豬金黃色葡萄球菌病的分析、診斷和治療

田麗萍，劉德彥

（吉林省農(nóng)安縣農(nóng)安鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，吉林 農(nóng)安 130200）

除豬葡萄球菌，金黃色葡萄球菌是唯一能從豬的病灶中經(jīng)常分離到的葡萄球菌屬細菌。除了皮膚感染，金黃色葡萄球菌還與敗血病、乳房炎、陰道炎、子宮炎、骨髓炎及心內(nèi)膜炎有關(guān)。皮膚和黏膜表面的損傷可以誘發(fā)金黃色葡萄球菌皮膚病。金黃色葡萄球菌為常見菌，一般與大群疾病暴發(fā)沒有關(guān)聯(lián)。診斷依據(jù)疑似病灶細菌培養(yǎng)和分離，可采用抗生素療法。除非確診病情非常嚴重，通常不推薦飼料中預(yù)防性給藥。

1 病原

像所有葡萄球菌一樣，金黃色葡萄球菌為革蘭氏陽性，在羊血瓊脂上菌落不透明，呈黃白色，帶有兩個溶血環(huán)。內(nèi)環(huán)是由α-溶血素引起的完全溶血環(huán)，而外環(huán)則是由介溶血素引起的不完全溶血環(huán)。金黃色葡萄球菌在有氧條件下，于35～37℃生長最好。從固體培養(yǎng)基觀察最好，菌落呈球形葡萄串樣聚集。除了溶血素外，其還不確定地產(chǎn)生許多被認為是毒力因子的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)A、磷壁質(zhì)酸、凝固酶、葡萄球菌激酶、DNA酶、脂肪酶、透明質(zhì)酸酶、殺白細胞素、腸毒素和剝脫毒素等。

2 致病機理

皮膚和黏膜表面的損傷可以誘發(fā)金黃色葡萄球菌皮膚病。一些金黃色葡萄球菌菌株可產(chǎn)生剝脫毒素，也與豬葡萄球菌所產(chǎn)剝脫毒素類似。金黃色葡萄球菌侵入可引起菌血癥，一旦感染新生兒可能發(fā)展到敗血癥從而危及生命。更多的時候，菌血癥會導(dǎo)致骨骼、關(guān)節(jié)、心臟瓣膜、肝、腎、淋巴結(jié)和其他內(nèi)臟器官膿腫，在屠宰時可以觀察到膿腫。上行性感染可導(dǎo)致乳房炎、陰道炎、子宮炎和臍膿腫。

3 癥狀和病理

由于金黃色葡萄球菌可引起多種疾病，該病原體導(dǎo)致的臨床癥狀是無法預(yù)測的。大多數(shù)病例發(fā)生在單個動物，動物間的傳播是罕見的。新生兒敗血癥一般是致命的或?qū)е?～10日齡仔豬發(fā)育不良?？梢娔毮撃[、多關(guān)節(jié)炎，以及伴有心臟肥大的增生性心內(nèi)膜炎，或動物死亡而無肉眼病變。慢性感染呈現(xiàn)皮膚、臍、骨骼、關(guān)節(jié)、乳腺和內(nèi)部器官膿腫。骨髓炎可以導(dǎo)致病理性骨折，尤其是在椎骨。足部皮膚創(chuàng)傷感染往往會蔓延引起足骨和關(guān)節(jié)感染。膿腫通常含有乳白色或帶血色的膿液，常常被厚厚的纖維囊包裹。膿液也可以聚集在腹膜腔，心包腔或子宮內(nèi)腔，在患子宮內(nèi)膜炎的動物可見到白色、無氣味、膿皰樣的陰道分泌物。金黃色葡萄球菌也可引起散發(fā)性流產(chǎn)，從腸炎病例中很少分離到該菌，但腸毒素可以加重病情。

4 診斷

金黃色葡萄球菌的診斷依據(jù)疑似病灶細菌培養(yǎng)和分離。在羊血瓊脂培養(yǎng)基上，需氧條件下培養(yǎng)，可長出直徑1～2 mm、黃色或白色、不透明、具有雙層溶血環(huán)的菌落。進一步鑒定可做革蘭氏染色和生化試驗。金黃色葡萄球菌對過氧化氫酶、凝固酶、甘露糖醇和Voges-Proskauer反應(yīng)呈陽性。這些實驗可以將金黃色葡萄球菌從其他引發(fā)膿腫的細菌如化膿性隱秘桿菌和鏈球菌中區(qū)分出來。在過去，從公共健康意義上考慮，可采用噬菌體分型和質(zhì)粒分析進一步確認金黃色葡萄球菌。這些方法大多數(shù)已被多位點序列分型（MLST）或蛋白A基因序列分型（spa分型）等其他方法替代。

5 治療

單個膿腫的治療可以采取手術(shù)引流和抗生素療法。建議及時靜脈注射給藥，以減少廣泛的和致命性膿腫的發(fā)展。由于許多菌株對常用藥物耐藥，如青霉素、氨節(jié)青霉素、金霉素、土霉素和壯觀霉素，為此推薦藥敏試驗幫助選擇有效的抗菌藥。在沒有藥敏試驗結(jié)果的情況下，頭孢噻呋、恩諾沙星或甲氧芐啶/碘胺二甲氧嘧啶都是不錯的選擇。由于金黃色葡萄球菌一般為個體性感染，通常不需要整群治療。除非確診病情非常嚴重，通常不推薦飼料中預(yù)防性給藥。有報道使用菌苗的，但并非普遍有效或廣泛使用。對嚴重污染地區(qū)的環(huán)境要嚴格地清洗和消毒，金黃色葡萄球菌對消毒劑多少有點耐受，特別是在有機物質(zhì)保護的情況下，但對酚類、次氯酸鹽、碘和碘伏等消毒劑敏感。

6 公共衛(wèi)生

金黃色葡萄球菌在人是引起局部皮膚感染和一些危及生命的疾病如敗血癥、肺炎、心內(nèi)膜炎或其他軟組織和骨感染的一種常見病因。在20世紀60年代出現(xiàn)的MRSA感染，因其療效差和死亡率高，人們給予了極大關(guān)注。傳統(tǒng)上，大多數(shù)MRSA疾病一直是與衛(wèi)生保健相關(guān)（HCA），也就是說，MRSA是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要原因，也與家庭醫(yī)療保健人員治療的患者有關(guān)。最近，除了HCA風(fēng)險因素之外，MRSA相關(guān)疾病已在社區(qū)人群中出現(xiàn)，即所謂的社區(qū)獲得性（CA）MRSA。特定序列類型的MRSA在HCA和CA感染中占主導(dǎo)地位。據(jù)報道，MRSA在家畜包括豬體內(nèi)定植，即所謂的家畜相關(guān)的（LA）MRSA。在歐洲，北美和其他地區(qū)的研究表明，多位點序列ST398類型常常導(dǎo)致豬亞臨床性鼻腔感染，有別于典型的HCA和CA的MRSA類型。動物管理者、獸醫(yī)及長時間接觸病豬的人相對于一般人群鼻拭子檢測MRSA陽性的風(fēng)險顯著提高。研究調(diào)查了20個加拿大養(yǎng)豬場的285頭豬和25個農(nóng)場工人，結(jié)果45%的養(yǎng)豬場、25%的豬和20%的人MRSA檢測陽性。在同一研究中，來自同一養(yǎng)豬場的豬和人的菌株沒有明顯區(qū)別，表明是內(nèi)部互傳。然而，ST398型MRSA感染人的時間取決于與動物的接觸強度，也就是說，鼻黏液污染比真正鼻黏膜細菌定植致病可能更多。已有報道表明，ST398型MRSA陽性的農(nóng)場工人可以傳給不接觸豬的家庭成員，但很少會蔓延到整個社區(qū)。也有少量報道指出，在一些人類疾病中，ST398菌株與其他金黃色葡萄球菌菌株相似，但不會像其他的人MRSA菌株引起那么多的疾?。ㄏ鄬τ诩毦ㄖ玻?。在人和豬體內(nèi)有關(guān)ST398定植仍存在許多懸而未決的問題，其在豬場或社區(qū)中需要首先得到解決才能成功防控細菌傳播。