超聲彈性成像和常規(guī)超聲診斷在乳腺腋淋巴結患者中的診斷效果對比觀察

孫麗 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院電診科 （遼寧 沈陽 110020）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)生在乳腺腺上皮組織。原位乳腺癌并不致命，但乳腺癌細胞一旦脫落，隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，往往會危及生命。腋窩淋巴結是乳腺癌轉移的主要部位，乳腺腋淋巴結的診斷對預后具有重要的意義[1]。目前乳腺腋淋巴結性質(zhì)的檢測方法主要有超聲、鉬靶、磁共振、淋巴結活檢等，超聲檢查具有簡單、方便、無創(chuàng)、無輻射、費用低等優(yōu)點，已經(jīng)成為乳腺癌腋窩淋巴結診斷的首選方法。為分析超聲彈性成像和常規(guī)超聲診斷在乳腺腋淋巴結患者中的診斷效果，選取本院2015年2月～2017年3月經(jīng)病理確診的乳腺腋淋巴結患者80例117枚淋巴結，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2017年3月經(jīng)病理確診的乳腺腋淋巴結患者80例，所有患者均為女性，年齡29～71歲，平均（49.3±6.5）歲。所檢測的117枚淋巴結均為病變同側腋窩淋巴結，病理診斷結果為反應性淋巴結74枚，惡性轉移性淋巴結43枚。

1.2 方法

采用法國聲科影像—Aixplorer超聲圖像診斷儀。所有患者先進行常規(guī)超聲檢查后再進行超聲彈性成像檢查：患者取仰臥位并平靜呼吸，雙臂上舉充分暴露腋窩，進行常規(guī)超聲檢查，觀察腋窩淋巴結的長短軸比、皮質(zhì)厚度、血流豐富程度、血流類型等指標。將超聲圖像診斷儀切換至超聲彈性成像模式，選擇感興趣區(qū)，彈性成像取樣框面積為病灶面積的2倍以上，手持探頭垂直于淋巴結進行微小的振動，壓力指標控制在3～4，比較淋巴結和周圍組織的硬度，保存圖像并用4分法對病灶進行彈性評分。

1.3 判定標準

①淋巴結長短軸比（L/S）：≥2為1分，＜2為2分；②淋巴結皮質(zhì)偏心增厚：＜0.3cm為1分，≥0.3cm為2分；③血流豐富程度采用Alder血流分級標準：0級和1級為1分，2級和3級為2分；④淋巴結血流類型分為：無血流型、淋巴門型、周邊型、混合型；⑤彈性評分采用ChoiJJ4分法：病灶區(qū)域內(nèi)全部綠色或少許藍色為1分，病灶區(qū)域內(nèi)有部分藍色且＜45%為2分，病灶區(qū)域內(nèi)藍色＞45%為3分，病灶區(qū)域內(nèi)全部為藍色為4分。

1.4 觀察指標

①常規(guī)超聲診斷對腋淋巴結的評價；②超聲彈性成像對腋淋巴結的評價；③診斷效果：比較2種檢查的靈敏度、特異度和準確度。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n、%表示，計量資料行t檢驗，采用±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 常規(guī)超聲診斷對腋淋巴結的評價

常規(guī)超聲對長短軸比、皮質(zhì)厚度、血流豐富程度、血流類型等指標的觀察，見表1。

表1. 常規(guī)超聲診斷對腋淋巴結的評價(n/%)

2.2 超聲彈性成像對腋淋巴結的評價

反應性淋巴結的超聲彈性成像評分較低，惡性轉移性淋巴的超聲彈性成像評分較高，見表2。

表2. 超聲彈性成像對腋淋巴結的評價(n/%)

2.3 2 種診斷方法的檢查結果比較

超聲彈性成像的靈敏度為93.02%，特異度為89.19%，準確性為90.6%；常規(guī)超聲診斷的靈敏度為83.72%，特異度為77.03%，準確性為79.49%。兩組數(shù)據(jù)對比具統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表3。

表3. 2種檢查的靈敏度、特異度、準確度比較(%(n/n))

3.討論

腋窩淋巴結是最易被乳腺癌細胞轉移的部位，對乳腺腋淋巴結患者需進行淋巴結清掃以提高患者生存率[2]。但如果乳腺癌未發(fā)生腋窩淋巴結轉移，那么行淋巴結清掃將毫無意義，反而會使患者免疫力下降[3-5]。另外乳腺癌是否發(fā)生淋巴結轉移，還直接關系到治療方案和預后，因此對乳腺腋淋巴結的診斷對臨床具有重要的指導意義。常規(guī)超聲檢查因具有簡單、廉價、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點，目前是乳腺腋淋巴結診斷最常用的方法。常規(guī)超聲通過對長短軸比、皮質(zhì)厚度、血流豐富程度、血流類型等指標的觀察，對腋窩淋巴結的性質(zhì)進行判斷。但是常規(guī)超聲對淋巴結性質(zhì)的敏感性不高，且缺乏統(tǒng)一的評價標準，因此診斷準確性不高[6]。而超聲彈性成像是一門新型的超聲診斷技術，其通過對不同硬度系數(shù)的組織在受到外力壓迫后不同的變形程度進行成像，用以檢測常規(guī)超聲無法探出的病灶。彈性系數(shù)小、受壓后位移變化大的組織，彈性圖像顯示為紅色；彈性系數(shù)大、受壓后位移變化小的組織，彈性圖像顯示為藍色；彈性系數(shù)中等的組織，彈性圖像顯示為綠色，根據(jù)圖像色彩分布對各部位病灶性質(zhì)進行判斷。本研究中，超聲彈性成像的靈敏度為93.02%，特異度為89.19%，準確性為90.6%；而常規(guī)超聲診斷的靈敏度為83.72%%，特異度為77.03%，準確性為79.49%。超聲彈性成像靈敏度、特異度、準確性均高于常規(guī)超聲診斷（P＜0.05）

綜上所述，超聲彈性成像應用于乳腺腋淋巴結的診斷，靈敏度、特異度、準確性均高于常規(guī)超聲診斷，診斷效果顯著。

[1]史秀云,陳翠京,于靜.超聲彈性應變率在診斷乳腺癌腋窩淋巴結良惡性中的價值[J].臨床腫瘤學雜志,2014,34(9):842-844.

[2]董威,劉穎,于書君,等.彩色多普勒超聲篩查乳腺疾病在健康體檢中的價值[J].大連醫(yī)科大學學報,2012,34(2):57-59.

[3]黃嘉靜,陳玉英.聯(lián)合超聲彈性成像與超聲 BIRADS在乳腺病變診斷中的價值[J].實用癌癥雜志,2014,43(6):645-647,662.

[4]蘭宇鵬.超聲造影聯(lián)合超聲實時組織彈性成像在甲狀腺良惡性結節(jié)診斷中的應用價值[J].新醫(yī)學,2014,45(3):173-176.

[5]李繼光,孫業(yè)全,張豐明.超聲彈性成像、常規(guī)超聲、鉬靶X線技術在乳腺癌診斷中的應用[J].中華醫(yī)學超聲雜志,2014,13(10):845-850.

[6]趙瑩,許川一,黃世林.超聲彈性成像與BI-RADS-US分級在乳腺良惡性腫瘤診斷中的應用[J].浙江臨床醫(yī)學,2014,33(2):307-308.