多層螺旋CT在肛瘺定位診斷中的應(yīng)用分析

馬濤 沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

肛瘺是當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中一種比較常見的疾病種類之一，該疾病在診斷上并不是十分的困難，然而對(duì)于部分疑難病例來說則需要重點(diǎn)考慮誤診與漏診等方面的問題，即使?？漆t(yī)師的診斷經(jīng)驗(yàn)十分豐富，在進(jìn)行定位診斷的過程中往往也只是憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，復(fù)雜性肛瘺與高位肛瘺疾病的診斷則更加的困難。多層螺旋CT技術(shù)對(duì)于病灶組織有著比較高的分辨能力，同時(shí)也可以通過三維重建，進(jìn)而生成信息含量更加豐富立體圖像資料，成為重要的手術(shù)治療依據(jù)，本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)多層螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了深入的分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本次實(shí)驗(yàn)研究的32例疑似肛瘺疾病患者經(jīng)過多層螺旋CT檢查后，共檢出患有肛瘺疾病患者28例，患者在接受多層螺旋CT之前需要接受肛腸科體檢。全部患者樣本中包含女性患者8例，男性患者24例，年齡24～65歲，平均（39.3±3.5）歲。其中有肛周膿腫手術(shù)病史的患者共計(jì)7例，有肛瘺手術(shù)病史的患者共計(jì)5例。肛周疼痛患者共計(jì)14例，外位置可見膿性分泌物患者共計(jì)15例，皮下可捫及條索狀物患者共計(jì)14例。全部患者無在完成多層螺旋CT診斷之后于3～45d內(nèi)接受外科手術(shù)治療，再接受為期2～21個(gè)月的隨訪檢查。

1.2 方法

由醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)闡述多層螺旋CT檢查具體的操作過程，防止患者產(chǎn)生過大的心理壓力?；颊咴诮邮軝z查前2h使用開塞露對(duì)直腸內(nèi)的排便進(jìn)行清潔。檢查過程中，患者俯臥于檢查床上，將紅霉素軟膏涂抹于肛門周邊，保持肛門位置潤(rùn)滑，復(fù)用醫(yī)用充氣塑料管于患者直腸內(nèi)進(jìn)行充氣，完成充氣操作后將充氣裝置抽出，取軟堵塞一枚，于其表面涂抹紅霉素軟膏，將其填入下端直腸和肛管，在防止漏氣的同時(shí)也有利于肛周組織對(duì)比顯示解剖結(jié)構(gòu)。操作人員確定掃描范圍，并且觀察充氣是否達(dá)到要求。將造影劑注入肛瘺外口，選取濃度為5%的泛影葡胺作為對(duì)比劑，患者在略感疼痛的情況下停止注射，注射量通常為5～20mL。完成瘺管造影后，再將非離子型對(duì)比劑注射于患者肘部靜脈，注射速度為2.5mL/s，注射劑量為1.5mL/kg，延時(shí)50s掃描。全部患者在完成檢查后均未出現(xiàn)任何形式的不良反應(yīng)與并發(fā)癥狀。圖像后處理技術(shù)包含容積重建與多平面重建兩種技術(shù)，重建與掃描共用時(shí)15min左右。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)及隨訪結(jié)果、肛腸?？企w檢與CT檢查在肛瘺定位診斷結(jié)果

納入本次實(shí)驗(yàn)研究范圍的32例患者樣本經(jīng)過肛腸?？企w檢后診斷出無肛瘺患者0例，單純性肛瘺患者15例，復(fù)雜性肛瘺患者17例，低位肛瘺患者14例；經(jīng)過CT掃描后診斷出無肛瘺患者4例，單純性肛瘺5例，復(fù)雜性肛瘺23例，低位肛瘺6例，經(jīng)括約肌瘺14例，括約肌上瘺8例，括約肌外瘺0例；經(jīng)過手術(shù)隨訪后診斷出無肛瘺患者4例，單純性肛瘺5例，復(fù)雜性肛瘺23例，低位肛瘺6例，經(jīng)括約肌瘺14例，括約肌上瘺5例，括約肌外瘺3例。見表1。

表1. 不同檢查方式在肛瘺定位診斷結(jié)果比較(N=32,n)

2.2 肛門CT檢查對(duì)膿腔、支管與肛瘺內(nèi)口診斷結(jié)果

納入本次實(shí)驗(yàn)研究范圍的32例患者樣本經(jīng)過肛腸?？企w檢后，診斷出內(nèi)口患者10例，支管患者20例，膿腔患者0例；經(jīng)過肛門CT檢查后，診斷出內(nèi)口患者18例，支管患者5，膿腔患者5例；經(jīng)過手術(shù)隨訪后，診斷出內(nèi)口患者9例，支管患者6例，膿腔患者5例。見表2。

表2. 不同方法檢查對(duì)膿腔、支管與肛瘺內(nèi)口診斷結(jié)果比較(N=32,n)

3.討論

肛瘺是當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中一種比較常見的肛門直腸類疾病，肛瘺由內(nèi)瘺、外瘺和瘺管所組成，是一種典型的病理性管道，然而部分患者瘺口處于閉合狀態(tài)，或無內(nèi)瘺口與外瘺口。原發(fā)性肛瘺通常會(huì)被誤診為肛腺源性，肛腺是該疾病主要的感染源，若感染由于括約肌穿出并進(jìn)入坐骨直腸窩，會(huì)產(chǎn)生括約肌瘺。部分情況下，感染會(huì)擴(kuò)散至恥骨直腸肌，產(chǎn)生括約肌外瘺。在肛腺源性肛瘺之外，由分娩、結(jié)核、Crohn病所造成的創(chuàng)傷也會(huì)造成之方面的感染。主治醫(yī)師需要對(duì)肛瘺的播散順序與發(fā)病途徑有一個(gè)全面且深入的了解，可以對(duì)肛周立體結(jié)構(gòu)的構(gòu)建起到一定的輔助作用，通過臨床診斷結(jié)果與機(jī)械影像學(xué)相結(jié)合的方式，為肛瘺的宣傳與診斷提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

在對(duì)肛瘺疾病進(jìn)行診斷的過程中，以往所采用的方法包含肛門指診、局部觸診與視診、注射染色法與探針檢查法等，以上之幾種診斷方法比較適用于單純性肛瘺與低位肛瘺比較有效。而復(fù)雜性肛瘺與高位肛瘺的位置比較深也比較高。因此，常規(guī)診斷方法對(duì)于復(fù)雜性肛瘺與高位肛瘺的診斷無法達(dá)到高精度診斷的要求。為了保留患者肛門功能、預(yù)防復(fù)發(fā)、提高外科治療的準(zhǔn)確性，需要對(duì)復(fù)雜性肛瘺與高位肛瘺的內(nèi)部位置與瘺管走向進(jìn)行深入的研究與分析，精準(zhǔn)定位病灶位置，為相關(guān)的診斷工作奠定良好的基礎(chǔ)。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI診斷、CT診斷、腔內(nèi)超聲診斷以及造影放射學(xué)診斷都已經(jīng)成為該疾病的主要診斷方法。在具體的檢查過程中，要求導(dǎo)管置入的深入達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)造影劑外溢的問題。瘺管造影檢查結(jié)果能夠?yàn)橄嚓P(guān)的手術(shù)治療起到良好的輔助作用，然而診斷準(zhǔn)確率不到20%，在分支粘連或瘺管較多的情況下，往往會(huì)出現(xiàn)顯影不完全的問題，對(duì)診斷的準(zhǔn)確性造成十分嚴(yán)重的影響。另外，瘺管造影無法將括約肌全面地顯示出來，也無法將括約肌與瘺管之間的關(guān)系表現(xiàn)出來，無法為肛腸輔助治療提供有效的支持。

CT瘺管造影在診斷肛瘺疾病方面已經(jīng)取得了一些新的進(jìn)展，尤其是在三維重建技術(shù)要的支持下，CT瘺管造影的可靠性得到進(jìn)一步提升。相比于普遍CT檢查技術(shù)來說，多層螺旋CT空間分辨力與時(shí)間分辨力均有很大幅度的提升，層厚也更薄。本次實(shí)驗(yàn)研究所選取的患者樣本可以達(dá)到0.625mm的重建層厚，實(shí)現(xiàn)各向同性采集。

當(dāng)前我國(guó)在肛瘺診斷方面，多層螺旋CT檢查是最為準(zhǔn)確的診斷方法，為了對(duì)肛瘺疾病進(jìn)行徹底的治療，手術(shù)是最為有效的方法，需要準(zhǔn)確判斷與內(nèi)口的位置。這就需要采用多層螺旋CT檢查技術(shù)對(duì)內(nèi)口位置進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的判定。必要情況下，可以將該檢查技術(shù)與三維重建、增強(qiáng)掃描等方面的技術(shù)結(jié)合起來使用。綜上所述，瘺管造影與多層螺旋CT平掃均是比較可靠的肛瘺疾病診斷方法，可以為相關(guān)的手術(shù)治療工作提供科學(xué)的依據(jù)。

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