多普勒超聲與超聲造影對肝臟占位性病變穿刺活檢的診斷價值研究

富葉 本溪市中心醫(yī)院健康管理中心彩超室 （遼寧 本溪 117000）

肝臟占位性疾病由于病變種類繁多，常缺乏典型臨床和影像學表現，故難以分辨及鑒定，不僅檢查程序繁瑣，同時還易造成誤診、漏診。多普勒超聲診斷在肝臟占位性疾病穿刺活檢的臨床診斷中有不可忽視的價值，因其操作相對安全、簡單，使用便捷，確診率較高，受到醫(yī)患雙方的認可，是明確病理學診斷前的最重要的診斷方式[1]。但常規(guī)超聲圖像分辨率較低，對小結節(jié)樣病變顯示不清，難以確診，從而影響診斷結果。而超聲造影為新型超聲診斷技術，在臨床應用以來取得較好口碑，本研究將兩者用于肝臟占位性病變穿刺活檢的診斷加以對比，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取104例本院2015年1月～2017年1月收治的行穿刺活檢證實為肝臟占位性病變的患者作為研究對象，本實驗經醫(yī)學倫理委員會認證，符合道德倫理規(guī)范。納入標準：①均有完整的肝細胞穿刺活檢病理學資料，均確診為肝占位性病變；②患方簽署知情同意書；③均有完整的彩色多普勒超聲及超聲造影檢測結果；④均為單發(fā)灶，排除多發(fā)灶者。排除標準：①排除有凝血功能異常、心、腎功能不全者；②排除造影劑過敏者；③排除年齡高于80歲者[2]。將符合要求者分別進行彩色多普勒超聲和超聲造影掃描檢測，患者年齡44～76歲，平均（56.17±3.85）歲。

1.2 方法

入選患者均在肝細胞穿刺檢查前，進行身體各方面評估，例行相關生化及體格檢查。均行彩色多普勒超聲、超聲造影檢查。在彩色多普勒超聲下觀察患者肝內病變所處部位，周圍血管和器質特征，檢查回聲、形態(tài)、大小、邊界是否異常；超聲造影檢查病變部位血流灌注情況，觀察病變區(qū)域是否有壞死、液化現象，判斷病變性狀。穿刺活檢以距離病灶最短，規(guī)避重要血管、神經和重要臟器為基本要求，穿刺前消毒、麻醉，在超聲探頭支架引導下，使用16G直刺病灶前段，進針后立即激發(fā)活檢槍，并采取迅速退針的措施，多點取材，重復以上步驟至少兩次，達到獲得滿意樣本的目的。穿刺后，對創(chuàng)口進行消毒包扎，以防感染。將所取樣本送至實驗室，進行病理檢查。

1.3 觀察指標

將所取樣本實施HE染色實驗，如有需求，應加以免疫組化染色，確保得到滿意病理學結果。對比兩種超聲診斷方式所檢測的結果與病理學活檢檢測結果相符程度。同時比較兩種超聲診斷結果與病理結果的靈敏度、特異度與準確度。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用CHISS統(tǒng)計軟件包（2010版），計數資料以%表示，組內比較以χ2檢驗，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩種超聲診斷結果與活檢病理結果相符情況的比較

多普勒超聲病灶大小符合情況與疾病類型符合情況和超聲造影檢測結果均有顯著差異（P＜0.05），超聲造影檢測結果更接近病理活檢檢測結果。見表1。

表1. 兩種超聲診斷結果與活檢病理結果的對照(n/%)

2.2 兩種超聲診斷結果特異度、靈敏度與準確度的比較

經統(tǒng)計，多普勒超聲檢測的特異度為78.26%，超聲造影檢測的特異度為92.73%，差異顯著（P＜0.05）；多普勒超聲檢測靈敏度為56.45%，超聲造影為75.51%，差異顯著（P＜0.05）；多普勒超聲準確度為34.71%，超聲造影為68.24%，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

超聲引導下行病理活檢穿刺術已成為肝臟占位性病變的主要診斷方式之一，是目前診斷肝臟占位性病變準確率和安全性最高的檢測方式，在臨床上有廣泛應用[3,4]。而常規(guī)多普勒超聲與超聲造影引導對診斷效果的影響一直缺乏準確定論，本研究基于這個角度展開探討，研究發(fā)現，超聲造影技術檢測的病灶類型與大小情況的準確性顯著優(yōu)于多普勒超聲（P＜0.05），超聲造影技術檢測的靈敏度、特異度和準確度均顯著高于多普勒超聲（P＜0.05），可見在超聲造影技術引導下進行肝臟占位性病變活檢穿刺術具有更高的診斷價值。這可能因為超聲造影技術能夠實現微氣泡跟蹤，通過病灶的血流顯示，關注微氣泡流動動態(tài)，選取有效的穿刺點，制定最短、最安全的穿刺線路，定位取材，從而能更加精確的掌握各階段動態(tài)，尤其對于疑難病例的診斷有良好價值。同時，在進行超聲造影穿刺時應注意無安全進針入路的患者不宜行超聲引導活檢穿刺。當穿刺針迅速刺破肝包膜或腫塊時，應囑咐患者屏住呼吸，避免呼吸導致的穿刺部位移動，或穿刺針攪動，待穿刺取材成功后，在醫(yī)生指導下方可活動。對于較大的腫瘤或液化壞死者應在腫瘤邊緣取材，以免破壞腫瘤內部缺血區(qū)域，影響檢出效果[5]。綜上所述，在超聲造影技術下執(zhí)行肝臟占位性病變病理學活檢穿刺術能夠提高本病的檢出率，具有較高的準確性，且安全性較高，適用于臨床診斷。

[1]戰(zhàn)勇,于曉玲,梁萍,等.常規(guī)超聲及超聲造影在肝臟占位性病變穿刺活檢中的應用價值[J].中國醫(yī)療設備,2014,29(2):164-167.

[2]馮天鷹,劉艷龍,郎瑞,等.實時超聲造影與18F-FDGPET顯像對肝臟腫瘤診斷的對照研究[J].疾病監(jiān)測與控制,2014,8(4):208-210.

[3]周成香,袁媛.超聲造影檢查與超聲引導下穿刺活檢聯合應用診斷肝臟占位性病變的價值[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(2):170-171.

[4]楊潔,張學蘭.超聲造影與聲輻射力脈沖成像技術在肝臟占位性病變鑒別診斷中的應用價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2015,31(6):518-520.

[5]朱宇,胡永勝,黃先惠,等.超聲造影與增強CT診斷肝臟小占位性病變的對照研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,17(24):3650-3652.