彩色超聲多普勒在常見結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療中的應(yīng)用體會

李寧 云南省楚雄州人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 （云南 楚雄 675000）

先天性心臟病是現(xiàn)在我國臨床治療過程中比較常見的一種，據(jù)不完全統(tǒng)計，該病的發(fā)病率大約為0.7%～0.8%[1]。一旦出生后有先天性心臟病，不但會使得患者不能健康的成長，還會給患者及其家屬帶來極大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷向前發(fā)展，我國的醫(yī)療技術(shù)水平也隨之而取得了很不錯的發(fā)展前景?，F(xiàn)在臨床上主要是采取介入治療，介入治療有很多的優(yōu)勢存在，例如不但治療的效果較好，而且不會給患者帶來極大的創(chuàng)傷，后期預(yù)后康復(fù)效果較好，不會給患者留下比較明顯的瘢痕[2]。最近幾年來，因為介入治療的技術(shù)水平不斷提高，先天性心臟病的介入治療也開始廣泛應(yīng)用到臨床上[3]。為此，本次實驗選擇了2015年3月～2017年3月在本院住院治療的結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的患者194例作為本次實驗的對象，對其使用彩色超聲多普勒進(jìn)行檢查，取得了很不錯的效果，現(xiàn)把具體結(jié)果進(jìn)行如下匯報。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年3月～2017年3月在本院住院治療的結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的患者194例作為本次實驗的對象，對其使用彩色超聲多普勒進(jìn)行檢查，其中房間膈缺損的占80%，室間隔缺損占12%，動脈導(dǎo)管未閉8%；男性100例，女性94例，年齡1～45歲，平均（25.3±13.9）歲；所選取的患者在年齡、性別等一般資料上不存在任何明顯的差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合我國先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均取得所有患者的知情同意，并且是自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有精神疾病不能進(jìn)行正常溝通的患者；②排除有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。

1.2 方法

選擇彩色超聲多普勒儀器，探頭的頻率寬度設(shè)置為4.0MHz，指導(dǎo)并協(xié)助患者取平臥位，使用彩色超聲多普勒進(jìn)行各項指標(biāo)的檢測，觀察病例各組瓣膜啟閉情況、形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置等，對患者進(jìn)行多切面、多角度觀察，術(shù)前主要觀察內(nèi)容包括缺口位置、缺口形態(tài)、缺口大小、缺口數(shù)量、血流分流方向、血流流動速度及其周圍組織結(jié)構(gòu)等，封堵器在房室腔和肺動脈內(nèi)部表現(xiàn)的形態(tài)和位置，觀察釋放后封堵器是否完全封堵缺口、有無脫落、是否對瓣膜活動造成影響觀察患者房間隔缺損、室間隔缺損的部位、大小、以及周圍組織的組成結(jié)構(gòu)等，再測量患者的左房前徑或者是后徑，射血情況以及脈沖壓力等。在患者手術(shù)完成后再對其使用同樣的方法檢測以上的各項指標(biāo)，進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)前，手術(shù)后1周、1個月、3個月患者的心功能變化情況以及身體各項指標(biāo)的比較[4]。在患者手術(shù)完成后對其進(jìn)行為期1個月、3個月、6個月的跟蹤隨訪。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用±s表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用n、%表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 房間隔缺損患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)的比較

通過對患者采取彩色超聲多普勒進(jìn)行觀察后，患者術(shù)后1個月、3個月、6個月的跟蹤隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者封堵器的位置固定，沒有出現(xiàn)移位或者是脫落等現(xiàn)象，也沒有出現(xiàn)明顯的分流，且患者的心功能以及心臟結(jié)構(gòu)有了明顯的改善，與手術(shù)前進(jìn)行比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1. 房間隔缺損患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)的比較(N=194,±s)

表1. 房間隔缺損患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)的比較(N=194,±s)

時間 LA(mm) LVDS(mm) LVDD(mm) LXEF PA(mm)手術(shù)前 29.3±5.9 45.6±5.8 43.8±6.7 45.7±5.5 18.3±8.9手術(shù)后一周 28.2±4.8 44.3±5.5 42.3±6.3 44.1±5.0 17.8±8.0手術(shù)后一個月 26.1±4.1 43.3±4.9 41.2±5.9 43.0±4.5 16.1±7.5手術(shù)后三個月 24.0±4.0 41.3±3.8 40.1±5.1 41.5±4.1 14.3±6.8

2.2 室間隔缺損患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)的比較

通過對患者采取彩色超聲多普勒進(jìn)行觀察后，患者的心功能以及心臟結(jié)構(gòu)有了明顯的改善，與手術(shù)前進(jìn)行比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2. 室間隔缺損患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)的比較(N=194,±s)

表2. 室間隔缺損患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)的比較(N=194,±s)

時間 LA(mm) LVDS(mm) LVDD(mm) LXEF PA(mm)手術(shù)前 26.5±5.6 43.8±4.9 45.5±4.8 42.8±4.6 20.5±8.5手術(shù)后一周 25.2±5.2 42.6±4.5 45.0±4.3 41.3±4.0 18.6±8.0手術(shù)后一個月 24.6±4.5 41.2±3.9 43.7±4.0 40.5±3.5 16.3±5.5手術(shù)后三個月 24.1±4.1 40.0±3.5 40.5±3.8 40.1±3.1 15.3±4.3

2.3 動脈導(dǎo)管未閉患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)的比較

通過對患者采取彩色超聲多普勒進(jìn)行觀察后，患者的心功能以及心臟結(jié)構(gòu)有了明顯的改善，與手術(shù)前進(jìn)行比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3. 動脈導(dǎo)管未閉患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)的比較(N=194,±s)

表3. 動脈導(dǎo)管未閉患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)的比較(N=194,±s)

時間 LA(mm) LVDS(mm) LVDD(mm) LXEF PA(mm)手術(shù)前 24.6±4.8 43.7±4.8 41.5±5.2 42.6±4.6 16.1±8.1手術(shù)后一周 24.3±4.5 42.5±4.5 40.8±4.3 41.1±4.2 15.9±8.0手術(shù)后一個月 23.5±4.0 41.3±3.9 40.2±4.1 40.2±3.7 14.0±6.1手術(shù)后三個月 21.2±3.6 40.1±3.1 38.1±3.1 39.1±3.1 13.5±5.0

3.討論

先天性心臟病是現(xiàn)在臨床上兒童比較多見的一種疾病，對兒童的身心健康造成了極大的不良影響。以往臨床上主要是采取傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行治療，但是效果并不是很讓人滿意，因為傳統(tǒng)的治療方法是開胸進(jìn)行體外循環(huán)手術(shù)治療，該種方法不但會給患者帶來極大的創(chuàng)傷，而且手術(shù)后需要很長的時間患者才有可能會康復(fù)。近幾年來，介入治療被廣泛應(yīng)用到先天性心臟病患者的治療中，它的技術(shù)以及材料等都隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展有了新的發(fā)展前景，是現(xiàn)在我國治療先天性心臟病的主要措施之一。本次實驗使用手術(shù)過程中彩色超聲多普勒對患者手術(shù)是否能夠順利完成起到了關(guān)鍵性的作用。不但可以確定封堵器的位置、大小，還可以在術(shù)中對封堵的過程進(jìn)行監(jiān)測。手術(shù)醫(yī)生可以直觀地看到房間隔缺損周圍血流分布狀況，清晰顯示血流運行方向，區(qū)分動脈和靜脈、及時發(fā)現(xiàn)血管是否存在病變情況，這樣有助于提升手術(shù)的安全性。

通過觀察結(jié)果顯示，在患者手術(shù)前使用超聲多普勒進(jìn)行篩選，可以有效促進(jìn)患者手術(shù)的成功；在手術(shù)過程中使用多普勒，可以有效確定封堵器的位置，大小等；其次，在患者手術(shù)完成后對其使用超聲多普勒，可以對患者的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行為期半年的觀察；結(jié)果顯示了該方法的優(yōu)勢效果，不但給患者帶來的創(chuàng)傷較小，而且預(yù)后效果較好較快，減少了患者的住院時間以及住院費用，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高了生活質(zhì)量。本次實驗的結(jié)果表明，通過對患者采取彩色超聲多普勒進(jìn)行觀察后，在患者手術(shù)完成后對其進(jìn)行為期一個月、三個月、半年的跟蹤隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者封堵器的位置固定，沒有出現(xiàn)移位或者是脫落等現(xiàn)象，也沒有出現(xiàn)明顯的分流，且患者的心功能情況以及心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的改善，與手術(shù)前進(jìn)行比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對于常見結(jié)構(gòu)性心臟病患者的介入治療，使用彩色超聲多普勒進(jìn)行檢查，不但可以有效改善患者的各項心功能指標(biāo)，還可以改善患者的心臟結(jié)構(gòu)，且安全有效，值得在今后結(jié)構(gòu)性心臟病患者的治療過程中應(yīng)用。

[1]趙麗娟,趙啟蒙,孫廣宏,等.超聲多普勒和心導(dǎo)管評估先天性心臟病介入治療前后肺動脈高壓的相關(guān)性分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(12):1230-1231.

[2]額爾敦高娃,王震,張密林,等.室間隔缺損介入治療術(shù)后Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的特點及防治[J].臨床薈萃,2009,24(1):16-18.

[3]郭維瓊,錢維源,安平,等.超聲協(xié)助介入封堵治療先天性心臟病4例[J].東南國防醫(yī)藥,2009,11(3):245-246.

[4]王磊,朱永勝.彩色多普勒超聲心動圖在先天性心臟病介入封堵術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(11):689-690.