可視喉鏡在急診氣管插管術(shù)中的臨床應(yīng)用價值及安全性分析

費海彬 江西省九江市第一人民醫(yī)院 （江西 九江 332000）

氣管插管是臨床急救中一項最為基本、重要的措施，在急危重患者搶救中發(fā)揮極為重要作用。喉鏡是氣管插管術(shù)成功的關(guān)鍵，常規(guī)使用的直接喉鏡操作更為復(fù)雜，且存在一定損傷，影響到救治[1]。近年來，隨著醫(yī)療腔鏡技術(shù)發(fā)展和創(chuàng)新，可視喉鏡的應(yīng)用日益廣泛，且臨床效果良好。本文主要對急診氣管插管術(shù)中可視喉鏡的作用和安全性進行回顧性研究，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對2016年1月～2016年12月在本院急診接受氣管插管術(shù)治療的103例患者的臨床資料開展回顧性研究，排除急性喉炎、喉頭水腫嚴重、氣道異常等喉鏡禁忌癥患者。依照所用喉鏡不同分成兩組：探究組53例，男29例，女24例，年齡26～71歲，平均（48.5±3.2）歲，急性心衰10例，腦出血28例，急性呼吸衰竭15例；對比組50例，男27例，女23例，年齡23～69歲，平均（46.7±3.6）歲，急性心衰13例，腦出血24例，急性呼吸衰竭13例。兩組患者的基本信息、病情等差異不存在統(tǒng)計意義（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2 方法

對比組術(shù)中采用常規(guī)直接喉鏡，行平臥位，面罩吸氧，將患者口腔內(nèi)的異物、分泌物全面清理，再靜脈推注0.02mg/kg咪唑安定鎮(zhèn)靜，然后操作者左手持喉鏡自患者右邊口角緩緩置入，把舌體推開，緩緩進鏡，聲門充分暴露之后于患者吸氣時快速把氣管導(dǎo)管妥善置入，然后將管芯拔掉，聽診雙肺呼吸音，調(diào)整氣管導(dǎo)管到合適深度，再放牙墊，妥善固定導(dǎo)管，完成手術(shù)。

探究組術(shù)中采用可視喉鏡，前期操作與對比組一致，操作者左手持鏡，從患者右邊口角送入，探查會厭、聲門等部位，在依照監(jiān)視顯示順序緩緩?fù)七M，把喉鏡尖端放在會厭谷，再緩緩調(diào)整位置，使聲門充分暴露，再自右邊口角置入氣管插管，拔掉管芯，順勢送到合適深度，把可視喉鏡退出，后期操作同對比組，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者氣管插管一次成功情況，如≥2次或操作時間＞5min視為失?。煌ǔ?，掌握聲門暴露時間（即喉鏡自口腔進入可見聲門或會厭期間的時間）和插管時間（即喉鏡置入口腔到導(dǎo)管送入氣管、固定的時間）。此外，隨訪掌握兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，主要是嗆咳、嘔吐、口腔黏膜損傷。

1.4 判定標準

依照Cormack-lehane分級標準對聲門暴露效果進行評價[2]：①Ⅰ級，清晰見軟腭、腭弓、懸雍垂等部位；②Ⅱ級，能見軟腭、腭弓，但懸雍垂部分被舌根遮檔；③Ⅲ級，僅見軟腭，腭弓、懸雍垂完全被舌根遮檔；④Ⅳ級，無法見上述結(jié)構(gòu)構(gòu)。有效為Ⅰ級、Ⅱ級之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件對本研究資料進行處理，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，通過χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組置管一次成功率對比

探究組氣管插管一次成功48例（90.6%），≥2次5例（9.4%）；對比組分別為39例（78.0%），≥2次11例（22.0%），兩組一次成功率比較差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)時間對比

通過比較，探究組的聲門暴露時間、插管時間均顯著短于對比組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組聲門暴露時間、插管時間比較(±s,s)

表1. 兩組聲門暴露時間、插管時間比較(±s,s)

組別 例數(shù) 聲門暴露時間 插管時間探究組 53 4.22±0.87 19.57±1.52對比組 50 7.35±1.13 25.15±1.63 t 15.804 17.978 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組聲門暴露級別對比

探究組：Ⅰ級41例（77.4%），Ⅱ級10例（18.9%），Ⅲ級2例（3.7%），Ⅳ級0例，有效51例（96.3%）；對比組：Ⅰ級28例（56.0%），Ⅱ級12例（24.0%），Ⅲ級7例（14.0%），Ⅳ級3例（6.0），有效40例（80.0%），兩組有效率相比存在差異，有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

在術(shù)后，探究組出現(xiàn)2例嗆咳，1例嘔吐，發(fā)生率為5.7%；對比組出現(xiàn)6例嗆咳，2例口腔黏膜損傷，發(fā)生率為16.0%，相比差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

3.討論

氣管插管在臨床急危重患者救治中有著重要的臨床意義，是急性心衰、多發(fā)傷及急性呼吸衰竭等危重患者搶救的主要方法，且及時有效的氣管插管能夠?qū)崿F(xiàn)患者的心肺復(fù)蘇，提升急救成功率。但在急診氣管插管中，通?；颊邭獾垒^為復(fù)雜，在插管前不能全面、準確的掌握氣道情況，使得急診氣管插管成功率較低。

常規(guī)直接喉鏡在氣管插管術(shù)中，因視野比較小、圖像不清晰，再加上舌咽結(jié)構(gòu)會阻擋到聲門，使得聲門不能充分顯露或很難暴露，特別是肥胖、會厭肥大、口張開受限等患者，應(yīng)用該種喉鏡的成功率不高，且插管時間相對較長。有學(xué)者指出，采用可視喉鏡聲能提升聲門暴露程度，在Mallampati 3級及以上患者中有良好應(yīng)用效果，且是處理此種氣管插管的最佳工具[3]?？梢暫礴R屬于新型視頻氣管插管系統(tǒng)，可更為清晰、全面、直觀地把患者咽喉結(jié)構(gòu)充分暴露，進而減少氣管損傷的發(fā)生，使氣管插管手術(shù)操作難度降低。對于常規(guī)直接喉鏡在，要想充分顯示喉部結(jié)構(gòu)，需要患者將口、咽、喉處在一直線；但是可視喉鏡有著獨特的角度設(shè)計，不需如此就可完成[4]。并且在維持患者自主呼吸氣管插管術(shù)中，透過可視喉鏡可更為全面地觀察聲門運動情況，進而有效引導(dǎo)導(dǎo)管在聲門開放時迅速送入氣管，可控性、可視性良好，且操作簡便，活動幅度較大等，這大大降低了對急危重患者急診氣管插管手術(shù)的難度，提升一次插管成功率。

本研究中，探究組患者在氣管插管術(shù)中應(yīng)用可視喉鏡，一次成功率達到90.6%，優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)直接喉鏡對比組的78.0%，且聲門暴露級別、暴露時間及插管時間均優(yōu)于對比組（P＜0.05）；此外，探究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組（P＜0.05）。這和張文祥等[5]相關(guān)課題報道基本一致。

綜上而言，可視喉鏡在臨床急診氣管插管術(shù)中可安全、充分顯露聲門，插管成功率高，且術(shù)后并發(fā)癥少。

[1]王棟,董河.可視喉鏡在氣管插管術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報,2014,26(2):82-84.

[2]程爵毅,徐韋,占勝福.HC可視喉鏡在急診插管中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(29):47-50.

[3]李勇,郭翔云,李果.Airtraq光學(xué)可視喉鏡在急診插管中的運用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(12):115-117.

[4]李華,嵇曉陽,孫怡.可視喉鏡在手術(shù)室外急診氣管插管術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(5):540-541.

[5]張文祥,唐存亮,王照林,等.一次性可視喉鏡在院前急救中的臨床應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,30(6):56-58.