經(jīng)支氣管鏡灌注抗結(jié)核藥物聯(lián)合化療治療支氣管結(jié)核的效果觀察

關(guān)穎新 本溪市傳染病院呼吸二病房 （遼寧 本溪 117000）

多年來，在治療支氣管結(jié)核方面，臨床上多采取化療與抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療方案，療效欠佳[1]。而纖維支氣管鏡的應用，在支氣管結(jié)核中提供了一定便利。本研究將支氣管鏡灌注療法與傳統(tǒng)治療方案結(jié)合，旨在為支氣管結(jié)核的治療提供新參考，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇76例本院2016年2月～2017年1月接診的支氣管結(jié)核患者，本研究在醫(yī)院倫理委員會知情同意下執(zhí)行。納入標準：①經(jīng)胸部X射線、CT掃描等影像學檢查顯示：患者一側(cè)肺存在一個或數(shù)個空洞，支氣管管壁增厚、狹窄；②分枝桿菌涂片呈陽性，并經(jīng)結(jié)核菌羅氏培養(yǎng)證實患有支氣管結(jié)核；③患方簽署知情同意書；④毀損肺患者除外，患者預計生存期超過6個月。排除標準：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者除外；②有造影劑或麻醉藥過敏癥狀者除外；③妊娠期與哺乳期者除外[2]。依據(jù)治療方案不同，分為對照組及實驗組。對照組以抗結(jié)核藥物輔助常規(guī)化療治療，男26例、女10例，共36例，年齡58～74歲，平均（65.15±3.78）歲；實驗組基于對照組，加入支氣管鏡灌注療法，男27例、女13例，共40例，年齡49～77歲，平均（62.74±4.15）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組以“3VHZALP/9VHZL”化療方法[3]為常規(guī)化療策略。其中左氧氟沙星簡稱“V”，異煙肼簡稱“V”，吡嗪酰胺簡稱“Z”，丁胺卡那霉素簡稱“A”，利福噴汀簡稱“L”，氨基水楊酸簡稱“P”。對照組同時使用異煙肼注射液（天津金耀藥業(yè)公司；H120211970；150928、160407）40mg/次，結(jié)合10mL生理鹽水靜滴。實驗組在對照組常規(guī)化療基礎上，以支氣管鏡灌注的方式使用異煙肼。支氣管鏡灌注具體操作為：在影像學檢查確定的病變部位伸入6號導管，通過引導鋼絲達到病灶部位，退出鋼絲，清除患者支氣管或氣管內(nèi)的分泌物，同時使病灶處于人體最低體位。將異煙肼注射液（廠家、批次同上），40mg/d，與10mL生理鹽水混合注入，患者保持側(cè)臥位。上述操作均每周一次，患者累計治療10次為1療程。

1.3 觀察指標與判定標準

在兩組治療前及治療6個月、9個月后，記錄兩組空洞轉(zhuǎn)歸情況和痰菌轉(zhuǎn)陰率變化情況?？斩崔D(zhuǎn)歸有三種情況[4]：①減?。嚎斩纯s減到原空洞直徑的50%以上；②不變：空洞變化范圍在原空洞直徑的50%以內(nèi)；③增大：空洞擴大范圍超過原空洞直徑的50%以上。檢測兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率的變化。空洞轉(zhuǎn)歸有效率為減小病例占全部病例的比例。如持續(xù)2個月痰菌涂片為陰性，不復陽則為轉(zhuǎn)陰或結(jié)核菌羅氏培養(yǎng)為陰性，則為痰菌轉(zhuǎn)陰[5]。痰菌轉(zhuǎn)陰率為轉(zhuǎn)陰病例占全部病例的百分比。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 兩組空洞轉(zhuǎn)歸情況的比較

治療6個月后，實驗組空洞轉(zhuǎn)歸有效率27.50%，對照組16.67%，差異顯著（P＜0.05）；治療9個月后，實驗組空洞轉(zhuǎn)歸有效率47.50%，對照組27.78%，差異顯著（P＜0.05）。兩組治療6個月與治療9個月相比，均有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1. 組間空洞轉(zhuǎn)歸情況的比較(n)

2.2 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率的比較

治療6個月后，實驗組痰菌轉(zhuǎn)陰率為12例（30.00%），對照組為5例（13.89%），差異顯著（P＜0.05）；治療9個月后，實驗組痰菌轉(zhuǎn)陰率為18例（45.00%），對照組為9例（25.00%），差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

支氣管結(jié)核不僅是肺結(jié)核病的特殊類型，也是發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。本病發(fā)病部位多位于支氣管黏膜及黏膜下層等處。隨著人類生存環(huán)境不斷惡化，本病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，成為破壞人類健康的“頑敵”之一。以往臨床多采取化療聯(lián)合抗結(jié)核藥物方案，受到支氣管獨特生理結(jié)構(gòu)的限制，使藥物難以滲透病變部位，效果欠佳。支氣管鏡在支氣管結(jié)核中的應用，為本病治療提供了新引導。本研究證實，實驗組在治療6個月和9個月后，空洞轉(zhuǎn)歸有效率、痰菌轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對照組，可見支氣管鏡灌注療法能夠提升支氣管結(jié)核的治愈效果。支氣管鏡局部灌注給藥療法充分發(fā)揮了抗結(jié)核藥物濃度依賴型原理，使抗結(jié)核藥物快速、高效滲入病灶和空洞組織內(nèi)，增強了病灶部位抗結(jié)核藥物濃度，使其和結(jié)核桿菌充分接觸，直接打到抑制結(jié)核桿菌和消滅結(jié)核桿菌的作用，降低其繁殖速度，甚至是終止結(jié)核桿菌繁殖。同時，支氣管鏡灌注療法還能夠解除支氣管阻塞，清除支氣管內(nèi)的分泌物等，便于結(jié)核桿菌、干酪壞死組織的排出。此外，纖維支氣管鏡在支氣管結(jié)核治療中的應用還降低了患者咯血、嘔吐等不適感，患者認同度高。由于本院支氣管結(jié)核疾病接診例數(shù)較少，實驗樣本有限，更為完善的研究需大樣本實驗支持。綜上所述，支氣管鏡灌注抗結(jié)核藥物療法合并化療可顯著改善支氣管結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰率和空洞轉(zhuǎn)歸情況，治療效果較為理想。

[1]田江華,戴元榮,顏孫舜,等.經(jīng)支氣管鏡局部藥物灌注治療氣管支氣管結(jié)核的臨床研究[J].中國防癆雜志,2014,36(6):494-497.

[2]邱雪,鄭定容.中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合支氣管鏡局部灌注治療空洞型肺結(jié)核臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究,2017,15(4):17-20.

[3]李陽.經(jīng)支氣管鏡灌注治療聯(lián)合常規(guī)化療用于耐多藥肺結(jié)核的療效評估[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(23):2829-2832.

[4]張瑞,夏玉紅,王志新,等.支氣管鏡下球囊擴張聯(lián)合藥物灌注對結(jié)核性氣管狹窄的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(3):124-125.

[5]楊惠衛(wèi),李冬雷,李潤浦,等.經(jīng)支氣管鏡局部給藥治療復治肺結(jié)核效果探討[J].中國實用醫(yī)刊,2015,6(22):117-118.