環(huán)氧乙烷消毒麻醉機(jī)對COPD吸入麻醉患者氣道炎癥反應(yīng)的影響

李娟 李衛(wèi)東 丹東市第一醫(yī)院麻醉科 （遼寧 丹東 118000）

氣管插管麻醉是臨床十分常用的一種手術(shù)麻醉方法，其在術(shù)中應(yīng)用通?？色@取滿意的麻醉效果。但氣管插管麻醉為一種侵入性操作，在患者的麻醉過程中常常會因氣管插管造成細(xì)菌入侵、感染，而導(dǎo)致繼發(fā)性肺部感染[1]。因此，在術(shù)前做好麻醉機(jī)的消毒處理，具有重要的意義。本研究就觀察分析環(huán)氧乙烷消毒麻醉機(jī)對慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）吸入麻醉患者氣道炎癥反應(yīng)的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月～2017年4月期間114例在本院接受手術(shù)治療并伴有COPD的患者，將患者隨機(jī)分為觀察組（n=57例）與對照組（n=57例）。所有入選患者經(jīng)相關(guān)檢查及癥狀表現(xiàn)分析均顯示符合臨床上對于COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中男32例，女25例，年齡37～72歲，平均（51.3±5.9）歲；對照組中男31例，女26例，年齡范圍在38～71歲，平均（50.9±5.6）歲。研究入選患者的ASA麻醉分級均在Ⅰ～Ⅲ級，且入選患者均知情了解研究內(nèi)容，簽署知情同意書。觀察分析組間患者的基本資料顯示，均無明顯差異（P＞0.05），可比性強(qiáng)。

1.2 方法

兩組入選患者的手術(shù)治療均嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。全部患者在術(shù)中均選取氣管插管吸入麻醉，患者的麻醉誘導(dǎo)均選用異丙酚（1.5～2.0mg/kg）、芬太尼（4μg/kg）與維庫溴銨（0.12mg/kg），并給予患者異氟醚（呼氣末濃度1.5Vol%）吸入，麻醉維持選用維庫溴銨（0.03mg/kg）與異丙酚微量泵注；且患者的呼吸機(jī)均選取IPPV（間歇正壓通氣）模式，依據(jù)患者情況將潮氣量設(shè)置在8～10mL/kg，呼吸頻率控制在12～15次/min。其中觀察組麻醉中選用環(huán)氧乙烷消毒麻醉機(jī)，主要是患者麻醉前在XG2.DCE-600型環(huán)氧乙烷滅菌器中放置麻醉機(jī)應(yīng)消毒配件，再通過EOCaS滅菌劑實(shí)施消毒處理，完成后將消毒配件放置在50?C的環(huán)境下進(jìn)行12h的通風(fēng)保存。對照組選用2%戊二醛溶液消毒麻醉機(jī)，主要是在患者手術(shù)前將麻醉機(jī)配件通過2%戊二醛溶液進(jìn)行10h浸泡、消毒，完成后再常規(guī)應(yīng)用生理鹽水對消毒配件進(jìn)行徹底的沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析全部入選患者在T0（插管時）、T1（插管后2h）、T2（插管后4h）等時間點(diǎn)血清與支氣管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar Lavage Fluid，BALF）中的白細(xì)胞介素-2（Interleukin，IL-2）、IL-6（或IL-8）、IL-1β及腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組血清的細(xì)胞因子變化情況

患者均通過手術(shù)后，觀察分析患者不同時間點(diǎn)的血清各細(xì)胞因子水平顯示，T2時的細(xì)胞因子水平明顯較高（P＜0.05），而組間在同一時間點(diǎn)的水平對比，無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1. 血清的細(xì)胞因子水平對比(n=57,±s,pg/mL)

表1. 血清的細(xì)胞因子水平對比(n=57,±s,pg/mL)

組別 時間 IL-2 IL-6 IL-1β TNF-α T0 4568.7±623.7 112.4±14.3 152.6±13.7 401.3±46.2 T1 4786.1±786.4 161.7±15.2 183.4±15.3 529.4±58.1 T2 4982.6±804.3 203.4±18.7 259.8±17.5 788.2±69.4觀察組對照組T0 4557.1±703.4 109.6±16.2 149.6±15.2 399.7±45.3 T1 4802.1±802.7 167.3±17.3 186.4±17.3 531.8±60.5 T2 4996.2±876.5 206.8±19.5 264.3±18.6 794.1±82.6

2.2 兩組BALF的細(xì)胞因子變化情況

患者均通過手術(shù)后，觀察分析患者不同時間點(diǎn)BALF的各細(xì)胞因子水平顯示，T2時的細(xì)胞因子水平明顯較高（P＜0.05），組間分析對比，觀察組在T1、T2時的IL-2、IL-8及TNF-α水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. BALF的細(xì)胞因子水平對比(n=57,±s,pg/mL)

表2. BALF的細(xì)胞因子水平對比(n=57,±s,pg/mL)

組別 時間 IL-2 IL-8 IL-1β TNF-αT0 4265.7±513.4 129.5±16.7 148.3±11.7 426.7±39.7

3.討論

COPD在臨床呼吸內(nèi)科中比較常見，其為一種將氣流受限作為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。COPD疾病癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)的咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困難等，隨著病情的進(jìn)展還易引發(fā)呼吸衰竭與肺心病等，具有較高的病死率及致殘率，對于患者的健康與生命危害嚴(yán)重。在臨床手術(shù)治療中氣管插管吸入麻醉是常用的麻醉方式，而近年來，有相關(guān)臨床研究顯示，麻醉器械存有污染，造成麻醉中呼吸回路病菌寄居，是引起患者術(shù)后肺炎的重要原因，故對麻醉器械實(shí)施有效的消毒處理尤為重要[2]。

2%戊二醛溶液是臨床常用的醫(yī)療器械消毒藥物，通常可發(fā)揮出良好的消毒效果，且操作便捷、經(jīng)濟(jì)性；但其在麻醉機(jī)消毒應(yīng)用中時常也有患者出現(xiàn)明顯的氣道炎癥反應(yīng)[3]。本研究在COPD患者的麻醉中應(yīng)用環(huán)氧乙烷消毒麻醉機(jī)分析對比顯示，兩組患者T2時的細(xì)胞因子水平均明顯較高（P＜0.05），表明對患者實(shí)施氣管插管麻醉均會造成患者出現(xiàn)氣道炎癥反應(yīng)；而對組間細(xì)胞因子水平對比，觀察組在T1、T2時的BALF IL-2、IL-8及TNF-α水平均明顯低于對照組（P＜0.05），表明環(huán)氧乙烷消毒麻醉機(jī)可將患者的氣道炎癥反應(yīng)減輕。分析顯示環(huán)氧乙烷存有廣譜、高效的消毒作用，并存有較大的穿透力，無損害；且在其應(yīng)用消毒中殘留往往也比較少，而將氣道炎癥反應(yīng)減輕。

綜上所述，伴COPD患者的手術(shù)治療中選用環(huán)氧乙烷消毒麻醉機(jī)進(jìn)行吸入麻醉，可將患者的氣道炎癥反應(yīng)明顯減輕，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1]俞國燦.麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者肺部感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(16):3489-3490.

[2]邢祖民.麻醉機(jī)消毒方法在吸入麻醉期間對氣道炎癥反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,13(5):433-436.

[3]史娜,朱彤彤,康琳琳,等.環(huán)氧乙烷消毒麻醉機(jī)對COPD吸入麻醉患者氣道炎癥反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(10):87-88.