陳秋教授“以通為法”并巧配桑葉荷葉治療肥胖經(jīng)驗

趙興旺 周慢 朱宇溪 廉廷廷 王婷 陳秋

摘要：陳秋教授為成都中醫(yī)藥大學內(nèi)分泌科主任，善于結(jié)合古代醫(yī)家之所長，認為脾虛以及濕、痰、瘀三種病理產(chǎn)物相互錯雜、是影響肥胖的主要病機，主張以祛濕、化痰、通瘀等“三通”兼健脾為主要治法，自擬“代謝方”治療肥胖，同時將西醫(yī)藥理機制研究與中醫(yī)中藥相互結(jié)合，不斷豐富臨床療效。筆者就陳秋教授以“通”為用之治法結(jié)合桑葉、荷葉治療肥胖的經(jīng)驗進行介紹。

關鍵詞：肥胖;代謝綜合征;陳秋;名醫(yī)經(jīng)驗

中圖分類號：R72314? ? 文獻標志碼：A? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0003-03

肥胖癥是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，以體內(nèi)脂肪細胞的體積和細胞數(shù)增加致體脂占體重的百分比異常增高并在某些局部過多沉積脂肪為特點。肥胖常用體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI）來確定[BMI = 體質(zhì)量（kg）/身高（m2）]，BMI≥25 為超重，BMI≥30 為肥胖。美國醫(yī)學會于2013 年正式把肥胖歸類為疾病，并指出“在過去 20 年，肥胖的成年人加倍，肥胖的兒童也在一個世代增加了兩倍”。

然而西藥的副作用、節(jié)食的無奈、運動后的反彈等減體重之難讓很肥胖者望而卻步。如今，不斷地有人通過中醫(yī)中藥治療獲得了可見的療效，成都中醫(yī)藥大學內(nèi)分泌科主任陳秋教授多年來一直從事中西醫(yī)治療內(nèi)分泌疾病診療工作，臨床經(jīng)驗豐富，其在總結(jié)歷代醫(yī)家對肥胖理論認識及現(xiàn)代藥物醫(yī)學的基礎上，擁有自己獨到的見解，陳秋教授認為脾虛與濕、痰、瘀三種病理產(chǎn)物相互錯雜、互為影響而成為肥胖的主要病機，此病機貫穿于肥胖的各種類型、各個階段，治療上強調(diào)以“通”為用，以化痰通絡兼健脾利濕為治法予自擬代謝方治療肥胖，臨床觀察效果良好。筆者即對陳秋教授巧用自制代謝方+桑葉、荷葉治療肥胖情況進行報道。

1 中醫(yī)對肥胖的認識

中醫(yī)認為肥胖是由于過食、缺乏體力活動等多種原因?qū)е麦w內(nèi)膏脂堆積過多，使體重超過一定范圍，或伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動氣短等癥狀的一種疾病，是多種其他疾病發(fā)生的基礎。

1 .1.中醫(yī)古籍對肥胖的解讀《內(nèi)經(jīng)》把肥胖分為肥、膏、肉三個類型，《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩唬骸叭擞蟹?、有膏、有肉”，其中以膏人“縱腹垂腴”為首。以此可以得知古人就以皮下脂肪的多少，對肥胖進行分型，有別于眾人“皮肉脂膏，不能相加”的特點?！端貑枴ねㄔu虛實論》云：“凡治消癉撲擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高粱之疾也”，提及肥胖乃有攝入過多所致。元·朱震亨《丹溪心法》“肥人多虛，肥人多濕多痰”之論尤為著名，治療上提倡“宜燥濕去痰、行氣，二陳湯加木香、二術、香附、芎、歸，或?qū)禍?。”《景岳全書》認為肥人多氣虛，在治療上，《素問·奇病論》：“治之以蘭，除陳氣也”，通過芳香之品治療肥胖及并發(fā)癥，而《丹溪心法·中濕》認為肥胖著重濕熱及氣虛。

1. 2.肥胖常見中醫(yī)病因病機

1 .2. 1.飲食失節(jié)暴飲暴食之人，常胃熱偏盛，腐化水谷之功能亢進。大量攝入肥甘厚味，困遏脾運，久則致脾之運化功能受損。進一步則導致超量水谷不能化為精微，變?yōu)楦嘀S郁氣之流竄而停于筋膜腔隙，形成肥胖。

1 .2. 2.年老體弱壯年之后，正氣漸減，陽氣漸耗，陰氣漸盛，起居變衰，使肺、腎主水失職，痰濁漸生，與漸盛之陰氣相互促進，推動體重隨著年齡是增加而不斷加重。

1. 2 .3.先天稟賦現(xiàn)代研究顯示體質(zhì)與遺傳密切相關，中醫(yī)認為陽熱體質(zhì)，胃熱偏勝，食欲亢進。攝入過多水谷，困遏脾運，痰濁內(nèi)生，堆積而發(fā)為肥胖。

1.2.4.缺乏運動《備急千金要方》有“養(yǎng)性之道，常欲小勞”、“食飽即臥，乃生百病”的告誡。喜坐懶動之人，陰盛而陽弱，陽氣之氣化功能不足，可致津液不歸正化，化為膏脂。

肥胖病機為胃強脾弱，釀生痰濕，導致氣郁、血內(nèi)熱壅塞。太陰陰盛，脾屬土性，易傷陽氣，易受濕困，乃生痰之源。胃納太過，壅滯脾土，一則釀生濕熱，進而化生痰濕;二則損傷脾陽，脾失運化而生痰濕。痰濕阻礙氣機則致氣郁。無論痰濕還是氣郁，均可壅郁生熱。痰瘀互生，氣郁血瘀，熱傷血絡。

補虛瀉實是本病治療的基本原則。虛則補之，多用益氣健脾;病及于腎，則當益氣補腎。實則瀉之，常用清胃降濁或祛濕化痰法，并結(jié)合消導通腑、行氣利水、行氣化瘀或痰瘀同治等，以消除膏脂、痰濁、水濕、瘀血及郁熱。虛實夾雜者，則當補虛瀉實并舉。

2? 代謝方的方藥組成、作用

陳秋教授認為肥胖主要是由痰濕瘀濁阻滯，聚為膏脂，病位主要在脾，故以脾為中心，以通為法，臨證時主要采用臟腑辨證并輔以氣血津液辨證。脾乃后天之本，中焦樞紐，喜燥惡濕，脾虛功能失調(diào)，必然導致水液在體內(nèi)停滯，聚濕生痰，阻滯經(jīng)絡，繼而膏脂瘀積，發(fā)為肥胖。濕、痰、瘀的形成反過來又影響脾運，形成惡性循環(huán)。五臟實證治法，皆立足于通，即便虛證，夾滯者也十之八九，可補中寓通[1]。氣血津液辨證主要揭示構成人體基礎物質(zhì)的虛實通滯狀態(tài)，基礎物質(zhì)的運化、儲存、輸布等均受臟腑功能的影響。當臟腑功能運動障礙、氣血津液升降出入失調(diào)，必然導致臟腑功能障礙。故陳秋教授認為健脾通腑，通調(diào)氣血津液流通之道為肥胖主要治法，以“通”為法，既通脾腑，又通氣血精微運行之道，并根據(jù)不同體質(zhì)、病情等辨證加減用藥，并強調(diào)飲食有節(jié)，充分鍛煉之必要性。

代謝方具體組方如下：生黃芪、生地黃、丹參、川芎、生山楂、桂枝、澤瀉、茯苓、生白術、陳皮、酒大黃、生甘草。肥胖之人，脾氣虛弱，運化失司，故多選取健脾之藥，茯苓、白術、陳皮均可健脾，桂枝溫助中陽，使中焦之運復常，生山楂可健胃消脂，升降相應;肥胖之人氣血津液之路欠通暢，濕痰瘀多阻滯經(jīng)絡，故易致膏脂積滯。方用澤瀉、茯苓、生白術利水滲濕，使諸邪從膀胱而出;選用生大黃瀉下通便，使邪從腸腑而去;丹參、川芎行氣活血祛瘀，使脈中瘀化。

3 現(xiàn)代研究

荷葉堿是以曬干粉碎的荷葉為原料，采用一系列方法提取出的一種阿樸啡型生物堿，目前研究證實其具有抗炎、降脂、抗氧自由基等作用[2，3]。蒲鵬等[4]在進行荷葉堿對胰島素抵抗小鼠的干預研究中發(fā)現(xiàn)，荷葉堿能夠降低肥胖、高血糖及高胰島素血癥。關章順等[5]用荷葉水提取物制作的膠囊進行降脂研究，結(jié)果顯示荷葉水提物對人體高脂血癥有顯著的降脂作用，且用荷葉水提物治療后的 TC、TG 比值明顯上升，LDL-C、HDL-C 比值明顯降低。大量的實驗研究表明[6-8]，桑葉中富含的多糖類、黃酮類和生物堿類成分對糖尿病模型動物都有一定的降糖調(diào)脂作用。文靜等[9]證實桑葉可以通過激活 PPARα受體，調(diào)節(jié)脂肪酸氧化過程來達到改善 MSG 肥胖大鼠脂代謝紊亂的作用。

中醫(yī)學認為，荷葉性味苦澀，平，歸肝、脾、肺、心經(jīng)，有清暑利濕、升發(fā)清陽、涼血止血等功效;而桑葉性甘、苦，歸肺、肝經(jīng)，有祛風清熱、涼血等功效。陳秋教授結(jié)合現(xiàn)代研究，在“代謝方”中巧加荷葉、桑葉，加強肝臟對脂質(zhì)的代謝，增強脾胃運化，以清熱祛濕，通脈泄?jié)?，與代謝方以“通”為法一致，相輔相成。故陳教授常以此方來治療肥胖病，并多取得良效。

統(tǒng)觀全方，茯苓、澤瀉、陳皮、山楂、丹參、黃芪、大黃、白術在現(xiàn)代藥理研究中均顯示有調(diào)脂、改善動脈粥樣硬化的作用[10]。代謝方組方中寓有五苓散、苓桂術甘湯之意，在現(xiàn)代研究中，五苓散有利尿消腫作用，能通過抑制腎小管對鈉的重吸收，增加尿中離子排出，調(diào)節(jié)水鹽代謝，還能改變血管通透性，參與水液代謝的全過程[11]。

4 典型病案

張某，女，34歲，自由職業(yè)者，2017年8月3日初診。自訴近三年來體重逐漸增加，月經(jīng)紊亂，周期延長，量少，無瘀塊，伴多汗、乏力、嗜睡、口中黏膩，納食尚可，大便難，小便正常。初診時體重88 kg，身高162 cm，BMI3353，舌淡，苔白膩，脈細。診斷：肥胖—脾虛濕盛證，治以健脾利濕，選用代謝方加減：生黃芪30 g，茯苓30 g，桑葉20 g，荷葉20 g，生地黃15 g，丹參20 g，生山楂20 g，桂枝15 g，澤瀉20 g，生白術15 g，山藥15 g，陳皮15 g，生大黃5 g，生甘草5 g，8 劑，水煎服，每日1劑，1日3次，囑加強運動鍛煉，保持心情舒暢。再診，患者諸癥減輕，大便通暢，舌仍較濕膩，故原方加減繼續(xù)服用2月余，體重減至79kg，月經(jīng)量增多，周期漸正常，此后長期門診就診，皆在代謝方基礎上進行加減，體重緩慢減輕，半年后體重將至71kg，治療期間無反彈，臨床效果明顯。

參考文獻：

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