甲狀腺癌腔鏡手術(shù)的臨床療效觀察

周怡萍 盤錦市遼河油田總醫(yī)院渤海院區(qū)腫瘤外科 （遼寧 盤錦 124010）

甲狀腺癌是一種惡性的程度相對來說比較低的內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤疾病，也是臨床上很常見的腫瘤疾病，多數(shù)經(jīng)過治療以后會有比較好的預(yù)后效果，其表現(xiàn)多為分化型的甲狀腺癌，在早期的甲狀腺癌患者并沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，期臨床特征和良性的腫瘤非常的相似，甲狀腺癌的生物惡性度較低且發(fā)展比較緩慢，通過手術(shù)可以得到比較好的臨床療效[1]。然而傳統(tǒng)的甲狀腺癌手術(shù)一般會在患者的頸部留下一條6～10cm的疤痕，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代臨床醫(yī)學將腔鏡逐漸的應(yīng)用到了甲狀腺癌的治療中，并且取得了顯著的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗研究的資料均來源于回顧性分析2016年1月～2017年1月在本院經(jīng)過治療的70例甲狀腺患者，根據(jù)采用治療方法的不同分成了實驗組和對照組，其中，實驗組20例，對照組50例，在實驗組中有男14例，女6例，年齡16～40歲，平均（26.5±5.6）歲，對照組中有男21例，女29例，年齡18～42歲，平均（27.8±4.9）歲，在手術(shù)之前，兩組患者均經(jīng)過由超聲引導(dǎo)細針進行的穿刺細胞學的檢查，同時使用CT進行頸部以及甲狀腺功能檢查，經(jīng)過檢查兩組患者均被確診為甲狀腺癌，兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行手術(shù)前的全身麻醉處理，在全身麻醉時使用氣管插管，讓患者仰臥，將肩下部墊高，頸部取稍微過伸的位置。采用腔鏡的實驗組具體方法為：手術(shù)使用胸乳入路的方式，將含有利多卡因腎上腺素的生理鹽水在患者的胸前壁的擬操作區(qū)的位置通過皮下深筋膜進行注射。在雙側(cè)乳頭中間的胸骨柄的位置作一個1cm的切口，在雙側(cè)的乳暈邊緣的上方位置作一個0.5cm的切口。使用無損傷的穿刺棒經(jīng)過胸骨柄位置的切口制造皮下的隧道。將1cm的Trocar由中間切口處插入，注入二氧化碳氣體，將壓力維持在6到8mmHg，之后將觀察鏡置入。將0.5cm的Trocar由雙側(cè)乳暈處的切口置入，將超聲刀經(jīng)過操作孔置入以后將皮下的疏松結(jié)締組織進行分離，游離直到頸闊肌平面下方的甲狀腺的區(qū)域，其分離的范圍為上到甲狀腺以及其軟骨的平面，外側(cè)到胸鎖乳突肌外側(cè)的邊緣。將頸白線使用電凝鉤或者超聲刀切開，將甲狀腺腺葉顯露在患側(cè)，不能將頸前的帶狀肌離斷。如果遇見甲狀腺的腫塊比較大，可以在頸部通過皮膚將縫線置入進行懸吊，將頸部前面的帶狀肌向外側(cè)牽拉，這樣可以使甲狀腺組織更好的顯露出來。將甲狀腺的真包膜以外的疏松組織進行分離，利用腔鏡，可以清晰的分辨出被放大的甲狀腺血管，甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)。將甲狀腺的峽部使用超聲刀切斷，并沿著甲狀腺的下極血管使用超聲刀切斷，將上血管沿甲狀腺上級切斷，將甲狀腺中的靜脈切斷。向內(nèi)托起患側(cè)的甲狀腺腺體組織，在操作的過程中，注意保護好甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)，將淋巴結(jié)的中央?yún)^(qū)進行清掃，將側(cè)腺葉部分以及患側(cè)腺葉以及峽部進行切除，可以將標本帶從正中切口位置置入，將置入標本袋的切除標本通過患者胸前的切口取出，并送到術(shù)中病理對其進行檢查。檢查好創(chuàng)面不再出血以后，將頸白線縫合兩針，在白線的下方將引流管置入到甲狀腺手術(shù)后的殘窩內(nèi)，通過患者乳暈處的切口引出，將引流管接負壓。對照組采用的傳統(tǒng)手術(shù)具體方法為：在頸部皮紋處作6～8cm的切口，將皮瓣經(jīng)過頸闊肌深面進行游離，將頸白線切開，將甲狀腺組織顯露出來，將中央?yún)^(qū)的淋巴進行清掃，將對側(cè)部分的腺葉以及患側(cè)腺葉和峽部進行切除，在手術(shù)以后將引流管置入。

1.3 觀察指標[2]

記錄并對比分析兩組患者的手術(shù)使用時間、切口的長度、手術(shù)過程中的出血量、患者住院的天數(shù)，手術(shù)后次日的引流量以及淋巴結(jié)的清掃個數(shù)等指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行兩組甲狀腺癌患者資料的統(tǒng)計分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用±s來表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

采用甲狀腺癌腔鏡手術(shù)的實驗組在手術(shù)使用時間、手術(shù)切口長度、手術(shù)過程中的出血量、患者的住院天數(shù)，手術(shù)后次日引流以及淋巴結(jié)的清掃個數(shù)等方面均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者在手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院天數(shù)，術(shù)后次日引流以及淋巴結(jié)清除個數(shù)的對比(±s)

表1. 兩組患者在手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院天數(shù)，術(shù)后次日引流以及淋巴結(jié)清除個數(shù)的對比(±s)

注：實驗組與對照組相比，P均＜0.05。

組別 手術(shù)時間(m) 切口長度(cm) 術(shù)中出血量(mL) 住院天數(shù)(d) 術(shù)后次日引流(mL) 淋巴結(jié)清除個數(shù)(個)實驗組 (n=20) 70±40 2.1±1.1 20±15 4.7±2.1 50±15 5.0±3.5對照組 (n=50) 90±32 6.9±1.5 22±17 5.2±2.3 54±21 4.0±2.7

3.討論

甲狀腺腫瘤是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤，現(xiàn)代臨床醫(yī)學一般采取手術(shù)切除的治療方法，但是傳統(tǒng)的手術(shù)切除往往會在患者的頸部留下手術(shù)切口的疤痕，有些患者還會引起不同程度的吞咽不適以及感覺頸部前面的皮膚異常等癥狀，這樣不僅給患者的生活造成影響也會給患者的心理造成創(chuàng)傷[3]。因此，隨著近年來醫(yī)學科技的不斷進步，腔鏡被逐漸的應(yīng)用到了外科手術(shù)中來，在甲狀腺癌的治療中也同樣發(fā)揮了極大的作用，甲狀腺癌腔鏡手術(shù)具有美容效果好，出血少，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后疼痛輕，頸部沒有疤痕以及住院時間短等優(yōu)勢，因此而受到了廣大患者的歡迎[4]。通過本院對以往甲狀腺患者的對比分析結(jié)果可知，甲狀腺癌腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)的手術(shù)治療其在諸多方面均具有著顯著的優(yōu)勢，因此腔鏡對于甲狀腺癌的患者具有著十分重要的臨床使用價值。

[1]祝玉祥,章佳新,蔡鳳林,等.全腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療早期分化型甲狀腺癌的臨床比較[J].中國普通外科雜志,2014,23(5):605-608.

[2]范林軍,姜軍.腔鏡手術(shù)治療甲狀腺癌的應(yīng)用現(xiàn)狀與爭議[J].中國實用外科雜志,2011,31(5):404-406.

[3]董朝,楊樂,劉春生,等.全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)的臨床效果比較[J].新疆醫(yī)科大學學報,2016,39(3):338-340.

[4]張偉,仇明,江道振,等.完全腔鏡與中轉(zhuǎn)開放甲狀腺癌根治術(shù)的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(1):33-36.