超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺與液基薄層細(xì)胞學(xué)在甲狀腺疾病診斷中的價(jià)值

楊瑩美 云南省保山市人民醫(yī)院超聲科 （云南 保山 678000）

甲狀腺結(jié)節(jié)作為一種常見的臨床疾病，在近些年，增長(zhǎng)趨勢(shì)越來越明顯。常規(guī)的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法通常是甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，利用甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查能夠?qū)τ谠摷膊〉牟±硇再|(zhì)與指導(dǎo)治療及確診深入了解。將脫落細(xì)胞保存在液體里，即液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查，全自動(dòng)設(shè)備通過氣動(dòng)、流體與機(jī)械力學(xué)原理運(yùn)作制成均勻涂抹的細(xì)胞薄層標(biāo)本，有效提高癌前病變檢出率。評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)優(yōu)先選取細(xì)針穿刺，與液基薄層細(xì)胞學(xué)聯(lián)合細(xì)胞學(xué)的檢查相結(jié)合，能夠使術(shù)前的診斷率得到有效提升，以避免沒有必要性的甲狀腺切除手術(shù)，在及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的同時(shí)還減少患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使發(fā)現(xiàn)率得到提升，便于患者接受治療[1]。本文隨機(jī)抽取于2014年1月～2017年1月于本院接受治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者76例，并對(duì)其在液基薄層細(xì)胞學(xué)及超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺的相關(guān)診斷結(jié)果情況加以探討，分析這項(xiàng)技術(shù)在甲狀腺疾病診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取于2014年1月～2017年1月于本院接受治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者76例，其中男33例，女43例。年齡32～65歲，平均（47.6±5.6）歲。76例結(jié)節(jié)患者中，單發(fā)和多發(fā)結(jié)節(jié)患者封閉為36例和40例，其中頸前腫物就診患者24例，無臨床癥狀患者53例。由液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查和術(shù)前超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與術(shù)后組織病理診斷對(duì)所有患者診斷證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 超聲引導(dǎo)下穿刺

患者采取仰臥姿態(tài)，墊肩頸部過伸，將頸前區(qū)充分暴露的同時(shí)采用超聲診斷儀高頻探頭，5～12MHz的探頭頻率[2]。甲狀腺的常規(guī)檢查采用彩色多普勒進(jìn)行，確認(rèn)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、周圍血流情況；對(duì)患者的局灶性改變和病變組織進(jìn)行體表定位，對(duì)進(jìn)針深度進(jìn)行測(cè)量。局麻和常規(guī)消毒頸前區(qū)，快速經(jīng)皮穿刺5mL注射器刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，使其處于負(fù)壓，在病灶內(nèi)的進(jìn)行20次以上不同部位的反復(fù)提插抽吸后，拔出注射器。并且注射器內(nèi)快速的將組織從推入載玻片上，推片固定，還應(yīng)該將注射器內(nèi)的殘余組織推入液基瓶中并在液體中保存脫落細(xì)胞，載玻片上均勻分散細(xì)胞，制成涂片2～3張。

1.2.2 分類細(xì)胞學(xué)診斷

細(xì)胞學(xué)診斷分類的四大類分別是惡性、良性、可疑惡性、圖片不滿意。圖片滿意要求每張圖片上至少有5～6個(gè)細(xì)胞團(tuán)，且每個(gè)細(xì)胞團(tuán)內(nèi)至少要有十個(gè)以上的細(xì)胞。其中被確定具有惡性細(xì)胞學(xué)特征的病變即為惡性，可疑惡性指具有一定的甲狀腺癌特征或擴(kuò)濾泡性病變但無法達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況。

1.2.3 病理組織檢查與腫瘤分類

甲狀腺腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)：①其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、橋本病都是良性病變；②甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺濾泡狀癌為惡性病變。

2.結(jié)果

穿刺細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果與細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果及組織病理學(xué)診斷結(jié)果如下。76例患者中有54例細(xì)胞學(xué)診斷為良性，20例為惡性，2例為涂片不滿意。病理學(xué)診斷54例良性病變中，53例被證實(shí)，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、分別為37個(gè)，10個(gè)，6個(gè)，1個(gè)。均進(jìn)行了切除手術(shù)對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷為惡性的20例患者，被證實(shí)的19個(gè)，其中15個(gè)甲狀腺乳頭狀癌，4個(gè)甲狀腺髓樣癌，1個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為良性。2例涂片不滿意患者其中一例進(jìn)行了手術(shù)，證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，接受間隔為半年的超聲隨訪對(duì)另一涂片不滿意患者，其結(jié)節(jié)無明顯變化，仍需繼續(xù)隨訪。76例患者中72例患者的細(xì)胞學(xué)結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果一致，符合率較高。術(shù)后病理學(xué)診斷與穿刺細(xì)胞學(xué)診斷具體對(duì)比見表1。

表1. 穿刺細(xì)胞學(xué)診斷與術(shù)后病理學(xué)診斷

3.討論

超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活組織檢查術(shù)是一種能夠?qū)⑦M(jìn)針深度角度進(jìn)行準(zhǔn)確把握，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下進(jìn)行的檢查術(shù)，其有著不傷害周圍血管和器官的特點(diǎn)，使病理診斷的需求能夠得到充分地滿足。據(jù)文獻(xiàn)記載，細(xì)針穿刺是一種最為可靠且有價(jià)值的鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性的診斷方法，準(zhǔn)確率能達(dá)到96%，且規(guī)定，對(duì)有可能為甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變者都應(yīng)該及時(shí)采用組織檢查方法或細(xì)針穿刺方法[3]。甲狀腺細(xì)針穿刺或組織檢查具有痛苦小的特點(diǎn)，疼痛量約等于一次肌肉注射，是一種微創(chuàng)手術(shù)。其具有操作簡(jiǎn)便，患者接受率高，檢測(cè)陽性率高，術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，是區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性在當(dāng)下最為高效的方式，是一種極為安全可靠的診斷方法。而液基薄層細(xì)胞學(xué)涂片其圖片背景中的血細(xì)胞明顯少于傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片其圖片背景中的血細(xì)胞，呈現(xiàn)為水滴狀膠質(zhì)容易并易減少；其細(xì)胞核的細(xì)節(jié)，尤其是更加方便觀察核仁、染色質(zhì)、核膜等方面。并且傳統(tǒng)涂片式細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率增加也受到液基薄層細(xì)胞學(xué)涂片檢查。而且據(jù)文獻(xiàn)記載，液基薄層細(xì)胞學(xué)涂片診斷效率能夠與傳統(tǒng)涂片相當(dāng)，并且甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)的診斷只需要1～2張液基薄層細(xì)胞學(xué)涂片即可實(shí)現(xiàn)。

結(jié)合本文所述，在甲狀腺疾病診斷中利用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在未來越來越具有重要性，且液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查能夠使傳統(tǒng)涂片式細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率增加，并且超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺能夠達(dá)到與常規(guī)涂片相當(dāng)?shù)脑\斷準(zhǔn)確性。能夠在未來實(shí)現(xiàn)有效的判定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，并且為未來患者的進(jìn)一步的指導(dǎo)治療打下基礎(chǔ)，故超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺與液基薄層細(xì)胞學(xué)在甲狀腺疾病診斷中與組織病理學(xué)檢查總體診斷符合率較高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，是一種能夠有效判斷是否應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療，并選擇術(shù)式的強(qiáng)力依據(jù)，能夠有效安全的實(shí)現(xiàn)術(shù)前確診。

[1]李文波,朱慶莉,姜玉新,等.薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片在超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針抽吸活檢的應(yīng)用[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2014,5(1):8-12.

[2]吳麗華.常規(guī)細(xì)針穿刺聯(lián)合免疫細(xì)胞化學(xué)在甲狀腺乳頭狀病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(7):1084-1086.

[3]徐冬香,游慶華,王愛華,等.液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)在甲狀腺細(xì)針穿刺診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(9):27-30.