水膠體標準敷料在胸、腹腔引流管中的應用

段平 江蘇省徐州市中心醫(yī)院消化二科 （江蘇 徐州 221009）

在消化系統(tǒng)疾病中，胃癌、胰腺癌、肝癌等腫瘤晚期伴有大量胸、腹水的臨床表現(xiàn)，為了減輕胸悶、腹脹，減少患者痛苦，醫(yī)生通常采用胸、腹腔引流管穿刺的方法，而置管后管道的固定、管道穿刺點滲液、穿刺點感染、紗布松脫等問題因護理難度大，臨床處理較為棘手，這些問題一直困擾著臨床護理人員。隨著現(xiàn)代材料學、工業(yè)學的進步，“濕潤傷口愈合”理論的提出并被廣泛的接受，醫(yī)用敷料研究快速發(fā)展，各種新型醫(yī)用敷料層出不窮，性能也越來越好。本科室自2016年1月～2017年1月，使用多愛膚系列水膠體標準敷料應用在胸腹腔置管患者，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

50例胸、腹部置引流管患者，男26例，女24例。年齡19～84歲，平均年齡51歲。病程1～6周，其中胸腔引流管12例，腹腔引流管38例。采用直接測量法即采用腹腔引流管連接到壓力傳感器上測量腹內(nèi)壓，根據(jù)世界腹腔間隔室綜合癥協(xié)會（the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome，WSACS）定制的腹內(nèi)高壓分級，所選患者腹內(nèi)壓均在2～3級內(nèi)，其中2級腹內(nèi)壓16～20mmHg，三級腹內(nèi)壓21～25mmHg。隨機分成A、B兩組。每組25例，在彩超下置管，安全返回病房后立即更換敷料。A組使用常規(guī)紗布換藥，普通醫(yī)用膠布固定，B組使用多愛膚水膠體標準敷料。

1.2 方法

兩組第一步均使用0.5%碘伏消毒，消毒面積以穿刺點為中心，直徑不少于10cm。消毒順序是由內(nèi)向外，依次為引流管穿刺點、外周皮膚、管道，管道消毒順序由穿刺點開始向末端消毒，最后管道的二次固定均采用3M彈力網(wǎng)狀粘性膠布“Ω”法二次固定。A組患者消毒待干后，采用無菌紗布換藥。B組患者局部皮膚消毒待干后，使用0.9%生理鹽水棉球脫碘，順序同上。在此操作過程中需特別注意皮膚的脫碘工作要徹底，否則會影響敷料的粘性。觀察脫碘的生理鹽水棉球上無顏色，待干后，粘貼多愛膚水膠體標準敷料。在粘貼時先撕去敷料上的薄膜層，對折敷料，避免牽拉，以穿刺點為中心，由穿刺點向外周粘貼，輕輕按壓敷料，最后雙手對搓，待雙手發(fā)熱后輕輕按壓敷料，使其粘貼牢靠。

2.結果

B組患者雖然在換藥時間長于A組，但無管道脫落、無感染、患者舒適度提高，平均換藥費用降低，提高了滿意度，見表1。

表1. 兩組患者護理效果對比

3.討論

3.1 多愛膚水膠體標準敷料是一種新型敷料，包含有羥甲基纖維素鈉、果膠、明膠等成分，可以防止病毒侵入傷口，同時能使創(chuàng)面局部造成低氧的微濕環(huán)境。1962年，英國皇家醫(yī)學會的Winter博士在動物（豬）實驗中證實：在濕性環(huán)境下，傷口愈合速度是干性環(huán)境下的2倍，還能促進上皮表層細胞的移行，從而利于傷口的愈合[1]。據(jù)有關研究表明，水膠體敷料可使創(chuàng)面保持適宜的溫濕度，并促進傷口的愈合；有自溶清創(chuàng)的作用，可選擇性地清除局部存在的壞死組織，吸入較大量的滲液與有機物質；維持局部的氧分壓，并促進肉芽組織和血管的生成[2-5]。

3.2 使用多愛膚水膠體標準敷料后，其三種水膠體成分（羥甲基纖維素鈉、果膠、明膠）以不同的速度凝膠化，形成動態(tài)、長期的吸水系統(tǒng)，延長黏貼時間。其特有的組織結構可穩(wěn)固三種水膠體成分，保持敷料完整性，避免引發(fā)周圍皮膚的浸漬。所以使用該敷料可以很好的吸收滲液，減少引流管滑脫或脫管的幾率。而采用常規(guī)無菌紗布換藥，置管后，局部穿刺點發(fā)生滲漏時，紗布浸濕后，將持續(xù)浸泡局部穿刺點、管口外周皮膚及穿刺點縫線；當穿刺點大量滲漏，紗布不能再吸收滲液時，患者衣褲、被服也會浸濕，患者非常不舒適，固定紗布的膠布也會脫落，如更換不及時將增加脫管發(fā)生的幾率，同時增加感染的風險。

3.3 在護理過程中，發(fā)現(xiàn)該敷料外層半透膜防水透氣，能有效防止細菌及病毒侵入傷口。有研究顯示應用密閉敷料的感染率為2.6%，而傳統(tǒng)的紗布敷料為7.1%。使用該敷料可以防止傷口進一步感染，同時避免神經(jīng)末梢直接暴露于外，降低患者換藥時的痛苦。

3.4 多愛膚水膠體標準敷料相對其他水膠體敷料彈性和黏性更好，固定牢靠，使用方便舒適，且顏色變化明顯，能提示更換時間。有觀點認為多愛膚水膠體標準敷料可控制少量到中等量滲出液達7d（FDA批準）。國內(nèi)有關研究表明，間隔3d換藥有利于肉芽組織生成，從而使創(chuàng)面愈合。如果頻繁換藥，對創(chuàng)面會造成進一步的刺激，降低再生能力，同時也增加了與外界細菌接觸的機會。所以，在臨床工作中，會結合患者滲液情況，給予換藥。間隔時間最長不超過7d。

3.5 從上表可以看出紗布花費較少，而水膠體標準敷料相對較貴，其他耗材則基本相同。如2組更換敷料的間隔時間相同，則對照組成本較低。而從長期看，實驗組更換敷料間隔時間明顯長于對照組，換藥次數(shù)也明顯較少。我們都知道換藥次數(shù)越多，所使用的材料就越多，護理成本就越高。同時對于出院后隨訪的患者，減少換藥的次數(shù)就減少了交通費用的支出，進而減少總體費用的支出。

總之，水膠體敷料是一種新型敷料，可促進上皮細胞膠原蛋白的合成，加速微血管的增生，保持局部組織的正常生理代謝功能，同時保持局部低氧張力，促進毛細血管形成，改善缺血缺氧的癥狀，加快滲液的吸收，加速局部炎性、毒性物質的代謝和吸收，減輕疼痛和水腫。其表層的水膠體膜，僅能通過氧氣和水蒸氣，因而透氣防水，能很好的保護創(chuàng)面和皮膚，避免二次損傷，降低進一步污染的可能；直觀性好，易于操作，可根據(jù)需要剪裁；減輕了護理人員工作量，并減輕患者痛苦，值得臨床推廣應用。

[1]Winter G D. Formation of the scab and the rate of epithelisation of superficial wounds in the skin of the young domestic pig.1962[J].Journal of Wound Care,1995,4(8):366.

[2]魏艷菊,趙慶華,彭麗萍.康惠爾貼應用于肝膽外科重癥患者肛周皮膚損傷的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(4):138-140.

[3]王明霞.康惠爾敷料治療老年低溫燙傷的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(11):1818-1819.

[4]崔麗靜,柴艷華.水膠體敷料透明貼防治輸液外滲和靜脈炎的效果探討[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(30):84-85.

[5]陳淑芳.康惠爾透明貼在降低骨科患者壓瘡發(fā)生率中的作用[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(4):650-651.