4周給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

分析與對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理，計量資料（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）以±s表示，用t檢驗行組間比較。計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況）以%表示，用χ2檢驗行組間比較。數(shù)據(jù)經(jīng)過比較P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)時間與術(shù)中出血量

兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較無明顯差異，P＞0.05。觀察組住院時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1. 兩組手術(shù)時間與術(shù)中出血量比較(±s)

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d)對照組(n=32) 38.75±10.64 24.25±8.86 15.38±1.74觀察組(n=34) 40.84±9.12 22.15±7.54 6.25±3.67 t 0.3028 0.9976 10.5706 P 0.7627 0.3213 0.0000

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2. 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較(n/%)

3.討論

膽囊結(jié)石合并膽源性胰腺炎發(fā)病機(jī)制主要是因為膽囊結(jié)合通過膽管排出時受到嵌頓阻滯，致使膽管壓力升高，膽汁胰液不能順利排出而致使發(fā)生膽總管梗阻情況，最終引發(fā)膽汁反流與膽源性胰腺炎[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為新型的治療手段，因其具有并發(fā)癥發(fā)生率低、創(chuàng)傷性小、操作簡單、手術(shù)效率高等優(yōu)勢特點，所有常被用于治療膽囊結(jié)石合并膽源性胰腺炎中。但是適合的手術(shù)時機(jī)的選擇對于療效而言也是至關(guān)重要的。

在本文研究中，兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較無明顯差異，P＞0.05。觀察組住院時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，P＜0.05。具體原因如下：①慢性膽囊結(jié)石合并膽源性胰腺炎突然發(fā)作將會導(dǎo)致括約肌水腫，或者使細(xì)碎的膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管中，引發(fā)胰管梗阻。因此臨床上該病一旦確診，首先要給予常規(guī)治療，待病情穩(wěn)定后，將患者血尿淀粉酶控制到正常范圍內(nèi)，經(jīng)過MRCP或膽管B超檢查一切正常的條件下，應(yīng)當(dāng)及早給予患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)，避免在前期等待過程中發(fā)生膽囊結(jié)石移位或急性膽源性胰腺炎復(fù)發(fā)的情況[5]。②觀察組患者給予早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)，有效控制了膽囊炎癥，促使胰腺炎得到好轉(zhuǎn)，患者臨床癥狀，如腹痛、高溫等情況接連好轉(zhuǎn)，且很快康復(fù)出院。從手術(shù)情況來看，在觀察組患者的胰腺得到控制之后，膽囊炎癥也逐漸消退，即使膽囊及周圍組織有水腫情況，但是比較容易分離粘連，未嚴(yán)重改變局部的解剖關(guān)系，也沒有額外增加手術(shù)創(chuàng)傷與難度系數(shù)[6]。因此及早進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)有利于縮小對腹壁與腹腔內(nèi)部的創(chuàng)傷性，減少并發(fā)癥與復(fù)發(fā)次數(shù)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)成本。

綜上，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石合并膽源性胰腺炎的治療效果顯著，且能夠有效縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。

[1]湯親青,方茂勇.41例急性膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與膽囊切除術(shù)療效分析和手術(shù)時機(jī)體會[J].肝膽外科雜志,2015,23(3):176-178.

[2]何金泉.早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(26):30-31.

[3]張偉華.早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(17):70,76.

[4]陳高飛,蘆小龍,李建剛.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(21):3298-3300.

[5]趙文鵬,丁曉煜,朱宗迅.應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(4):127-128.

[6]劉存?zhèn)?黃進(jìn).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽源性胰腺炎65例臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(2):117-118.