慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用纖維支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床療效

房開宇 張妍 朱虹 大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116031）

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者的常見并發(fā)癥，其病情危急，嚴重時甚至會危及患者的生命[1]。無創(chuàng)正壓通氣是臨床上新興的治療措施，在該疾病患者治療中的臨床效果已獲相關實踐證實，但其針對分泌物較多患者的療效依舊有所欠缺[2]。取本院接收的合并呼吸衰竭的40例患者，以纖維支氣管鏡與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療，效果滿意，現(xiàn)總結治療情況如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取2015年4月～2017年4月本院接收的合并呼吸衰竭的80例慢性阻塞性肺疾病患者，納入標準：①均滿足慢性阻塞性肺疾病與呼吸衰竭的相關診斷標準；②均無合并其他嚴重器官性疾病者；③均無合并休克、血流動力學障礙者；④均在知情同意書上簽字同意。參考隨機雙盲分組法將患者隨機分成2組。對照組共40例，包含男性26例，女性14例，年齡45～80歲，平均（57.31±10.84）歲。觀察組共40例，包含男性22例，女性8例；年齡47～81歲，平均（57.87±12.39）歲。2組患者的以上基線資料對比，沒有顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組確診后行常規(guī)臨床治療，主要為采用抗生素抗感染、吸氧、擴充支氣管等處理，并輔以無創(chuàng)正壓通氣處理：選半臥體位，儀器選擇S/D 20型呼吸機（美國偉康公司），按照患者情況選擇合適面罩，設置為自主模式與定時模式，呼吸頻率調節(jié)為14～18次/min，呼氣相壓力設置為4～8cmH2O，吸氣相壓力設置為8～12cmH2O，按照病情對患者的通氣參數(shù)進行調節(jié)，氧流量調節(jié)為4～6L/min。

觀察組確診后接受與對照組相同的臨床治療，同時輔以纖維支氣管鏡聯(lián)合治療，具體為：通過鼻腔插入纖維支氣管鏡，依次對各部位支氣管進行檢查，將氣道中的滯留分泌物吸出，同時采用α-糜蛋白酶、腎上腺素及生理鹽水配比液對支氣管腔進行關系，操作過程中對其各項生命體征進行密切的監(jiān)測，且行細菌培養(yǎng)。如果治療時患者產(chǎn)生呼吸衰竭惡化則按照病情轉行有創(chuàng)通氣。

1.3 觀察指標

觀察2組治療前、后的動脈血氣指標變化，包括pH值、PaO2、PaCO2等指標，同時詳細記錄2組的正壓通氣時間與住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

納入本研究內(nèi)的計量資料、計數(shù)資料數(shù)據(jù)，且置于SPSS20.0統(tǒng)計軟件內(nèi)分析，其中前者經(jīng)±s進行表示，且以t檢驗方法進行分析；后者經(jīng)n/%進行表示，且以χ2檢驗方法進行分析，若P＜0.05即代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 動脈血氣指標變化分析

觀察組治療后的pH值、PaO2等指標與治療前、對照組相比顯著更高，PaCO2指標顯著更低（P＜0.05），見表1。

表1. 動脈血氣指標變化分析(n=40,±s)

表1. 動脈血氣指標變化分析(n=40,±s)

組別 時間 pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)觀察組 治療前 7.17±0.05 50.87±6.98 83.31±8.07治療后 7.37±0.03ab 85.81±11.97ab 56.62±5.63ab對照組 治療前 7.16±0.04 51.24±7.13 80.07±9.14治療后 7.29±0.05a 82.21±9.97a 64.47±5.59a

2.2 正壓通氣時間與住院天數(shù)

觀察組的正壓通氣時間、住院天數(shù)與對照組相比顯著更短（P＜0.05）。見表2。

表2. 正壓通氣時間與住院天數(shù)(n=40,±s,d)

表2. 正壓通氣時間與住院天數(shù)(n=40,±s,d)

組別 正壓通氣時間 住院天數(shù)觀察組 5.19±2.59 14.31±5.77對照組 10.14±4.87 24.43±6.87 t 5.6757 7.1341 P 0.0000 0.0000

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性進行性呼吸系統(tǒng)疾病，咳嗽、咳痰、胸悶及呼吸氣流受阻等是患者的主要癥狀。因患者的肺功能不正常，也易伴發(fā)呼吸衰竭，嚴重損害了患者的身心健康。

隨著近年來醫(yī)療技術水平的不斷進步和發(fā)展，無創(chuàng)正壓通氣療法在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的臨床治療中獲得了較廣泛的應用，其除了能夠改善機體的通氣狀態(tài)之外，還可降低CO2潴留，且有效減少患者的氣管插管概率，緩解患者疼痛，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風險[3,4]。但實踐表明，該療法治療時無法對患者的痰液進行有效的引流。而纖維支氣管鏡能夠彌補該療法的不足，刺激機體自主排痰，且將氣道深處的分泌物吸除，消除呼吸道梗阻，促進患者呼吸狀態(tài)的改善。該聯(lián)合療法可充分發(fā)揮兩種措施的優(yōu)勢，有效通暢患者氣道，提高患者的療效[5,6]。本研究可見，觀察組治療后的pH值、PaO2等指標與治療前、對照組相比顯著更高，PaCO2指標顯著更低，正壓通氣時間、住院天數(shù)顯著更短（P＜0.05）。

綜上，針對合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者以纖維支氣管鏡與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療可獲良好的療效，促進其病情康復，值得借鑒。

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[6]王紅娟,郭紅榮,鮑敏,等.支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效[J].中國老年學雜志,2016,36(2):377-379.